從寶寶出生第一個(gè)月開始，醫(yī)生每次體檢都會(huì)提醒家長補(bǔ)充維生素D，但我也聽到家長有不少自己的想法，比如有的認(rèn)為正常的孩子不需要補(bǔ)，害怕補(bǔ)多了孩子會(huì)中毒;還有的認(rèn)為確實(shí)要補(bǔ)，但覺得“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，媽媽多吃點(diǎn)富含維生素D的食物，通過母乳喂養(yǎng)給孩子就可以了;還有的憑著自己的感覺大約補(bǔ)一些就了事。到底該不該給孩子補(bǔ)維生素D？要怎樣補(bǔ)？這里普及一下嬰幼兒補(bǔ)充維生素D的科學(xué)知識(shí)。

維生素D對于嬰幼兒的生長發(fā)育非常重要

確實(shí)，正常的孩子一般是不缺維生素D 的。但是對于嬰幼兒這個(gè)特殊的群體來說，維生素D對其生長發(fā)育具有非常重要的生理意義——維生素D與甲狀旁腺共同作用，維持血鈣的水平穩(wěn)定，它是調(diào)節(jié)鈣磷代謝的重要的因素之一，維持鈣和磷的正常水平。這對正常骨骼的礦化，肌肉收縮，神經(jīng)傳導(dǎo)以及體內(nèi)所有細(xì)胞的功能都是必須的，同時(shí)維生素D還具有免疫調(diào)節(jié)功能，可改變機(jī)體對感染的反應(yīng)。

單純依靠母乳不能滿足維生素D的需求

嬰兒因處于快速生長發(fā)育期，對維生素D的需求量相對較大。母乳中維生素D的水平較低，研究表明，平均初乳每升的維生素D含量為16.9國際單位，成熟乳中每升母乳含維生素D平均為26國際單位，因此單純依靠母乳喂養(yǎng)不能滿足孩子發(fā)育所需要的維生素D。如果小嬰兒缺乏鈣，同時(shí)也缺乏維生素D，就會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)軟化癥和佝僂病，表現(xiàn)為多汗、易驚甚至出現(xiàn)手足搐搦（俗稱抽筋）。久之，由于鈣鹽不能正常沉著在骨骼的生長部分，最終發(fā)生骨骼畸形，如乒乓球頭顱、肋骨串珠、手鐲癥、X型腿、O型腿。

補(bǔ)充維生素D光靠曬太陽可以嗎

維生素D的獲取途徑主要有兩條：一是食物，二是通過太陽光中的紫外線照射人體皮膚后合成維生素D3。家長應(yīng)該盡早抱孩子到戶外活動(dòng)，接受適宜的陽光照射。紫外線照射皮膚合成維生素D量的多少與孩子的年齡、性別、季節(jié)、所在地區(qū)的緯度、照射面積、照射時(shí)間、紫外線強(qiáng)度、皮膚顏色等多種因素有關(guān)。如果裸露皮膚面積比較大，如裸露頭、后背、臀部半小時(shí)的陽光照射就能產(chǎn)生一定量的維生素D。曬太陽時(shí)，注意保護(hù)好孩子的眼睛，由于紫外線和紅外線通常可以被角膜和晶狀體所吸收，一般不會(huì)接觸到視網(wǎng)膜。而陽光中的藍(lán)光則會(huì)穿過角膜和晶狀體并且接觸到視網(wǎng)膜。傷害孩子正在發(fā)育中的視網(wǎng)膜和黃斑?？茖W(xué)研究表明，中午艷陽高照、晴空萬里時(shí)最好不要曬，天空有點(diǎn)云彩時(shí)比較適合或者選擇在花陰涼底下，因此選擇上午8時(shí)至10時(shí)和下午4時(shí)至7時(shí)最為適宜，且盡量裸露孩子的皮膚。 因?yàn)槲覈嗍屈S種人，沒有暴曬的習(xí)慣，同時(shí)皮膚癌發(fā)病率不如白種人高，但是美國兒科學(xué)會(huì)的建議，還是應(yīng)該引起我們重視。

特別提示：美國兒科學(xué)會(huì)并不主張通過曬太陽來滿足寶寶對維生素D的需求，還是建議每天要補(bǔ)充維生素D 400國際單位，預(yù)防缺乏。而且讓寶寶曬太陽曬得太久，陽光中的紫外線會(huì)灼傷孩子的皮膚。特別對于早產(chǎn)兒、雙胞胎，冬季或梅雨季節(jié)出生的寶寶，更應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。

該怎么補(bǔ)——學(xué)會(huì)計(jì)算是關(guān)鍵

對于純母乳喂養(yǎng)的孩子

0～6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)兒：在出生后7～14天，開始每天給予維生素D 400～800國際單位（南方梅雨季節(jié)每天400～600國際單位，北方寒冷的冬季每天600～800國際單位）。

7～12個(gè)月母乳喂養(yǎng)兒：每天需要維生素D 400國際單位。但是因?yàn)檫@個(gè)階段孩子已經(jīng)添加輔食，一般嬰兒食品廠生產(chǎn)的食品都強(qiáng)化了維生素D等一系列的營養(yǎng)素，因此也要計(jì)算上所吃輔食中維生素D的含量，不足的部分才是需要補(bǔ)充的。

1～3歲仍然吃母乳的話（世界衛(wèi)生組織建議母乳喂養(yǎng)可以到2歲或以上），需補(bǔ)維生素D400國際單位。

小叮嚀：

早產(chǎn)兒需要加至每天600～800國際單位。

對于每日口服維生素D有困難者，每月可一次性給嬰兒口服維生素D 5萬～10萬國際單位。

對于人工喂養(yǎng)的孩子

0～6個(gè)月：比如吃的是某品牌一階段配方奶粉，按每天攝入總量800毫升，此奶粉每100毫升含維生素D 48國際單位來算，這個(gè)寶寶從配方奶中獲的維生素約D400國際單位，基本可以滿足孩子每天的生理需要量，如果遇到北方的寒冷冬季或者南方的梅雨季節(jié)需要額外補(bǔ)充維生素D不足的部分。

7～12個(gè)月：比如吃的某品牌二階段配方奶粉，每100毫升含維生素D 46國際單位，每天攝入配方奶的總量約600～800毫升，孩子戶外活動(dòng)2小時(shí)，就不需要再補(bǔ)充鈣和維生素D了。

1～3歲：如果吃的是某品牌三階段配方奶粉，每天的奶量為400～600毫升。每100毫升中含有維生素D是63.2國際單位。因此孩子從奶中獲得鈣400～600毫克，維生素D是252～379國際單位。不足的部分可以從膳食中和外出日照中獲取。如果孩子的飲食不合理或者光照的時(shí)間不夠，可以另外補(bǔ)充維生素D。

釋疑解惑：如果媽媽在飲食中大量補(bǔ)充維生素D，寶寶是否可以從母乳中攝取到一定量的維生素D？

有專家曾經(jīng)做過這樣的研究：如果在陽光中暴露有限的情況下，即使媽媽每天攝取維生素D600～700國際單位，她分泌的乳汁每升的維生素D的含量也只有5～136國際單位，平均為26國際單位。如果按每升26國際單位計(jì)算，要達(dá)到每天需要量的400國際單位，寶寶必須每天吃母乳15升，這是不可能的。因此媽媽每天補(bǔ)充維生素D400國際單位，并不能維持寶寶血液中正常生理發(fā)育需要的維生素D的量;如果媽媽每天攝入維生素D2000國際單位，可以提高媽媽和寶寶血液中的維生素D的含量，但是提高的量有限;如果媽媽每天補(bǔ)充維生素D4000國際單位，則能夠提高媽媽和寶寶體內(nèi)維生素D的量，但是這樣做會(huì)引起媽媽體內(nèi)維生素D蓄積中毒，有損于媽媽的身體健康。因此通過媽媽大量口服維生素D給寶寶補(bǔ)維生素D的做法基本是不可行的。

作者簡介：張思萊，原北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科主任、主任醫(yī)師，原衛(wèi)生部“兒童早期綜合發(fā)展項(xiàng)目”的專家組成員。不僅有豐富的兒科臨床經(jīng)驗(yàn)，在嬰幼兒早期教育及心理學(xué)方面也有獨(dú)到的研究。