白小偉 沈小梅

山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院，山西太原 030001

晨峰血壓現(xiàn)象危險因素分析

白小偉 沈小梅

山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院，山西太原 030001

目的分析晨峰血壓現(xiàn)象危險因素，探討其可能的機制。方法選擇該院2014年3—10月原發(fā)性高血壓患者共192例，根據(jù)血壓晨峰水平將患者分為晨峰血壓組以及非晨峰血壓組，分別檢測兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、BS、HCY水平以及吸煙史情況。結(jié)果晨峰血壓組患者TC、LDL-C、HCY水平（5.00±0.88、2.76±0.77、31.12±31.10 mmol/L）高于非晨峰血壓組（4.51±1.07、2.54±0.84、22.46±20.87 mmol/L），差異有統(tǒng)計學意義（P值分別為0.010、0.030、0.041，P＜0.05）。結(jié)論TC、LDL-C、HCY水平升高是晨峰血壓現(xiàn)象危險因素。

晨峰血壓；高血壓；危險因素

正常人血壓波動呈晝夜節(jié)律，表現(xiàn)為“兩峰一谷”的杓型曲線?！俺糠逖獕骸笔侵溉梭w由睡眠轉(zhuǎn)為清醒時血壓異常升高的現(xiàn)象[1]。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)心、腦血管事件亦多發(fā)生在清晨時段[2]。晨峰血壓現(xiàn)象獨立于患者的血壓水平，為心、腦、腎等靶器官損害的獨立危險因素[3]。關(guān)于晨峰血壓現(xiàn)象危險因素的研究正愈來愈引起人們的重視。該實驗旨在通過對晨峰血壓現(xiàn)象的研究，分析其危險因素，并對其可能的機制進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2014年3—10月收治的原發(fā)性高血壓患者共192例，其中男性患者110例，女性患者82例；按照晨峰血壓的程度分為晨峰血壓組 （即 MBPS≥35 mmHg）和非晨峰血壓組 （即MBPS＜35 mmHg者），其中晨峰血壓組共38例，男性16例，女性22例,患者平均年齡（64.05±17.17）歲；非晨峰血壓組共154例，男性94例，女性60例,患者平均年齡為（58.35±14.68）歲。兩組相比年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P值分別為0.065、0.121），具有可比性。所有患者的診斷均符合 《中國高血壓防治指南2010（修正版）》的標準，排除繼發(fā)性高血壓、營養(yǎng)不良者。

1.2 24 h動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）

采用美國偉倫動態(tài)血壓儀對所有患者行24 h ABPM，測量間隔為日間(早6時到晚10時)每隔30 min監(jiān)測1次；夜間(晚10時到次日6時)每隔60 min監(jiān)測1次，有效測量次數(shù)≥38次，測量有效率＞90%有效。觀察指標：清醒2 h內(nèi)收縮壓的平均值，夜間睡眠時最低平均收縮壓。血壓晨峰計算方法：起床后2 h內(nèi)的SBP平均值－夜間睡眠時最低平均SBP（夜間SBP最低值及其前后1 h共3次 SBP的平均值）。血壓晨峰定義為:清晨醒后2 h內(nèi) SBP的平均值與夜間睡眠時最低平均SBP的差值≥35 mmHg。

血清同型半胱氨酸(HCY)、甘油三酯（TG）、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及空腹血糖（BS）的標本采集及測定：檢測前空腹12 h以上，檢查前24 h禁飲酒、禁高脂膳食。

1.3 晨峰血壓現(xiàn)象相關(guān)危險因素定義臨床正常參考值范圍：

1.3.1 吸煙史 煙齡5年，每日平均吸煙10支以上，既往有規(guī)律吸煙史，已戒煙＜20年均視為吸煙。

1.3.2 TC 3.35-5.18mmol/L；TG：0.20～1.70 mmol/L；LDL-C：0～3.12mmol/L；HDL-C：≥1.04 mmol/L；HCY：3.00～10.00 umol/L；BS：3.90～6.00 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差()表示，計數(shù)資料數(shù)據(jù)以例數(shù)和百分數(shù)(%)表示。所有計量資料均進行正態(tài)性和方差齊性檢驗，兩組間均數(shù)比較采用成組t檢驗，滿足正態(tài)性和方差齊性的計數(shù)資料的顯著性檢驗用 χ2檢驗，各危險因素中與是否發(fā)生晨峰血壓現(xiàn)象相關(guān) (P＜0.05)的參數(shù)入選行多因素分析，多因素分析用 Logistic逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況分析

對兩組患者一般臨床資料比較中，發(fā)現(xiàn)晨峰血壓組 TC、LDL-C、HCY水平與非晨峰血壓組相比差異有統(tǒng)計學意義 （P值分別為0.010、0.030、0.041），年齡、性別、吸煙史、TG、HDL-C、BS差異無統(tǒng)計學意義（P值分別為0.065、0.121、0.050、0.604、0.146、0.623），見表1、2。

表1 兩組患者一般資料（）

表1 兩組患者一般資料（）

危險因素 晨峰血壓組（n=38例）非晨峰血壓組（n=154例）t值 P值年齡（歲）TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) HCY(umol/L) BS(mmol/L) 64.05±17.17 5.00±0.88 1.84±1.37 2.76±0.77 1.37±0.40 31.12±31.10 5.63±1.55 58.35±14.68 4.51±1.07 1.74±1.08 2.54±0.84 1.22±0.28 22.46±20.87 6.02±4.81 1.486 2.352 0.377 1.683 1.066 1.772 0.380 0.065 0.010 0.604 0.030 0.146 0.041 0.610

表2 兩組患者一般資料[n（%）]

2.2 晨峰血壓危險因素Logistic回歸分析結(jié)果

將是否發(fā)生晨峰血壓現(xiàn)象作為應變量，性別、年齡、TC、TG、LDL-C、HDL-C、HCY、BS作為自變量，作多因素非條件Logistic回歸分析，逐個選人(前進法)，顯著變量在α=0.05的水平上，擬合主效應模型，入選主效應模型的變量有年齡、TC、LDLC、HCY，它們即為排除混雜后與血壓晨峰現(xiàn)象相關(guān)的獨立危險因素，見表3。

表3 晨峰血壓獨立危險因素Logistic回歸分析

3 討論

正常人由睡眠轉(zhuǎn)為清醒時血壓會升高，晨峰血壓現(xiàn)象的出現(xiàn)與神經(jīng)體液因素密切相關(guān)，交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活和 RAAS系統(tǒng)活性亢進是其主要生理機制[4]。

該研究通過對晨峰血壓組和非晨峰血壓組患者危險因素的比較，發(fā)現(xiàn)晨峰血壓組患者血清TC、LDL-C、HCY水平 （分別為5.00±0.88、2.76±0.77、31.12±31.10 mmol/L）高于非晨峰血壓組（三者水平分別為4.51±1.07、2.54±0.84、22.46±20.87 mmol/L），差異有統(tǒng)計學意義（P值分別為0.010、0.030、0.041，P＜0.05），而針對晨峰血壓現(xiàn)象危險因素采取的 Logistic回歸分析則發(fā)現(xiàn)年齡、TC、LDL-C、HCY與這一現(xiàn)象相關(guān)，國內(nèi)有研究[5]證實年齡是晨峰血壓危險因素，血壓晨峰程度隨年齡增大而增高，有報道[6]表明：動脈僵硬度增加和血管內(nèi)皮損傷是老年血管的兩大主要特點，這些特點均易引起老年高血壓患者晨起后交感活性增強，出現(xiàn)血壓晨峰現(xiàn)象。同時，國內(nèi)有研究[7]發(fā)現(xiàn)血壓晨峰血壓現(xiàn)象與性別相關(guān)，該研究與上述結(jié)果不一致，可能與該研究納入女性患者年齡偏大，屬于絕經(jīng)期女性，已失去雌激素對血管保護作用，造成該年齡段患者晨峰血壓現(xiàn)象發(fā)生無性別差異有關(guān)。多項研究結(jié)果表明，高HCY血癥是動脈粥樣硬化性疾病致病因素[8]。HCY可誘導膠原的表達、損傷血管內(nèi)皮細胞，產(chǎn)生過氧化物、超氧化物抑制內(nèi)皮細胞DNA合成，并刺激血管平滑肌細胞的增殖，順應性降低，從而引起血壓波動超過正常范圍，導致晨峰血壓的產(chǎn)生。同時有資料[9]證實血脂異常、高LDL-C血癥同樣與血壓變異性密切相關(guān)，其可能的機制為 LDL-C破壞血管內(nèi)皮功能、促進內(nèi)皮細胞增殖導致血管的重塑[10]。該研究發(fā)現(xiàn)晨峰血壓現(xiàn)象與血TC、LDL-C、HCY關(guān)系密切，提示在臨床高血壓患者的治療過程中，不僅應重視血壓水平的調(diào)整，而且應注重降低血TC、LDL-C、HCY水平，改善血壓晝夜節(jié)律，減少血壓晨峰現(xiàn)象的發(fā)生，保護心腦腎等靶器官。

[1]Muller JE，Stone PH，Tuff ZG，et a1.Circadi an variation in the frequency of onset of acutemyocardial infarction[J].NEngl JMed，1985(313)：1315-1322.

[2]Grove JS，Reed DNI，Yano K，et a1.Variability in systolic blood pressure—a risk factor for coronary heart disease [J].Am J Epidemiol，1997，145(9)：771-776.

[3]李獻良.老年高血壓晨峰與尿微量白蛋白的關(guān)系[J].中華高血壓雜志，2011，lS(8)：757-789.

[4]Takagi T，Ohishi M，Ogihara T.Morning blood pressure variability and autonomic nervous acivity[J].Nippon Rinsho，2012(6):41-49.

[5]Ningling Sun，Yang Xi，Shan Jing，et a1.Morning blood pressure surge varies with age and gender in hypertensive individuals[J].Int J Cardioi，2008，135（2）：272-273.

[6]陳盼盼，黃建鳳.24小時血壓波動性的研究進展[J].中國循環(huán)雜志，2011.26(2)：156-158.

[7]孫寧玲，喜楊，荊珊.原發(fā)性高血壓患者凌晨血壓增高與年齡、性別的相關(guān)性研究[J].中國循環(huán)雜志，2012,21(2)：103-105

[8]那開憲，余平，張桂云.應重視同型半胱氨酸血癥與高皿壓的關(guān)系[J].中國臨床醫(yī)生，2012，38(1)：3-6.

[9]王煜，鄧潔，王瑞萍，等.老年高血壓患者血脂異常與血壓變異性的關(guān)系[J].中國老年保健醫(yī)學，2011(4)：17.

[10]Jakubowski H，Molecular basis of homocysteine toxicity in humans[J]. Cell Mol Life Sci，2012，61(4).

Analysis of risk factors of morning blood pressure surge

BAI XiaoweiSHEN Xiaomei
The First Clinical Medical College of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001 China

ObjectiveTo analyze risk factors of morning blood pressure surge and explore the mechanism.MothodsA total of 192 patients with primary hypertension were chosen from March to October in the First Hospital of Shanxi Medical University.According to the blood pressure level,the patients were divided into morning blood pressure group and non-morning blood pressure group.To test the blood TC、LDL-C、TG、HDL-C、BS、HCY level and record the smoking histories of all the patients.ResultsCompared with non-morning blood pressure surge group(mean TC、LDL-C、HCY level:4.51±1.07、2.54±0.84、22.46±20.87 mmol/ L),there were significant increase in blood TC、LDL-C、HCY level of morning blood pressure surge group(mean TC、LDL-C、HCY level:5.00±0.88、2.76±0.77、31.12±31.10mmol/L),P=0.010、0.030、0.041，P<0.05.ConclusionThe increasing of blood TC、LDLC、HCY level are the risk factors of morning blood pressure surge.

Morning blood pressure surge;Hypertension;Risk factors

R544.1

A

1674-0742（2015）03（a）－0042-03

2014-12-03）

白小偉（1987-），男，山西呂梁人，在讀碩士研究生，研究方向：高血壓的發(fā)病機制與診療。

沈小梅（1960-），女，山西呂梁人，博士，主任醫(yī)師，研究方向：高血壓發(fā)病機制及治療。