凌亞

(無(wú)錫市兒童醫(yī)院 急診室，江蘇無(wú)錫214023)

兒童維生素D鈣咀嚼片與反復(fù)上呼吸道感染患兒免疫調(diào)節(jié)的相關(guān)性護(hù)理研究

凌亞

(無(wú)錫市兒童醫(yī)院 急診室，江蘇無(wú)錫214023)

目的:研究?jī)和S生素D鈣咀嚼片治療對(duì)患兒反復(fù)上呼吸道感染(RURI)的臨床療效，及其對(duì)患兒血清25－羥維生素D3［25－(OH)D3］和免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)水平的影響。方法:80例3.2～6.5歲RURI患兒，隨機(jī)分為A、B兩組，每組40例，兩組均采取相同的常規(guī)綜合治療。A組予兒童維生素D鈣咀嚼片6個(gè)月。另選取同期健康體檢兒童40例為C組。RURI患兒隨訪1年，觀察并記錄上呼吸道感染的復(fù)發(fā)次數(shù)，并比較3組血清25－(OH)D3、IgA、IgM、IgG水平。結(jié)果:A組、B組總有效率分別為92.5%和75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);RURI患兒血25－(OH)D3和IgA、IgM、IgG水平均顯著低于C組(P＜0.05);補(bǔ)兒童維生素D鈣咀嚼片后A組血25－(OH)D3和IgA、IgM、IgG水平明顯升高(P＜0.05)，B組各項(xiàng)指標(biāo)改變不明顯(P＞0.05)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:RURI患兒存在血清25－(OH)D3低水平和體液免疫功能降低，適當(dāng)補(bǔ)充兒童維生素D鈣咀嚼片能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能力，減少RURI發(fā)生率和嚴(yán)重程度。

反復(fù)上呼吸道感染;兒童維生素D鈣咀嚼片;免疫

患兒反復(fù)上呼吸道感染(repeated upper respiratory infections，RURI)是兒科臨床中常見(jiàn)的疾病之一，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育及身心健康造成嚴(yán)重的影響［1］。有研究表明，維生素D對(duì)人體免疫起重要作用［2－4］。我院通過(guò)觀察兒童維生素D鈣咀嚼片治療RURI患兒的臨床療效，探討其對(duì)機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院兒科于2012年6月～2014年12月收治的RURI患兒，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組RURI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中選取3.2～6.6歲的患兒80例為研究對(duì)象。隨機(jī)分為A組和B組各40例。A組男28例，女l2例，年齡3.2～6.5歲(5.1±0.6歲)，病程1.2～2.4(1.9±0.3)年。B組男27例，女13例;年齡3.3～6.4(5.2±0.7)歲;病程1.8～2.4(1.8±0.4)年。另外選取同一時(shí)間段健康體檢的兒童40例為C組，男16例，女14例;年齡3.1～6.5(5.1±0.5)歲。全部病例均排除近3個(gè)月內(nèi)使用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑及維生素D制劑等，有嚴(yán)重肝腎功能不全、心血管疾病等疾病，不愿意按照試驗(yàn)方案進(jìn)行或不能堅(jiān)持完成試驗(yàn)者。本研究經(jīng)得患兒家長(zhǎng)同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

患兒均于治療前后清晨空腹抽取靜脈血5 mL，3 000 r/ min離心10 min，分離血清，置－70℃冰箱中保存?zhèn)錂z。同期健康體檢兒童空腹抽血1次。采用ELISA方法測(cè)定樣本25－(OH)D3水平，采用速率散射比濁法測(cè)定IgA、IgM、IgG水平。兩組患兒在呼吸道感染急性期時(shí)給予常規(guī)治療(根據(jù)感染菌種給予抗病毒或抗感染治療及對(duì)癥治療等)，A組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加予兒童維生素D鈣咀嚼片(美國(guó)安士制藥有限公司，規(guī)格:每片含維生素D3100IU，碳酸鈣750mg)，1片/次，每日1次，口服，咀嚼后咽下，連服6個(gè)月。治療后全部病例隨訪1年，觀察患兒RURI發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度。

1.3 臨床療效

治愈:1年內(nèi)呼吸道感染未復(fù)發(fā);顯效:1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)減少2/3以上，癥狀體征顯著減輕;有效:1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)減少1/2以上，癥狀體征明顯減輕。無(wú)效: 1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)減少不足1/2，癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?治愈+顯效+有效［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，組間比較采用團(tuán)體t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用雙因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，三組比較非參數(shù)檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)三組患兒的性別、比例、年齡等一般資料比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。A、B兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能損害、血液系統(tǒng)疾病和藥物不良反應(yīng)。

(2)臨床療效比較。A組、B組總有效率分別為92.5%和75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

(3)兩組患兒上呼吸道感染次數(shù)比較。治療前，兩組患兒的呼吸道感染次數(shù)差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后A組感染次數(shù)明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒治療效果的對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患兒呼吸道感染次數(shù)的對(duì)比(n=40)

(4)血清25－(OH)D3和免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)水平比較RURI患兒治療前血25－(OH)D3和IgA、IgM、IgG水平均顯著低于C組(P＜0.05);補(bǔ)兒童維生素D鈣咀嚼片后A組血25－(OH)D3和IgA、IgM、IgG水平明顯升高(P＜0.05)，B組各項(xiàng)指標(biāo)水平改變不明顯(P＞0.05)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3組血清25－(OH)D3、免疫球蛋白水平比較見(jiàn)表3。

3 討論

嬰幼兒反復(fù)上呼吸道感染是小兒常見(jiàn)病，發(fā)病機(jī)理甚為復(fù)雜，一般認(rèn)為本病是由多種因素綜合作用的結(jié)果，該病的發(fā)病原因主要和小兒的免疫功能、小兒營(yíng)養(yǎng)等內(nèi)部因素以及病原微生物感染、生活環(huán)境等外部因素相關(guān)。發(fā)病率達(dá)20%左右，以3歲內(nèi)發(fā)病率最高，反復(fù)上呼吸道感染的患兒分解代謝增加，消耗各種營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，而且反復(fù)應(yīng)用抗生素等抗感染藥物，使患兒胃腸道菌群失調(diào)，易腹瀉，使消化系統(tǒng)功能受到影響，食欲下降，同時(shí)由于家長(zhǎng)擔(dān)心小孩受涼而限制其戶外活動(dòng)，致使內(nèi)源性和外源性的維生素D都缺乏，而目前對(duì)反復(fù)上呼吸道感染的防治手段尚不多，遠(yuǎn)期療效有待觀察。作為人體生長(zhǎng)、生育時(shí)不可或缺的維生素之一，維生素D是人體生長(zhǎng)發(fā)育不可缺少的維生素，其主要生理學(xué)功能是調(diào)節(jié)鈣磷平衡，對(duì)免疫功能具有重要調(diào)節(jié)作用［6］。維生素D有多種生物形式，以維生素D3最為重要，其生物活性代謝產(chǎn)物1，25－(OH)2D3除了能夠調(diào)節(jié)機(jī)體鈣磷的代謝外，在慢性氣道炎癥和哮喘的免疫應(yīng)答方面也有重要調(diào)控作用［7］。

表3 三組血清25－(OH)D3和免疫球蛋白水平比較

反復(fù)呼吸道感染和免疫功能的下降有關(guān)，特別是血清免疫球蛋白降低者，其呼吸道感染的反復(fù)發(fā)作頻率越高。血清IgA是粘膜中局部免疫的重要因素;而IgM則是近期感染的重要標(biāo)志，通過(guò)將補(bǔ)體激活，以實(shí)現(xiàn)對(duì)微生物的吞噬的殺傷，對(duì)早期的感染起到重要的免疫防御作用;IgG能有效調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，具有防護(hù)人體免疫功能的作用［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)測(cè)定RURI患兒的血清IgA、IgM、IgG水平，患兒的血清免疫球蛋白水平均出現(xiàn)定程度的降低。

兒童維生素D鈣咀嚼片主要成分含碳酸鈣750毫克(相當(dāng)于鈣300毫克)，維生素D3100國(guó)際單位。輔料為:山梨糖醇、硬脂酸鎂、阿司帕坦、檸檬酸、天然水果香料、著色劑。其中鈣是人體骨骼系統(tǒng)形成和發(fā)育的基本物質(zhì)，是維持人體神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)、細(xì)胞膜和毛細(xì)血管通透性正常功能所必需。維生素D3能參與鈣和磷的代謝，促進(jìn)其吸收并對(duì)骨質(zhì)形成有重要作用。RURI患兒口服兒童維生素D鈣咀嚼片6個(gè)月后，血清IgA、IgM、IgG均有不同程度升高，但稍低于健康兒童。提示RURI患兒經(jīng)過(guò)補(bǔ)兒童維生素D鈣咀嚼片治療，可提高體液免疫功能，改善了患兒的體質(zhì)，從而減少呼吸道感染次數(shù)和嚴(yán)重程度。

本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組RURI患兒的血清25(－OH) D3水平明顯低于健康兒童的水平，而A組患兒在服用兒童維生素D鈣咀嚼片后，其血清25(－OH)D3水平明顯升高，且患兒的呼吸道感染次數(shù)也明顯低于治療前。說(shuō)明兒童的反復(fù)上呼吸道感染和維生素D的水平有關(guān)，維生素D的水平越低，患兒出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染的頻率就越高。因此，對(duì)于RURI患兒，可通過(guò)補(bǔ)充兒童維生素D鈣咀嚼片，以提高其血清25(－OH)D3水平。

總之，RURI患兒的血清25(－OH)D3水平及體液免疫功能均較健康兒童低，可通過(guò)補(bǔ)充兒童維生素D鈣咀嚼片，能有效調(diào)節(jié)患兒的機(jī)體免疫力，從而有效降低上呼吸道感染的發(fā)生率。

［1］馬慧娟.小兒反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(5):951－952.

［2］Lagishetty V，Nancy QL，Hewison M.Vitamin D metabolism and innate immunity［J］.Mol Cell Endocrinol，2011，347(1－2):97－105.

［3］Bartley J.Vitamin D:emerging roles in infection and immunity［J］.Expert Rev Anti Infect Ther，2010，8(12):1359－1369.

［4］Miller J，Gallo RL.Vitamin D and innate immunity［J］.Dermatal Ther，2010，23(1):13－22.

［5］佘志婉，徐碧紅，薛立軍，等.維生素D對(duì)反復(fù)呼吸道感染兒童的免疫調(diào)節(jié)作用［J］.兒科藥學(xué)雜志，2014，20(1):24－27.

［6］Baeke F，Takiishi T，Korf H，et al.Vitamin D:modulator of the immune system［J］.Curr Opin Pharmacol，2010，10(4): 482－496.

［7］Holick M.Vitamin D deficiency［J］.New Engl J Med，2007，357:266－281.

［8］吳小川，周杜鵑.兒童反復(fù)呼吸道感染的支氣管黏膜免疫和氣道高反應(yīng)性變化 ［J］.臨床兒科雜志，2011，29(1):22－25.

Nursing research on the correlation of Children＇s calcium and vitamin D chewable tablets and immune regulating in children of repeated upper respiratory infection

Ling Ya
(Department of Emergency，the Children＇s Hospital of Wuxi，Jiangsu Province，214023)

Objective:To investigate the effect of children＇s calcium and vitamin D chewable tablets on children serum 25－h(huán)ydroxy vitamin D3［25－ (OH)D3］and immunoglobulin(IgA，IgM and IgG)levels and the efficacy in treatment of repeated upper respiratory infections(RURI).Methods:80 children of RURI，3.2～6.5 year，were randomly divided into two groups(Group A，B).40 cases in each group，two groups were adopted with the same routine comprehensive treatment.Group A were treated with the children＇s chewable calcium vitamin D for six months.40 same aged health check－up children were selected as group C.children of RURI were followed up for 1 year，the number of upper respiratory tract infection recurrence was observed and recorded，and serum 25－ (OH)D3，IgA，IgM and IgG levels were compared in three groups.Results:There was significant difference in total effective rate of group A，B(P＜0.05);Blood 25－(OH)D3 and IgA，IgM and IgG levels in RURI children were significantly lower than that of group C(P＜0.05).Serum 25－(OH)D3，IgA，IgM and IgG levels in group A increased significantly after they were treated with the children＇s chewable calcium vitamin D(P＜0.05)，while each index change in group B is not obvious(P＞0.05)，there was significant difference in each index between group A，B(P＜0.05).Conclusion The serum 25－(OH)D3 was low and their humoral immune function decreased in RURI children，proper children＇s chewable calcium vitamin D supplements could adjust the physical immune function and reduce respiratory infection frequency.

Repeated upper respiratory infections;Children＇s calcium and vitamin D chewable tablets;The immune

R473.72

A

1002－2376(2015)07－0158－03

凌亞，E－mail:lingya1980@163.com

2015－03－20