黃春，王卉

1.新疆阿克蘇市兵團第一師醫(yī)院心內(nèi)科，新疆阿克蘇 843000；2.新疆阿克蘇市兵團第一師醫(yī)院老年病科，新疆阿克蘇 843000

尿激酶與阿替普酶對急性肺栓塞溶栓的療效對比分析

黃春1，王卉2

1.新疆阿克蘇市兵團第一師醫(yī)院心內(nèi)科，新疆阿克蘇 843000；2.新疆阿克蘇市兵團第一師醫(yī)院老年病科，新疆阿克蘇 843000

目的探討尿激酶與阿替普酶在治療急性肺栓塞溶栓的療效。方法隨機選取2014年1月—2015年1月該院收治的急性肺栓塞高?；颊?20例，將其隨機分為對照組與觀察組，每組60例，觀察組應(yīng)用阿替普酶治療，對照組應(yīng)用尿激酶治療，兩組均采用2 h靜脈溶栓治療，記錄并分析兩組患者溶栓前后的臨床癥狀變化情況、CT肺動脈造影 (CTPA)變化情況、不良反應(yīng)的發(fā)生情況及患者死亡率。結(jié)果對照組溶栓的有效率為86.7%，出血率為11.7%，死亡率為1.7%；觀察組溶栓的有效率為96.7%，出血率為13.3%，死亡率為1.7%，觀察組溶栓的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的出血率與死亡率和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論阿替普酶溶栓治療急性肺栓塞有效率高于尿激酶，但兩種溶栓方案的死亡率與出血率無差異，因此在臨床治療中阿替普酶溶栓方案優(yōu)于尿激酶。

尿激酶；阿替普酶；急性肺栓塞；溶栓；療效

肺栓塞是一種肺循環(huán)功能障礙中的臨床癥狀，由內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈而導(dǎo)致[1]。急性肺栓塞高危組是一種急危重癥，主要特征為血流動力學(xué)不穩(wěn)定[2]。近年來，肺栓塞在美國臨床死亡原因中占第三位，而急性肺栓塞高?；颊叩乃劳雎矢哌_50%，若患者得到及時治療，則死亡率可降低至7%[3]。因急性肺栓塞高?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為血流動力學(xué)不穩(wěn)定，死亡風(fēng)險較高，其治療主要為溶栓[4]。臨床上通常應(yīng)用的溶栓藥物主要有尿激酶與阿替普酶[5]。該研究中隨機選取2014年1月—2015年1月該院收治的急性肺栓塞高危患者120例作為研究對象，分析兩組溶栓方案的療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及死亡率，研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年1月—2015年1月該院收治的急性肺栓塞高?；颊?20例，將其隨機分為兩組各60例，即對照組與觀察組。對照組60例中，男31例，女29例，平均年齡（53.2±10.7）歲，其中糖尿病患者6例，高血壓患者5例，冠心病伴慢性心房顫動患者2例，近期有手術(shù)患者9例，骨折患者3例，惡性腫瘤患者2例，上述病例中伴隨下肢靜脈血栓形成患者11例。觀察組60例中，男30例，女30例，平均年齡（53.3±10.5）歲，其中糖尿病患者7例，高血壓患者4例，冠心病伴慢性心房顫動患者3例，近期有手術(shù)患者10例，骨折患者2例，惡性腫瘤患者3例，上述病例中伴隨下肢靜脈血栓形成患者10例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者必須符合標(biāo)準(zhǔn)：①血漿D-二聚體上升；②動脈血氣中有低碳酸血癥、低氧血癥；③臨床癥狀為氣促、暈厥、呼吸困難、咯血、胸痛等；④CTPA證實段以上肺動脈栓塞；⑤急性肺栓塞高危組:超聲心動圖顯示右心功能不全或肺動脈高壓；患有心肌損傷；患有休克、低血壓，即體循環(huán)動脈收縮壓小于90mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa),或比基礎(chǔ)值下降超過 40mm Hg,持續(xù)時間超過15min；無溶栓的絕對禁忌證，如近期自發(fā)性顱內(nèi)出血及活動性內(nèi)出血。

1.3 方法

所有患者均先采用一般綜合治療:給予患者呼吸、止痛、鎮(zhèn)靜及循環(huán)支持，尖刺患者生命體征，患者絕對臥床休息，保持其大便通暢。對照組采用20 000 IU/kg的尿激酶（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44022742）加入50mL生理鹽水中，微量泵勻速泵入，時間控制在2 h。觀察組采用50mg的阿替普酶（批準(zhǔn)文號：S20110051）加入50mL生理鹽水中，微量泵勻速泵入，時間控制在2 h。溶栓治療解釋后每隔4 h監(jiān)測APTT，若APTT低于80 s，渲染應(yīng)給予皮下注射低分子肝素鈣86antiXa IU/kg，Q12h，同時聯(lián)合華法林（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37021314）2.5～3mg/d重疊治療，檢測血INR在2～3之間，停用低分子肝素鈣。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

溶栓治療24 h后復(fù)查患者CTPA。痊愈：患者氣促、呼吸困難等臨床癥狀消失，CTPA顯示缺損肺段數(shù)完全消失[6]。顯效：患者氣促、呼吸困難等臨床癥狀明顯減輕，CTPA顯示缺損肺段數(shù)減少8個左右或缺損肺面積縮小75%左右。好轉(zhuǎn)：患者氣促、呼吸困難等臨床癥狀略有所減輕，CTPA顯示缺損肺段數(shù)減少1～7個或缺損肺面積縮小50%左右。無效：患者氣促、呼吸困難等臨床癥狀無明顯變化，CTPA顯示缺損肺段數(shù)無明顯變化。惡化：患者氣促、呼吸困難等臨床癥狀加重，CTPA顯示缺損肺段數(shù)增加。溶栓總有效率=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善對比

觀察組臨床癥狀改善較對照組更明顯，兩組改善率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者溶栓前后臨床癥狀前后對比[n（%）]

2.2 兩組患者療效、出血率、死亡率對比

觀察組的溶栓有效率96.7%明顯高于對照組的86.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.927，P＜0.05）。兩組患者的出血率與死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ21=0.076，χ22=0.509，P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后對比[n（%）]

3 討論

急性肺栓塞高危組患者會在短時間內(nèi)栓字阻塞肺動脈及主要分支，引發(fā)肺循環(huán)阻力迅速增高，出現(xiàn)肺動脈高壓，右心室后負荷加大，右心室出現(xiàn)擴大，導(dǎo)致右心室功能障礙[7]。同樣，因回心量與心輸出量的減少，使患者出現(xiàn)體循環(huán)的低血壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克的情況[8]。若肺泡表面活性物質(zhì)減少、通氣血流比例失調(diào)、右向左分流等因素出現(xiàn)，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸功能衰竭的情況，嚴(yán)重者會出現(xiàn)死亡[9]。由于CTPA是臨床用于確診急性肺栓塞的首要方法，因此若臨床懷疑患者出現(xiàn)急性肺栓塞，則需立即改善CTPA，確診病癥就馬上進行溶栓治療，從而疏通肺動脈，降低肺動脈壓，平衡通氣血流比例，改善患者呼吸功能，減少對患者生命的威脅。現(xiàn)今臨床治療采用的溶栓藥物通常為尿激酶與阿替普酶。尿激酶是一種可激活纖維蛋白溶酶原的酶，其可從人的新鮮尿液中提取，主要功能有催化裂解纖溶酶元轉(zhuǎn)化為纖溶酶，降解血液循環(huán)中的凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ及纖維蛋白原等，進而發(fā)揮出其溶栓作用。阿替普酶是一種組織纖溶酶原激活劑，通過其可結(jié)合纖維蛋白和賴氨酸殘基，同時激活已與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，其對于纖維蛋白較尿激酶更具有特異性。本研究結(jié)果可知，觀察組溶栓后在臨床癥狀改善率上顯著高于對照組，溶栓后復(fù)查的CTPA中顯示觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05），表明應(yīng)用阿替普酶具有療效高的優(yōu)點，這與王永平等[9]人的研究相符合。觀察組中出現(xiàn)1例死亡，原因為顱內(nèi)出血，可知若出現(xiàn)重要臟器出血，仍無法避免患者死亡。對照組中出現(xiàn)1例死亡，原因為心臟驟停，研究考慮可能由于再灌注性心律失常導(dǎo)致。此外，兩組患者溶栓出血率比較無顯著性差異，分別為11.7%、13.3%，說明阿替普酶較尿激酶在臨床治療中綜合應(yīng)用價值較高。

綜上所述，阿替普酶溶栓治療急性肺栓塞有效率高于尿激酶，但兩種溶栓方案的死亡率與出血率無差異，因此在臨床治療中阿替普酶溶栓方案優(yōu)于尿激酶。

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Com parison of the Efficacy of Urokinase and Altep lase for Thrombolysis in Acute Pulmonary Embolism

HUANG Chun1，WANG Hui2
1.Xinjiang Aksu Corps Hospital of the First Division,Aksu，Xinjiang，843000 China;2.Xinjiang Aksu City Hospital Corps First Division of Geriatrics,Aksu，Xinjiang，843000 China

ObjectiveTo investigate the urokinase and altep lase in the treatment of acute pulmonary embolism thrombolysis.MethodsFrom January 2014 to January 2015,120 patientswith acute pulmonary embolism in high-risk our hospitalwere random ly divided into control group and observation group,60 cases in each group,observation group alteplase treatment,control urokinase treatment group,groups were 2 h intravenous thrombolytic therapy,clinical symptoms were recorded and analyzed changes in two groups of patients before and after thrombolysis,the occurrence of CT pulmonary angiography(CTPA)changes,adverse reactions and mortality.ResultsThe response rate was 86.7%in the control group thrombolysis,bleeding rate was 11.7%, 1.7%mortality;thrombolytic effective observation group was 96.7%bleeding rate was 13.3%,themortality rate was 1.7%in the observation group The total effective thrombolysis significantly higher,the difference was statistically significant(P<0.05).Bleeding rates compared with the observation group and the control group mortality of patients,the difference was not statistically significant (P>0.05).ConclusionAlteplase thrombolysis for acute pulmonary embolism aremore than urokinase,but no difference in mortality and bleeding rates two thrombolysis program,so in the clinical treatmentof thrombolysiswith alteplase was superior to urokinase.

Urokinase;Alteplase;Acute pulmonary embolism;Thrombolysis;Effect

R563.5

A

1674-0742（2015）07（b）－0193-02

2015-04-16）

黃春（1978.3-），男，北京人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科。

王卉（1981.2-），女，新疆石河子人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：老年病。