喬愛珍，馬 威，陳玉靜，王 君，段麗娜

PICC是指經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter）。自1997年引進我國，其留置時間長，感染率和并發(fā)癥比中心靜脈導(dǎo)管（CVC）低，而且操作相對簡單，因此，在腫瘤化療、刺激性藥物輸注、靜脈營養(yǎng)治療中得到了廣泛的臨床應(yīng)用［1］。但在PICC的應(yīng)用中也有一些不可避免的并發(fā)癥發(fā)生，PICC穿刺點滲液就是PICC應(yīng)用中較常見的一種并發(fā)癥，并且處理復(fù)雜［2］。PICC穿刺點發(fā)生滲液后導(dǎo)致敷貼松動和脫落，如果發(fā)現(xiàn)和處理不及時，會造成導(dǎo)管不同程度的脫出，甚至影響導(dǎo)管的使用壽命。目前針對PICC穿刺點滲液，臨床上不得不頻繁更換敷貼，導(dǎo)致護士工作量加大，更主要的是病人經(jīng)濟難以承受，生活帶來不便。針對目前PICC導(dǎo)管在使用過程中出現(xiàn)的滲液問題，我們特設(shè)計了一種導(dǎo)管穿刺點滲液的防滲液裝置?，F(xiàn)介紹如下。

1 設(shè)計背景

PICC穿刺點滲液原因比較復(fù)雜，有的與病人低蛋白血癥有關(guān)，有的與導(dǎo)管纖維蛋白鞘形成有關(guān)，有的與淋巴管損傷有關(guān)，也有的與導(dǎo)管過敏、體內(nèi)導(dǎo)管破裂有關(guān)，甚至目前仍然有一些不明原因的滲液發(fā)生［1］。有的作者認為由于反復(fù)穿刺損傷了血管壁，血管壁破損致穿刺口擴張等原因造成滲漏［3］。穿刺點發(fā)生滲液有時持續(xù)1個月以上，由滲液造成的敷貼松動、脫落，有時每天需要更換2次或3次透明敷貼，病人也往往因為無法忍受這種頻繁的更換敷貼而要求拔管。

發(fā)生滲液后敷貼松脫，臨床上常采用紗布或一些吸附滲液的敷料局部加壓，再用紗布或貼膜包扎，滲液將敷料浸濕后，持續(xù)作用在局部皮膚上，對局部皮膚產(chǎn)生刺激使皮膚發(fā)紅，甚至出現(xiàn)濕疹，同時滲液也是很好的細菌培養(yǎng)基容易造成局部感染。

2 防滲液裝置的設(shè)計

導(dǎo)管穿刺點防滲液裝置為圓環(huán)體，在圓環(huán)體的環(huán)面上設(shè)置有供吸液管和PICC導(dǎo)管穿過的凹槽，該凹槽是沿圓心到圓弧方向設(shè)計；圓環(huán)體可以將PICC導(dǎo)管穿刺點處的滲液積聚在圓環(huán)體內(nèi)，在使用時，圓環(huán)體的環(huán)面部分與皮膚接觸并產(chǎn)生壓力，使得滲液只能積聚在圓環(huán)體內(nèi)，當滲液達到一定量時可以通過吸液管將滲液吸出，同時由于圓環(huán)體內(nèi)為密閉設(shè)計，當滲液通過吸液管吸出時會在圓環(huán)體內(nèi)產(chǎn)生負壓，使?jié)B液自動引流于吸液管內(nèi)。

本技術(shù)方案中凹槽設(shè)置在圓環(huán)表面，凹槽底面與圓環(huán)表面之間的環(huán)面起到了隔離的作用防止?jié)B液泄露。吸液管的開口端與凹槽處的圓環(huán)內(nèi)壁平齊。為了防止穿刺點滲液滲入圓環(huán)體與皮膚接觸處，還在圓環(huán)體與皮膚接觸的一側(cè)設(shè)置有藥物緩釋膜層。詳見圖1。

圖1 防滲液裝置示意圖

3 使用方法

將防滲液圈放于PICC導(dǎo)管穿刺點周圍，導(dǎo)管的穿刺點位于防滲液圈的中點。防滲液圈的凹槽開口位于肢體遠心端（病人站立行走、臥位時凹槽朝下，利于滲液引流）。PICC導(dǎo)管從防滲液圈凹槽上方穿出，用10cm×12cm透明貼膜固定牢固。消毒肝素帽，用無菌注射器穿刺肝素帽，抽吸并形成負壓，有滲液時能自動引流到吸液管中，當出現(xiàn)較多滲液時，用無菌注射器無菌穿刺肝素帽及時抽出滲液。

4 討論

該導(dǎo)管穿刺點防滲液裝置能將穿刺點滲液收集固定在圓環(huán)體內(nèi)并能及時將滲液吸出，可避免滲液滲漏于整個貼膜下，避免貼膜松動，減少了頻繁更換貼膜的次數(shù)，給病人節(jié)省了費用。且是在不撕開貼膜情況下及時將滲液吸出，避免了頻繁消毒更換貼膜對皮膚的刺激，及時將滲液吸出也消除了細菌滋生，以預(yù)防感染［4］，也減少了滲液對皮膚的刺激。當圓環(huán)體容納一定量的液體后可以通過注射器抽吸，使吸液管形成負壓，使?jié)B液自動引流于吸液管內(nèi)，有足夠的空間緩沖，不會因為觀察處理不及時、貼膜松動而影響導(dǎo)管的穩(wěn)定性。另外，該裝置還在圓環(huán)體與皮膚接觸的一側(cè)設(shè)置有藥物緩釋膜層，即使病人在使用時由于運動造成穿刺點滲液進入到圓環(huán)體與皮膚接觸處，此處的藥物緩釋膜層能夠進行消炎，抑制細菌滋生。還可通過吸液管注入碘伏，然后再抽吸出來，進行導(dǎo)管穿刺點和吸液管的消毒。PICC常規(guī)每周要對穿刺點周圍的皮膚消毒1次并更換敷貼。對滲液比較嚴重的病人，可以用此種方法增加消毒次數(shù)，既簡單又能預(yù)防導(dǎo)管的逆向感染。經(jīng)臨床觀察，導(dǎo)管穿刺點防滲液裝置不但適用于PICC，也適用于中心靜脈導(dǎo)管及其他導(dǎo)管的滲液處理，同時也適用于滲血的處理，尤其是PICC和CVC剛穿刺置管后，病人會有不同程度的出血，出血量大時會污染思樂扣固定裝置，防滲液裝置同樣也可以把滲血收集固定在圓環(huán)體內(nèi)，然后及時抽吸出來，以減少污染、預(yù)防感染及導(dǎo)管脫出。

［1］ 喬愛珍，蘇迅．外周中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)與管理［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：1－160．

［2］ 林金香，吳冬冰，李歡云．安爾碘Ⅲ濕敷治療留置中心靜脈導(dǎo)管穿刺點感染的護理研究［J］．全科護理，2008，6（10C）：2763－2764．

［3］ 鐘紅玲，謝先會，茍曉燕．經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管常見并發(fā)癥的發(fā)生原因及對策［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（8）：40－41．

［4］ 陳蓓，莊?；ǎ骨淮┐毯鬂B液護理的新進展［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2003，19（2）：243－244．