郝艷秋

樺甸市人民醫(yī)院麻醉科，吉林樺甸 132400

綜合護理干預(yù)對預(yù)防骨科手術(shù)部位感染的效果分析

郝艷秋

樺甸市人民醫(yī)院麻醉科，吉林樺甸 132400

目的研究綜合護理干預(yù)對預(yù)防骨科手術(shù)部位出現(xiàn)感染的臨床效果。方法采用回顧性統(tǒng)計方法，整群選取該院2012年3月—2014年10月作植入物的Ⅰ與Ⅱ類骨科手術(shù)2099例患者的臨床資料。將采取綜合護理干預(yù)的措施前 （2012年3月—2013年6月）的621例患者作為對照組，采取綜合護理干預(yù)措施以后（2013年6月—2014年9月）的1478例患者作為觀察組。由該院對骨科手術(shù)部位感染進行目標性的監(jiān)測，將經(jīng)過監(jiān)測所收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，將兩組患者手術(shù)部位感染的具體情況以及患者的滿意度作對比性分析。結(jié)果經(jīng)過綜合護理干預(yù)，骨科手術(shù)部位的感染率由原來的2.25%下降到0.88%，患者以及家屬的護理滿意度由88.41%提高到了92.76%。結(jié)論綜合護理干預(yù)措施不但能夠降低骨科手術(shù)部位的感染率，而且能夠提高骨科患者的護理滿意度。

手術(shù)部位感染；綜合護理干預(yù)；骨科護理

隨著社會的快速發(fā)展，人們生活水平的提高，交通工具有著日新月異變化，尤其是私家車數(shù)量越來越多，由之而來的是車禍發(fā)生率的也在不斷攀升。車禍的發(fā)生通常導(dǎo)致了更多的需要做骨科的手術(shù)患者，倘若忽略了骨科手術(shù)以后感染部位的預(yù)防護理，就會影響患者的傷損部位的治療效果[1]。此外，手術(shù)部位發(fā)生感染幾率居醫(yī)院全部感染的第3位，在外科手術(shù)患者醫(yī)院感染當中居第2位。骨科無菌手術(shù)切口倘若發(fā)生感染就會延長切口的愈合時間，不但增加了患者的經(jīng)濟費用負擔，而且也會給患者造成某些不可預(yù)測的后果。為了減少骨科患者的手術(shù)部位出現(xiàn)感染，該院于2013年6月—2014年10月對于骨科室病區(qū)實施了綜合的護理進行干預(yù)的措施，取得非常滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性統(tǒng)計分析整群選取的2099例患者的相關(guān)資料。將2012年3月—2013年6月該院骨科有植入物的Ⅰ與Ⅱ類手術(shù)患者621例作為對照組。其中，男性患者為436例，女性患者為185例。2013年6月—2014年10有植入物的Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)骨科患者1478為觀察組。其中，男性患者為764例，女性患者為714例。該兩組患者在臨床資料等方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)骨科手術(shù)護理措施，采用的是醫(yī)院常規(guī)控制預(yù)防感染的措施；觀察組患者則是在采用常規(guī)化護理措施的基礎(chǔ)上加強綜合的護理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 不斷提高護理水平 積極參加相關(guān)知識的培訓(xùn)，護理人員充分了解與掌握有關(guān)植入物骨科患者手術(shù)部位易感染的危險因素，以及預(yù)防與控制感染措施。尤其強調(diào)患者手術(shù)部位發(fā)生感染的嚴重性，護理人員要強化感染預(yù)防與控制感染的意識[2]。同時對手術(shù)患者以及其家屬加強圍手術(shù)期各階段的預(yù)防感染健康宣教，其中包括：手術(shù)前沐浴，保持皮膚清潔準備的重要性；手術(shù)中麻醉以及手術(shù)中配合的注意相關(guān)事項；手術(shù)后手術(shù)切口，以及引流液性狀的觀察等。

1.2.2 加強環(huán)境的管理 ①手術(shù)室環(huán)境的控制：維持室內(nèi)相對濕度在30%～60%，室內(nèi)溫度保持在20～23℃之間。保持好手術(shù)室內(nèi)外環(huán)境的整潔清凈，控制好進入手術(shù)室的人員。②病房環(huán)境的管理：在不影響患者保暖的前提條件下，每日兩次開窗通風(fēng)以及病房物體表面與地面的清潔，盡量減少病房內(nèi)陪護以及探視人員，盡量將探視以及換藥的時間錯開。將感染患者同非感染患者進行分開安置。

1.2.3 手術(shù)前的護理 ①正確評估患者的情況：正確評估有植入物骨科手術(shù)部位感染存在的風(fēng)險，對于風(fēng)險比較大的患者盡可能地早采取預(yù)防與控制措施。②手術(shù)前淋浴以及手術(shù)區(qū)皮膚清潔準備：在手術(shù)前1天晚上，指導(dǎo)患者使用洗必泰進行淋浴，如果手術(shù)必須備皮的，應(yīng)當在手術(shù)當天在病房內(nèi)備皮衣后送入手術(shù)室[3]。③口咽部以及鼻腔的去定植治療：將濃度為0.5%消毒液PVP-Ⅰ用生理鹽水進行稀釋10倍以后配制成新消毒液，每個患者用量10m L，在患者手術(shù)前1 d，床位護士應(yīng)指導(dǎo)患者使用消毒液拿棉簽擦拭患者雙側(cè)鼻腔處4次，手術(shù)以后應(yīng)當由床位護士對患者雙側(cè)鼻腔處每日擦拭4次，連續(xù)3 d。

1.2.4 手術(shù)中護理 ①護理人員應(yīng)當熟練地配合醫(yī)生實施手術(shù)，嚴格地管理無菌器械與一次性植入物[4]。②維持手術(shù)中患者的體溫保持在正常體溫范圍內(nèi)，手術(shù)當中應(yīng)當根據(jù)手術(shù)需要使用保溫或者加溫設(shè)備，其中使用的液體（包括沖洗液與輸液）要全部加溫至37℃，防止患者低體溫現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.5 手術(shù)后護理 ①護理人員應(yīng)當做好預(yù)防感染各項基礎(chǔ)的護理，密切認真地監(jiān)測患者生命體征，保持患者引流的通暢，仔細觀察傷口一及引流液的性狀，倘若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常應(yīng)該及時地報告主治醫(yī)生。②護理人員應(yīng)該認真執(zhí)行手衛(wèi)生，保持洗手設(shè)施的配備齊全。感染管理科的專職人員對科室要不定期進行督查洗手的依從性以及正確性，并將其列入各科室質(zhì)量的考核范圍之內(nèi)。

1.3 觀察指標

觀察和統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)部位感染情況以及患者的護理滿意度，并進行對比。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，率的對比則采用χ2來檢驗，P＜0.05則為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過綜合護理干預(yù)，骨科手術(shù)部位的感染率由原來的2.25%下降到0.88%，患者以及家屬的滿意度由88.41%提高到了92.76%。該兩組患者的上述指標對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 觀察組和對照組患者護理指標效果對比[n(%)]

3 討論

護理人員通過相關(guān)知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不僅使護理人員的知識增加、技能提高和態(tài)度行為方式也會得到改善，可以預(yù)見患者手術(shù)部位可能出現(xiàn)感染風(fēng)險，從而能夠采取積極主動預(yù)見性的有效護理，可以取得十分良好的臨床療效[5-6]。在圍手術(shù)期，通過開展對患者以及家屬的健康知識教育，能夠使患者以及其家屬掌握手術(shù)前、手術(shù)中與手術(shù)后的相關(guān)健康知識，認識清楚預(yù)防手術(shù)部位出現(xiàn)感染的注意點，能夠做到積極配合有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行治療與護理，促進患者手術(shù)傷口的盡快愈合與身體的恢復(fù)。

此外，據(jù)匡春玲等研究[7]表明：手術(shù)室空氣當中懸浮菌密度同感染危險性呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，在圍手術(shù)時期顯微性異?；蛘弋愺w微粒若進入切口會加大患者手術(shù)部位出現(xiàn)感染的風(fēng)險。而人員的活動是造成空氣污染的重要原因，手術(shù)室門的頻繁開閉也會增加微生物的污染[8]。所以，保持好手術(shù)室內(nèi)空氣的潔凈度，做好患者手術(shù)間室內(nèi)環(huán)境的清潔消毒以及控制好人員的管理等多種環(huán)境的干預(yù)屬于預(yù)防患者手術(shù)部位出現(xiàn)感染的主要措施。經(jīng)過骨科術(shù)以后患者大部分屬于臥床患者，所以換藥大部分在病房中進行，再加上患者多數(shù)不能行動自理，陪護人員比較多，非常容易造成病房內(nèi)出現(xiàn)各種感染病毒與細菌[9]，若病區(qū)的環(huán)境不夠清潔，可以將病原菌帶入患者傷口引發(fā)感染。

患者手術(shù)部位感染屬于多重因素進行綜合作用所導(dǎo)致的結(jié)果，因此，只有重視在圍手術(shù)期每一個環(huán)節(jié)與每一個細節(jié)的正確管理，才能切實有效地降低患者手術(shù)部位出現(xiàn)感染的發(fā)生率[10]。該研究中，經(jīng)過綜合護理干預(yù)，骨科手術(shù)部位的感染率由原來的2.25%下降到0.88%，患者以及家屬的滿意度由88.41%提高到了92.76%。該兩組患者的上述指標對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這也說明，對于骨科手術(shù)感染的預(yù)防，綜合護理干預(yù)能夠發(fā)揮作用和效果。

在綜合護理干預(yù)中，還應(yīng)重視手術(shù)器械的消毒質(zhì)量。由于手術(shù)器械帶來的的細菌污染屬于患者手術(shù)部位引發(fā)感染外源性細菌的重要來源。外來器械具有流動性大特點，一般由器械商清洗與消毒，存在著很大的嚴重安全性隱患。因此，手術(shù)室護士必須確保使用的外來醫(yī)療器械是由本醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心進行過統(tǒng)一的清洗與消毒以及滅菌，經(jīng)過植入性手術(shù)器械作的生物監(jiān)測合格以后，才允許在手術(shù)中使用。只有嚴格管理規(guī)范好外來的器械，才能夠保障好外來手術(shù)器械進行滅菌的質(zhì)量，降低在骨科的植入物手術(shù)的感染。

綜上所述，實施加強綜合護理干預(yù)的措施，并且確保每個環(huán)節(jié)能夠落實到實處，能夠降低骨科手術(shù)部位的感染率，并提高骨科患者的滿意度。

[1]陸惠根,張中偉,徐紅偉.骨外科手術(shù)切口醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,20(8):262.

[2]褚彥青.風(fēng)險意識在骨科手術(shù)配合中的體現(xiàn)[J].臨床合理用藥雜志，2013,16(1):180.

[3]龔喜雪,盧梅芳.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014,25(3):114.

[4]陳璐.手術(shù)部位感染的高危因素及預(yù)防措施[J].護理研究，2009,10(S1): 219.

[5]S.Scaltriti,S.Cencetti,S.Rovesti,I.Marchesi,A.Bargellini,P.Borella.Risk factors for particulate and microbial contamination of air in operating theatres[J].Journal of Hospital Infection，2014，18(4):163.

[6]方密蘭,金麗萍.加速康復(fù)外科理念在骨科患者圍手術(shù)期護理的效果觀察[J].護士進修雜志，2014，26(1):105.

[7]匡春玲.骨科手術(shù)切口感染的預(yù)防護理對策及其效果[J].中國醫(yī)藥指南，2012，13(27):347.

[8]J.W.Tang,I.Eames,Y.Li,Y.A.Taha,P.W ilson,G.Bellingan,K.N.Ward,J. Breuer.Door-opening motion can potentially lead to a transient breakdown in negative-pressure isolation conditions:the importance of vorticity and buoyancy airflows[J].Journal of Hospital Infection，2013，11 (4):592.

[9]安藝萍.手術(shù)室護理干預(yù)在骨科無菌手術(shù)的應(yīng)用分析及對切口感染的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2013,27(5):187.

[10]王西玲,王宇,余玲,等.外科手術(shù)部位感染的相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012,19(15):216.

Analysis of the Effect of Com prehensive Nursing Intervention on Preventing the Surgical Site Infection in Orthopedic Surgery

HAO Yan-qiu
Department of Anesthesiology,The People's Hospital of Huadian City,Huadian,Jilin Province,132400 China

Ob jectiveTo study the clinical effect of comprehensive nursing intervention on preventing the surgical site infection in orthopedic surgery.M ethodsA retrospective statisticalmethod was used to analyze the clinical data of 2099 cases underwent typeⅠor IIorthopedic surgery with orthopedic implant in our hospital from March 2012 to October 2014.Of the patients,621 cases admitted from March 2012 to June 2013 were set as the control group and were notgiven the comprehensive nursing intervention, and other 1478 cases admitted from June 2013 to September 2014 were set as the observation group and treated by the comprehensive nursing intervention.The surgical site infection in the patientswasmonitored targetedly,and the data ofmonitoring were counted.The status of surgical site infection and patient satisfaction of the two groups were analyzed comparatively.ResultsA fter comprehensive nursing intervention,the surgical site infection rate decreased to 0.88%from 2.25%,and the level of nursing satisfaction in the patients and their families increased to 92.76%from 88.41%.ConclusionComprehensive nursing intervention can reduce the surgical site infection rate aswell as improve the nursing satisfaction of orthopedic patients.

Surgical site infection;Comprehensive nursing intervention;Orthopedic nursing

R473

A

1674-0742（2015）07（b）－0166-03

2015-04-15）

郝艷秋，女，吉林人，本科，主管護師，研究方向：護理。