張彤，趙性泉

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（probelmbased learning，PBL）作為一類小組討論式的教學(xué)法，將病例作為教學(xué)的先導(dǎo)，將問(wèn)題作為教學(xué)的基礎(chǔ)，將學(xué)生作為教學(xué)的主體，將教師作為教學(xué)的導(dǎo)向，有著較好的教學(xué)效果[1-3]。它不僅摒除了傳統(tǒng)教學(xué)法的弊端，更將教學(xué)效果上升了一個(gè)層次。腦血管病是一類較復(fù)雜的疾病，采用傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)留學(xué)生進(jìn)行教學(xué)時(shí)，常常讓他們難以理解。本文探討了PBL教學(xué)法對(duì)留學(xué)生進(jìn)行腦血管疾病教學(xué)的具體方法和效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院醫(yī)學(xué)留學(xué)生120例為研究對(duì)象，依據(jù)教學(xué)方法分為傳統(tǒng)教學(xué)組（60例）和PBL教學(xué)組（60例）。

1.2 PBL教學(xué)組教學(xué)方法

1.2.1 理論學(xué)習(xí) ①課前預(yù)習(xí)，在上課前半個(gè)月以郵件方式通知留學(xué)生將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)并查閱相應(yīng)知識(shí)，然后讓學(xué)生以小組為單位（每個(gè)小組5個(gè)人）進(jìn)行相關(guān)討論并制作課件。課件的內(nèi)容主要包括如何對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診？如何根據(jù)病史進(jìn)行體格檢查？患者可能會(huì)存在哪些體征？應(yīng)該做哪些輔助檢查？腦血管病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？應(yīng)該與其他哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？對(duì)于腦血管病的治療，應(yīng)采取什么樣的原則？然后由每組進(jìn)行幻燈片的講解并回答聽(tīng)者提出的問(wèn)題。②教師課件和資料準(zhǔn)備，帶教講師將我院的典型病例及典型的影像資料作為教學(xué)素材，同時(shí)在PBL教學(xué)法下，分析腦血管及腦功能區(qū)的分布情況，并就此設(shè)計(jì)相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)。同時(shí)以腦血管病的兩大類即缺血性腦血管?。òǘ虝盒阅X缺血發(fā)作和腦梗死）和出血性腦血管病（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）為教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)相應(yīng)課件。③講師以問(wèn)題為基礎(chǔ)進(jìn)行授課，講師結(jié)合具體病例和病例出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行授課，在整個(gè)過(guò)程中，不僅要鼓勵(lì)學(xué)生提出問(wèn)題，更要針對(duì)一些重點(diǎn)知識(shí)通過(guò)問(wèn)題提出法讓學(xué)生加深記憶。比如說(shuō)：患者突發(fā)失語(yǔ)、偏癱，計(jì)算機(jī)斷層掃描結(jié)果顯示正常，可以排除腦梗死嗎？需要進(jìn)一步完善什么檢查？在回答的時(shí)候，讓學(xué)生作為主角，如果學(xué)生不能回答，就讓其課下通過(guò)輔助查閱工具來(lái)將此問(wèn)題完成。

1.2.2 指導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際 指導(dǎo)1名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)診和體格檢查，由其他學(xué)生旁聽(tīng)。問(wèn)診時(shí)，教師針對(duì)詢問(wèn)方法進(jìn)行合理指導(dǎo)，待學(xué)生問(wèn)診結(jié)束之后，由其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充，教師總結(jié)。體檢時(shí)，教師要做好必要的指導(dǎo)，待結(jié)束后，由其他學(xué)生補(bǔ)充，教師總結(jié)。結(jié)合上述檢查結(jié)果，指導(dǎo)學(xué)生合理分析下一步的相關(guān)檢查。在這其中，教師要穿插病例及相關(guān)影像資料加深對(duì)學(xué)生基本功的培養(yǎng)，讓學(xué)生對(duì)心腦血管疾病診斷的相關(guān)知識(shí)及診斷程序得到更進(jìn)一步的培養(yǎng)。之后，要指導(dǎo)他們進(jìn)行專業(yè)診斷的總結(jié)，找出臨床診斷的依據(jù)。同時(shí)，由學(xué)生結(jié)合實(shí)際制訂相應(yīng)的治療計(jì)劃，不僅包括治療原則與檢測(cè)指標(biāo)，還要包括治療方法。針對(duì)學(xué)生解決不了的問(wèn)題讓其作為作業(yè)帶到課下查閱資料解決。整個(gè)討論的過(guò)程都是以腦血管病的病例作為中心來(lái)進(jìn)行，由教師和學(xué)生一起分析病例特點(diǎn)，最后提出合理治療意見(jiàn)。學(xué)生圍繞相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行查閱、討論、分析，從而做出正確處理。在討論中，要結(jié)合課件進(jìn)行形象的展示，課下也可以通過(guò)內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行交流和溝通。

1.3 考核和成績(jī)?cè)u(píng)定 學(xué)習(xí)結(jié)束后，由神經(jīng)內(nèi)科教研室實(shí)行統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試及統(tǒng)一閱卷，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行評(píng)定?？荚嚪譃槔碚摚ㄩ]卷考試，總分70）及口語(yǔ)（內(nèi)容包括問(wèn)診、查體、提出診療計(jì)劃，總分70）兩部分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著差異。

2 結(jié)果

PBL組的理論成績(jī)和口語(yǔ)考試成績(jī)平均分及及格率均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)法組（表1）。

表1 兩組留學(xué)生教學(xué)成績(jī)情況對(duì)比

3 討論

近年來(lái)，PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)特別是留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用較為廣泛。與國(guó)內(nèi)學(xué)生相比，留學(xué)生的思維相對(duì)活躍，且善于發(fā)言，因而將此法應(yīng)用于對(duì)其的教學(xué)中有著傳統(tǒng)教學(xué)法不能達(dá)到的很多優(yōu)點(diǎn)[4]。首先，PBL教學(xué)法能夠充分調(diào)動(dòng)留學(xué)生的積極性，從而更加主動(dòng)地投入到學(xué)習(xí)中去，提高自主學(xué)習(xí)的能力。醫(yī)學(xué)理論相對(duì)枯燥，特別是神經(jīng)科的腦血管病更是難懂，而PBL教學(xué)法將影視資料與動(dòng)畫(huà)充分結(jié)合起來(lái)，讓學(xué)生更為輕松地對(duì)其理解，并且加深了對(duì)其的記憶力[5-6]。

PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性比較重視，要求學(xué)生在主動(dòng)中不斷尋找問(wèn)題并就此解決，從而在其中不斷提高自身的學(xué)習(xí)知識(shí)和學(xué)習(xí)能力。對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，要積極、大膽地參與自主學(xué)習(xí)中去，從而輕松地學(xué)到知識(shí)，因而PBL教學(xué)法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生有著自主的學(xué)習(xí)動(dòng)力。

同時(shí)在PBL教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行資料查閱和總結(jié)，在這個(gè)過(guò)程中，對(duì)知識(shí)得到了多遍的重復(fù)，因而也加深了記憶和理解，有利于學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的吸收，因而有著較好的學(xué)習(xí)效果。同時(shí)，在臨床實(shí)踐過(guò)程中，學(xué)生親自進(jìn)行了問(wèn)診、體格檢查及其他輔助檢查，并且結(jié)合實(shí)際進(jìn)行思考與討論之后提出合理的診治計(jì)劃，在這其中，學(xué)生的思維分析能力和解決問(wèn)題的能力也就相應(yīng)的得到了提高。

在本研究中，PBL教學(xué)組的理論成績(jī)、口語(yǔ)成績(jī)、分?jǐn)?shù)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組。對(duì)兩組留學(xué)生進(jìn)行及格率調(diào)查，PBL教學(xué)組也明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組?？梢?jiàn)，將PBL教學(xué)法應(yīng)用在留學(xué)生腦血管疾病教學(xué)中，還是有著傳統(tǒng)教學(xué)不可比擬的效果。

綜上所述，PBL教學(xué)法應(yīng)用在留學(xué)生腦血管疾病教學(xué)，效果較好，值得推廣。

1 楊玉梅. PBL教學(xué)法對(duì)不同層次護(hù)生學(xué)習(xí)策略的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2014, 30:160-161.

2 樊昕, 余婷, 王捷. 以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在心腦血管疾病見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)卒中雜志, 2014, 9: 618-619.

3 彭華, 趙忠新, 黃流清, 等. PBL教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的探討[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011, 27:475-6.

4 薛壽儒, 韓雪飛, 蔡秀英, 等. 以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在留學(xué)生腦血管病臨床理論教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013, 10:147-150.

5 曹勇軍, 施蓉芳, 肖國(guó)棟, 等. 以病例為中心的PBL教學(xué)法在腦血管病教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2013, 2:197-198.

6 胡俊, 喬亞軍, 史樹(shù)貴, 等. PBL在腦血管介入教學(xué)中的探索和實(shí)踐[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志, 2011, 20:584-584.