曹愛華

懷著各種美好的憧憬，孕媽媽總是盼著快些和寶寶見面，這是一件多么令人興奮的事情！但是，當寶寶真的沒有按照計劃，而提前來到了這個世上，媽媽一定會感到措手不及，看著沒有完全發(fā)育成熟的寶寶，媽媽不禁有些發(fā)愁：對于這個“小不點”我們該如何護理呢？

醫(yī)學上把胎齡小于37周出生的新生兒稱為早產兒，又稱未成熟兒。據統(tǒng)計，我國早產兒的發(fā)生率約為5%～10%。由于提前出生，早產兒的體重大多在2500克以下，身長不到47厘米，許多臟器功能還沒有發(fā)育完善，而且胎齡越小，危險越大。因此，早產寶寶出生后將面臨諸多挑戰(zhàn)。

“小不點”的生理危象

1.由于肺發(fā)育不成熟，出生后會表現(xiàn)為呼吸表淺而不規(guī)則，經常出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象。

2.由于肺表面活性物質缺乏，易發(fā)生肺透明膜病，需住院治療。

3.早產兒肺發(fā)育不成熟，易發(fā)生吸入性肺炎。

4.早產兒的心率較快，血壓較低，部分寶寶可伴有動脈導管未閉。

5.吸吮能力差，吞咽反射弱，所以容易因嗆奶而發(fā)生乳汁吸入。

6.由于胃容量小等原因，容易發(fā)生溢乳。

7.由于消化酶不足，對脂肪的消化吸收差，還容易發(fā)生壞死性小腸炎。

8.由于腸蠕動乏力，易發(fā)生胎糞排出延遲。

9.生理性黃疸較重，持續(xù)時間長，易引起核黃疸（一種黃疸引起的神經系統(tǒng)疾?。?。

10.易出現(xiàn)低血糖、低蛋白血癥和出血癥。

11.由于早產兒體內鐵、維生素D儲存少，還容易患貧血和佝僂病。

12.早產兒易發(fā)生缺氧，導致缺氧缺血性腦病和顱內出血以至遺留智力落后。

13.由于早產兒皮膚嬌嫩、屏障功能弱、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，易發(fā)生各種感染，且不易控制。

14.由于體溫調節(jié)功能差，早產兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，容易因寒冷而導致硬腫癥的發(fā)生。

出院后的home care

大部分早產兒出生后會在醫(yī)院暖箱里觀察幾天或接受治療，待生命體征穩(wěn)定且能夠適應外界環(huán)境后才能回家，那么回到家后，我們該怎樣護理他呢？

小衣衣，不多不少

因早產兒皮下脂肪薄，散熱快，而且因寒冷容易導致硬腫癥，因此，對早產兒要特別注意保暖問題，穿著要暖和、舒適，使寶寶體溫保持在36℃～37℃。衣服或尿布應選擇淺色、柔軟的純棉織物，寬松且少接縫者為宜，以避免摩擦皮膚。建議選擇連身衣褲或背帶褲，便于穿著，并有利于胸廓發(fā)育。給寶寶保暖的同時，避免穿得過多、過厚以及包裹得太嚴，否則不僅會捂出痱子，而且還會影響四肢循環(huán)和妨礙寶寶的自由活動。

洗刷刷，快快快

給早產寶寶換尿布時，動作要迅速，防止寶寶著涼。每次大便后要用溫水洗臀部，以免發(fā)生紅臀。有些媽媽認為給寶寶洗澡可以促進血液循環(huán)，但是當早產寶寶體重低于2500千克時，建議最好不要洗澡，可用食用油每2～3天擦擦嬰兒脖子、腋下、大腿根部等皺褶處；當體重到3000千克以上，每次吃奶達100毫升時，可與健康新生兒一樣洗澡。冬天洗澡時室內溫度還是高一點好，洗澡前應做好充足保溫措施，然后用最短的時間盡快地為寶寶洗澡。

母乳長磅，足足足

早產兒仍然提倡母乳喂養(yǎng)，因為母乳是最理想的天然營養(yǎng)食品。母乳營養(yǎng)價值高，易被嬰兒利用，且初乳含有多種抗體，這些對早產兒尤為重要。無法母乳喂養(yǎng)者，則用早產兒配方奶為宜，因早產配方奶粉比標準配方奶的熱量高。寶寶的體重達到2000克時，就可以更換普通嬰兒配方奶粉，但需采用漸進式添加奶粉的方法進行換奶。

喂養(yǎng)量應根據早產兒耐受能力而定，以喂奶后安靜、無腹脹、無嘔吐和理想的體重增長（每天增長10～15克/千克）為原則，可采用少量多餐的喂養(yǎng)方法。一般體重1500～2000克的早產兒可以每2小時喂1次；體重2000～2500克的寶寶每3小時喂1次。不同的寶寶每日的喂奶量差別較大，新生兒期每次可喂奶10～60毫升不等。

TIPS：奶量計算法

最初10天內：每日喂奶量（毫升）=（嬰兒出生實足天數(shù)+10）×體重（千克）/100。

出生后10天以上：每日喂養(yǎng)量（毫升）=1/5～1/4體重（千克）。

哺喂寶寶，慢慢慢

對于吸吮能力差、還不會吸吮的早產兒，可用滴管將奶液滴入早產兒口中。吸吮力正?；蛏圆畹膶殞殻枳⒁馕桂B(yǎng)速度要慢，必要時可適當暫停片刻，以免寶寶嗆奶或發(fā)生窒息。每次哺乳結束后，應抱起寶寶輕輕拍背，使胃內氣體排除；平躺時要將寶寶的頭偏向一側，使溢出的乳汁外流，避免吸入氣管引起窒息。

生長發(fā)育，追追追

由于早產兒體內的維生素、鐵及鈣缺乏以及出生后會有“追趕性生長”，因此，要充分補充維生素和微量元素。一般而言，出生后要立即給予注射維生素K，連用3天；生后4天加維生素C，每日50～100毫克；出生后10～15天，預防性使用維生素D，每日400～800國際單位；出生4周后加鐵劑，每日2～4毫克/千克，同時加維生素E25單位和葉酸2.5毫克，每周2次。另外，早產兒體內一般都缺乏DHA，因此喂養(yǎng)過程中一定要及時補充DHA，DHA是神經系統(tǒng)和視網膜發(fā)育的重要物質。

居家環(huán)境，暖暖暖

為了保證寶寶體溫的穩(wěn)定，室內溫度最好保持在24℃～28℃（夏季溫室不要超過30℃），相對濕度為55%～65%。如果室內溫度達不到，可以用暖水袋放在寶寶周圍進行保溫，但千萬注意溫度不要過高，暖水袋不能直接接觸寶寶，以免燙傷。早產兒的免疫力比足月兒更低下，因此要特別注意保持室內空氣流通，定期打開窗戶置換新鮮空氣。寶寶睡的搖籃或小床四周應用布做成幔帳，以擋風保暖。

抵抗病菌，no no no

在寶寶出生之后的1～3個月內，最好要嚴格限制訪客數(shù)量，避免患感冒、氣管炎、腹瀉的人來看望寶寶，更應避免讓寶寶吸二手煙。照看寶寶的人，應該有良好的衛(wèi)生習慣，在給寶寶喂奶或做其他事情前，應換上干凈清潔的衣服，洗凈雙手。換完尿布后，要妥善處理好尿布，并及時洗手。早產兒使用的用具，應嚴格消毒或在太陽下暴曬，如食具、衣物、尿布、玩具等。

外出事項，多多多

早產寶寶并不是一直要做溫室里的花朵，在經過精心護理后，體重增長、發(fā)育良好的話，就可以適當外出了。但需注意以下幾點：冬天要穿戴暖和，最好戴頂小帽，因為頭部是寶寶散熱最多的部位；曬太陽的時候可以露出面部和手，但不要暴露得太多；夏天曬太陽時應選在清晨和黃昏時候，以免正午的烈陽灼傷寶寶的皮膚；外出不要到人多的地方去，以免發(fā)生交叉感染。

科學評估發(fā)育水平

生長發(fā)育曲線圖

為了評估寶寶的生長發(fā)育，父母可以通過早產兒生長發(fā)育曲線圖來作出正確評估。定期把寶寶的身高和體重的數(shù)字記錄在生長發(fā)育曲線圖上（橫坐標是實際孕周，縱坐標是寶寶的身高或體重），把描出的點連成一條曲線，以勻速增長為佳。

矯正月齡

矯正月齡=出生后月齡-（40-出生時孕周）/4，適用于24個月以內的早產寶寶。矯正月齡4個月時，寶寶頭部可固定；矯正月齡6個月時，寶寶會翻身；矯正月齡9個月時，寶寶能站立。家長應從寶寶一出生就開始注意觀察、了解寶寶的生長、智能發(fā)展情況，以便在問題出現(xiàn)時及時求醫(yī)，將傷害減至最輕。

定期體查

家長要樹立定期查體的觀念，由于早產兒會有視網膜病變、慢性肺疾患和智力低下的危險，因此，出生4～6周的寶寶應檢查眼底、進行聽力篩查，檢查呼吸功能。另外，寶寶的行為發(fā)育也是一項重點監(jiān)測的內容。在早產兒1歲以內時，最好每個月都能及時去醫(yī)院兒科保健門診檢查1次，2歲以后可以2～3個月去檢查1次，以便能得到兒科醫(yī)生的指導。家長最好和兒科醫(yī)生建立長期聯(lián)系，一旦寶寶出現(xiàn)異常狀況，要及時溝通，以便及時進行處理。

每天對寶寶進行3次嬰兒撫觸及做嬰兒操，并堅持對寶寶進行大動作、精細動作、語言發(fā)育、認知及社會適應能力的訓練。只有通過堅持不懈的早期干預，才可以促進早產兒的智能發(fā)育，有利于防治早產兒智力低下。