隋濱濱，高培毅，林燕，孫勝軍，薛靜

多元立體化教學模式是在教學理論指導下，以開放教學模式為基礎，達到學生學習主動化、資源整合多元化、課程講授多樣化、學習支持立體化的目標[1]。腦血管病是醫(yī)學影像教學中的重點教學內容，多元立體化教學模式在這部分的應用主要目的是培養(yǎng)學生理論與實踐結合、臨床思維與影像知識相結合的能力。本文結合臨床教學實踐經驗，對腦血管病影像教學過程中多元立體化教學模式的應用進行初探。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013-2014年期間，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院放射科及神經內科研究生、住院醫(yī)師及進修醫(yī)師。

1.2 研究方法 對上述人員進行腦血管病影像學授課及臨床實踐，應用多元立體化教學模式進行理論培訓及實習指導。教學結束后進行考核及結果評價。

1.2.1 理論教學 腦血管病影像教學需要學生對顱腦三維斷層解剖有充分了解，熟知顱內各大動靜脈走行、分布及供血區(qū)域。影像科具有高級職稱的醫(yī)師作為授課講師，進行統一授課。授課時充分應用包括多媒體課件、圖片、視頻及錄音等多種手段，將腦血管病及其相關知識，如顱內各血管解剖、生理病理機制、典型病例的影像學表現等制作成多媒體課件，結合教學參考書、幻燈片、光盤等，使學生通過觀察腦血管病病例，掌握知識點和分析方法。教學中不單介紹腦血管病的影像表現，還需將病理生理學基礎融入教學中去，結合臨床知識，綜合講解分析。選取典型病例，通過小組討論、競賽等方法，讓學生對病例進行分析、討論和總結。完成腦血管病影像診斷學習之后，組織課堂知識競賽，提供臨床病例，學生分組討論，分析影像表現及診斷結果。

1.2.2 臨床實踐培訓 由具備豐富影像診斷經驗的中高級影像醫(yī)師作為指導，對每個學生指定二線醫(yī)師，即實習導師。以實習和討論的形式相結合。實習講授合理應用影像歸檔和通信系統（picture archiving and communication systems，PACS）中的豐富病例，結合各種圖像工具及后處理技術的應用，如窗寬窗位、計算機斷層掃描血管成像（computed tomography angiography，CTA）中各種多層面重建、最大密度投影等三維后處理技術的應用，加深學生對影像知識的理解。輔助應用傳統影像膠片實習教學，讓學生熟悉臨床膠片圖像。實習中包括對大型醫(yī)療影像設備的操作，讓學生直觀地觀察到計算機斷層掃描（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等設備的操作過程，另外，每個學生進行CTA后處理技術的培訓和實踐操作。

1.3 結果評價 所有研究對象培訓結束后，進行腦血管病理論知識和實踐能力的考核?？己嗽赑AC上操作，選取包括CT、CTA、MRI及磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）在內的典型病例，提供簡單的臨床信息及臨床病史后，每位學員單獨書寫3份腦血管病影像報告。書寫完成后由二線醫(yī)師審核并按優(yōu)秀、良好、通過及不合格進行評級。抽取其中1份進行病例讀片，詳述對病例的分析思路和診斷過程，并回答與病例相關的二線醫(yī)師的問題，如鑒別診斷要點，是否需要隨訪，進一步檢查技術的應用等。

2 結果

所有研究對象為腦血管病理論知識和實踐能力的考核全部通過。對相關理論知識掌握良好，掌握如缺血性腦梗死、出血性腦梗死、腦出血等常見多發(fā)腦血管病的影像診斷要點，能夠對常見多發(fā)腦血管病病例進行比較準確的診斷。對臨床較少見的病例如靜脈竇血栓、淀粉樣腦血管病也能夠進行分析。診斷思路清晰，能夠對病例進行鑒別診斷并說出鑒別診斷要點。影像報告書寫較好，能夠達到高年資住院醫(yī)師標準。明確腦血管病相關的各種影像學檢查技術，基本掌握腦血管病CTA后處理技術。

3 討論

多元化教學模式，是通過多種教學方式的指導和引領，對知識進行不同層次、不同方式的教授和傳輸，豐富學生的知識儲備，為學生的潛能開發(fā)提供基礎[1-2]。具體到腦血管病影像教學中，多媒體課件能以最快速度展現典型病例，能使學生對腦血管病相關影像知識有直觀印象。多媒體課件、圖片、視頻及音頻文件、教材等多種教學資料的應用，能幫助學生對之前所學的理論知識進行回憶，加深對腦血管解剖、腦血流動力學和病理生理學特點、疾病臨床表現的了解，熟悉腦血管病的影像表現。在實踐教學中同時應用膠片教學，能夠幫助學生提高臨床過程中的閱片能力，也是影像教學中的必要補充。

交互式教學是通過教師與學生間的互動，指導學生通過自我提問、總結、澄清和預言等步驟，監(jiān)控學習的過程，并構建起對所學知識的理解的教學方式[3]。腦血管病影像教學中，通過交互式教學設計對教學內容進行整合。綜合課堂提問、設置問題、病例分析等方法，將所講授的知識融進教學中。在腦血管病的臨床診斷治療中，對疾病解剖、病理及臨床表現的分析十分重要。幫助學生建立“提出問題-分析問題-解決問題”的教學思路，引導學生循序漸進地思考分析，能大大提高學生分析臨床問題的能力。也可鍛煉學生的臨床分析能力，達到了良好的學習效果。

立體化教學包括知識結構的立體化、教學手段的現代化及教學資源的多元化等特點，可克服傳統教學的不足，增添教學的活力，有效培養(yǎng)學生的科研實踐能力[4]。腦血管病影像學與解剖學、生理學、病理生理學及診斷學、神經內科學知識密切相關。合理的教學設計不僅能將影像診斷知識傳授給學生，而且能夠縱向將各方面的知識融會貫通。學習影像表現的同時，使學生能熟知疾病的解剖、病理生理、臨床表現，更好地理解和分析其影像特征。這一過程能充分調動學生的學習能動性，而且?guī)椭鷮W生建立了一個縱向立體化的知識結構，鞏固了學生的知識儲備。

構建立體化腦血管病教學模式的主要目的就是幫助學生建立良好的臨床思維模式。在授課中模擬臨床病例的影像診斷過程，給出主訴，查體、化驗結果及影像表現，組織學生討論。教師引導學生分析，幫助學生整理知識結構。這一過程鍛煉了學生自主分析解決問題的能力，為建立良好臨床思維打下基礎。

立體化教學資源建設以及在教學實踐中的應用，是實現教學信息化的基礎[5]。各種教學資源的綜合運用提高了醫(yī)學影像資料應用的效率。教學準備過程中，注意對腦血管病教學資源進行貯備和整合，達到對影像病例資源的合理應用。臨床工作中對典型病例進行保存，同時對臨床、病理及實驗室信息進行記錄，建立一個立體化的腦血管教學資源庫，是醫(yī)學影像教學成功的必要保證。

綜上所述，在腦血管病影像教學過程中，合理應用多元立體化教學模式，可收到良好的教學效果。

1 朱道立, 陳佩林, 馬以桐, 等. 多元立體化教學模式的實踐與思索[J]. 遼寧教育研究, 2007, 12:55-57.

2 李鑫, 李晶, 趙元立. 多媒體技術與以問題為基礎模式在腦血管病外科臨床教學中的應用[J]. 中國卒中雜志,2014, 9:980-982.

3 呂科法. 在交互式教學中培養(yǎng)學生探究能力的認識與實踐[J]. 新課程研究:教師教育(下旬), 2012, 7:183-184.

4 張桂林, 曹榮峰, 田文儒. 立體化教學模式在教學改革中的實踐[J]. 考試周刊, 2009, 50:19-20.

5 楊建衛(wèi), 任曉莉, 李乃乾. 高校立體化教學資源構建[J].中國教育信息化, 2007, 3:52-53.