張金明 冀晨陽 陳宇宏 梁偉強(qiáng) 張佳琦

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院整形外科，廣東 廣州 510120）

人體各組份間比例的和諧統(tǒng)一是人體美的基礎(chǔ)。人體美的表達(dá)通過各組份間表面平滑、圓潤、優(yōu)美的曲線及各組份間以優(yōu)美的曲線相連而得到最完美、最直接的實(shí)現(xiàn)。體形的曲線美已成為現(xiàn)代人追求人體美的目標(biāo)之一。ogee曲線在人體美學(xué)曲線中占據(jù)重要分量，其為S形雙彎曲線(圖1)，首尾兩端反向彎曲并相互延展，常用于建筑美學(xué)，21世紀(jì)初逐漸延伸至整形領(lǐng)域[1-3]。我們在整形外科中應(yīng)用自體脂肪移植進(jìn)行體表ogee曲線修飾及再造，取得了滿意效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

圖1 ogee曲線（白色“S”曲線代表顴部ogee曲線，“星形”范圍代表顴部突起，該突起形成了顴部ogee曲線上方突起弧度[2]。）

1.1 一般資料 2013年1月–2015年3月在我科整形的求美者23例，其中男1例，女22例；年齡8～48歲；雙側(cè)面頰部不對稱矯正4例，蘋果肌填充6例，小乳癥隆乳5例，頦部填充8例。采用自體脂肪填充，注射脂肪量1～160 ml，根據(jù)修飾或塑造的ogee曲線部位、求美者要求而異（表1）。

表1 不同部位脂肪注射情況

1.2 方法 局部或全身麻醉。根據(jù)求美者的具體要求，用畫線筆標(biāo)記脂肪移植受區(qū)部位，并估算移植量。脂肪抽吸部位選取下腹部或大腿內(nèi)側(cè)。采用腫脹麻醉方式，腫脹液配制：注射用氯化鈉溶液2000 ml+2%利多卡因注射液20 ml+腎上腺素注射液1 mg+碳酸氫鈉溶液250 ml。選用50 ml注射器，連接內(nèi)徑2.5 mm吸脂針，插入皮下，將針芯固定至最大負(fù)壓處，進(jìn)行拉鋸式均勻脂肪抽吸。將抽吸出的脂肪顆?；鞈乙呵逑?、靜置，排出底層液，反復(fù)3～4次，凈化后的脂肪顆粒置于注射器中備用。供區(qū)加壓包扎。填充部位選用16號注射針頭作穿刺，1 ml注射器連接內(nèi)徑1 mm注射針頭，于受區(qū)進(jìn)行多隧道、多層次注射，盡量避免重復(fù)，邊注射、邊退針、邊塑形，使注射脂肪均勻分布于注射部位，并注意與周圍自然過渡。術(shù)后觀察、評估注射部位相應(yīng)的ogee曲線，保持起伏流暢、內(nèi)涵飽滿的曲線特征，盡量避免出現(xiàn)曲線不流暢、“褶皺”狀況。

2 結(jié) 果

13例進(jìn)行1次、6例進(jìn)行2次、4例進(jìn)行了3次自體脂肪移植。末次注射后3個(gè)月隨訪期間注射部位無感染、血腫、脂肪鈣化或液化等并發(fā)癥發(fā)生。注射后3～24個(gè)月，注射部位外觀相對穩(wěn)定，填充區(qū)域與周圍組織形態(tài)及質(zhì)地上較為一致，皮膚無包塊，形態(tài)柔和。通過術(shù)前、術(shù)后照片對比等綜合因素估算顆粒脂肪存活率為60%～80%。23例患者注射部位ogee曲線均有不同程度改善或重建。局部凹陷獲得有效矯正，未出現(xiàn)ogee曲線過渡區(qū)延長或弧度加深。填充部位相應(yīng)弧度加大、飽滿。

典型病例 1 女，8歲，雙側(cè)繼發(fā)性面頰部萎縮，術(shù)前雙側(cè)下頜緣上部ogee曲線不對稱，右側(cè)上部弧度變小，欠飽滿，延伸部變長。下頜緣下部與頦銜接處ogee曲線頦部弧度雙側(cè)不一致，右側(cè)弧度較小。第1次于右側(cè)下頜緣及面頰部注射脂肪13 ml，左側(cè)注射8 ml，頦部注射1 ml；3個(gè)月后第2次脂肪注射，左側(cè)注射量為12 ml，右側(cè)注射8 ml，頦部注射1 ml。第2次術(shù)后可觀察到面頰部豐滿、組織量增加，右側(cè)面頰部ogee曲線上半弧度增大、飽滿，兩弧度過度區(qū)長度減小。下頜緣下部ogee曲線靠近頦部位置處弧度飽滿、圓潤 (圖2和圖3)。

圖2 雙側(cè)面頰部繼發(fā)性萎縮的自體脂肪填充效果（A:術(shù)前；B:第二次脂肪注射術(shù)前；C:第二脂肪注射術(shù)后3 d）

圖3 雙側(cè)面頰部繼發(fā)性萎縮的雙側(cè)下頜緣ogee曲線修飾效果（白色實(shí)線代表下頜緣上部ogee曲線，白色虛線代表下頜緣下部ogee曲線；右側(cè)面頰部ogee曲線上半弧度增大、飽滿，兩弧度過度區(qū)長度減小。下頜緣下部ogee曲線靠近頦部位置處弧度飽滿、圓潤）

典型病例2 女，25歲，乳房發(fā)育較小、扁平，表現(xiàn)為乳房斜位面下極ogee曲線變平直，上部弧度較小，“S”形不明顯。行雙側(cè)乳房脂肪注射隆乳，左側(cè)脂肪注射量為116 ml，右側(cè)為120 ml。術(shù)后可觀察到乳房體積增大，下極突出度增加。ogee曲線上部弧度增加，弧線起伏感加強(qiáng)（圖4）。

圖4 小乳癥隆乳術(shù)前后（A：術(shù)前；B：脂肪移植術(shù)后3個(gè)月；白色實(shí)線代表乳房下極ogee曲線）

3 討 論

ogee曲線作為特殊的人體曲線被認(rèn)為在面部美學(xué)當(dāng)中占據(jù)重要地位[2],其在面部的曲線包括面頰-頦連線、下唇緣-頦前點(diǎn)連線、顴-面頰連線等。而且，其不僅僅存在于面部，具有年輕氣質(zhì)符合美學(xué)的ogee曲線廣泛存在于人體的各個(gè)部位，如背-臀連線、腰-髖連線、乳房下極、腘窩-小腿弧線等。ogee曲線的改變，如兩端反向弧度的消失、變淺，甚至成為同向弧度，或弧度間距的縮短、延長，都在一定程度上影響了人體曲線美學(xué)的表現(xiàn)。

在ogee曲線的概念提出之初，Little[1]采用顴部軟組織折疊的方法，利用顴部深筋膜與淺筋膜不同的位置折疊縫合形成該部位軟組織突起，以更好展現(xiàn)顴頰部ogee曲線上部弧度，使面部年輕化。而在組織量不足而導(dǎo)致ogee曲線形態(tài)不佳的狀況下，可通過組織填充進(jìn)行改善。透明質(zhì)酸注射是一種不錯(cuò)的辦法[3]，但不適合大量注射。應(yīng)用自體脂肪移植注射可達(dá)到豐滿塑形的效果，符合軟組織特征，且供區(qū)無瘢痕形成。

自體脂肪在移植過程中，有諸多因素影響脂肪細(xì)胞成活[4]，如受區(qū)缺損的大小、位置、血供、創(chuàng)口是否感染以及患者年齡等。大劑量自體脂肪與富血小板血漿復(fù)合移植的效果并不一定比單純脂肪移植效果好[5]，自體脂肪移植的臨床效果，也取決于適應(yīng)證的恰當(dāng)把握和操作得當(dāng)。不同的部位，單次注射的脂肪量有所不同，如蘋果肌填充和小乳癥脂肪注射量就不同，注射部位的組織張力及注射脂肪顆粒的大小也是重要參考[6]。如果超量注射，即使是多層面、多部位注射，也無法使注射脂肪充分血管化，最終導(dǎo)致壞死和吸收。

本組病例中，面頰部不對稱矯正的ogee曲線塑形和頦部填充的ogee曲線具有相同和不同的部分。正面觀口角外側(cè)相對于頰部和頦部而言，略顯凹陷[7]，所以，面頰部不對稱正面觀下頜緣ogee曲線包含下頜緣上部ogee曲線（圖3白色實(shí)線）和下頜緣下部ogee曲線（圖3白色虛線），兩者互為補(bǔ)充和統(tǒng)一。蘋果肌填充后側(cè)面觀的顴頰部ogee曲線的修飾也可增強(qiáng)正面觀下頜緣ogee曲線的效果。小乳癥下極或身體其他部位（背-臀連線、腰-髖連線、乳房下極、腘窩-小腿弧線）的ogee曲線目前仍沒有太多學(xué)者關(guān)注，這些部位ogee曲線的塑造，對抽脂體型雕塑、假體隆乳及小腿塑形等都具有重要的意義。不過，利用ogee曲線來進(jìn)行人體曲線的美學(xué)評估，難免存在一定的主觀因素。曲線美學(xué)、流暢度的變化、弧度的改變等評價(jià)指標(biāo)缺少相對客觀的標(biāo)準(zhǔn)。如何將這些指標(biāo)量化，將更有助于人體曲線美的評判。

總之，我們嘗試采用自體脂肪移植注射的方法來修飾或再造面部或身體其他部位的美學(xué)形態(tài)，并引入ogee曲線這一概念進(jìn)行評估，在人體線條曲線美塑造當(dāng)中具有一定的價(jià)值。

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