楊衛(wèi)江 戴杰 陳小都 阮方超 項張懿 章永平 王文敏

樟腦酚、甲醛甲酚根管消毒對AHPlus根管封閉性能的影響

楊衛(wèi)江 戴杰 陳小都 阮方超 項張懿 章永平 王文敏

目的 評價樟腦酚、甲醛甲酚作為根管消毒劑對樹脂基質(zhì)根充糊劑AHPlus根管封閉性能的影響。方法 收集完整單根管前牙或前磨牙300顆，分成A、B、C 3組,每組100顆；用PROTAPER universal鎳鈦銼預備根管后,分別用樟腦酚、甲醛甲酚和氫氧化鈣糊劑封藥消毒1周，AHPlus糊劑加4%錐度牙膠尖進行根管充填，3組患者均采用冷牙膠側(cè)方加壓法恰填根管。將根管充填后的全部標本置于India Ink染料中進行根尖微滲漏實驗,用染料滲透法結(jié)合透明牙體標本制作技術(shù),檢測染料滲透線長度，比較以上3種根管消毒劑對樹脂基質(zhì)根管充填材料AHPlus根管封閉性能的影響差異。結(jié)果 A組牙齒微滲漏值為（1.01±0.15）mm，B組牙齒微滲漏值為（0.97±0.18）mm，C組牙齒微滲漏值為（0.99±0.16）mm；3組牙齒微滲漏值兩兩比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。結(jié)論 樟腦酚、甲醛甲酚根管消毒對樹脂基質(zhì)根充糊劑AHPlus根管封閉性能無明顯影響。

封閉 消毒 樟腦酚 甲醛甲酚 AHPlus 樹脂基質(zhì)根充糊劑

AHPlus是美國登士柏公司推出的一種新型的樹脂基質(zhì)根充糊劑，由于其具有容易調(diào)拌、根管適應性好、凝固后無明顯收縮、良好的長期空間穩(wěn)定性和封閉性,并可釋放低濃度甲醛而發(fā)揮抗菌作用等優(yōu)點被廣泛應用于臨床[1]。酚類物質(zhì)會在一定程度上阻緩樹脂的聚合凝固[2]，而在國內(nèi)樟腦酚、甲醛甲酚等含酚類制劑仍是臨床廣泛使用的根管消毒劑，因此研究樟腦酚、甲醛甲酚根管消毒是否會對AHPlus的根管封閉性能產(chǎn)生影響具有現(xiàn)實意義。本研究通過分組對比實驗,以氫氧化鈣糊劑作為對照，體外比較樟腦酚、甲醛甲酚封藥消毒，AH Plus糊劑加牙膠尖恰填根管后，根管內(nèi)壁微滲漏的差異，以了解樟腦酚、甲醛甲酚根管消毒對樹脂基質(zhì)根管充填材料AHPlus封閉性能的影響。

1 材料和方法

1.1 材料 選取因正畸需要或牙周病而拔除的人單根管前牙、前磨牙300顆，要求牙體完整無齲壞、根管直、牙根無吸收、根尖孔完好。將離體牙按分層隨機分為A、B、C 3組，每組100顆。用刮匙去除牙齒表面附著的軟組織，將這些離體牙置于2.5%次氯酸鈉溶液中2h，以去除其表面的軟組織和碎屑，用水沖洗后，置于0.9%氯化鈉溶液中備用。

1.2 方法

1.2.1 根管預備 牙齒自咬合面開髓，用PROTAPER universal鎳鈦銼預備根管，預備過程中，每更換1次根管銼均用3ml 2.5%次氯酸鈉溶液進行沖洗，根管預備后，再用15%EDTA液和2.5%的次氯酸鈉溶液進行交替沖洗1min，去除表面玷污層，最后每個根管再用3ml蒸餾水沖洗、紙尖拭干、氣槍干燥根管10s。

1.2.2 根管消毒 A組以棉捻留置適量樟腦酚液（上海齒科材料廠），Ceivitron（暫封王，臺灣東權(quán)國際有限公司）暫封；B組以棉捻留置適量甲醛甲酚液（上海齒科材料廠），Ceivitron暫封；C組以機用螺旋糊劑輸送針填入適量氫氧化鈣糊劑（上海齒科材料廠），Ceivitron暫封。全部暫封實驗牙直立于0.9%氧化鈉溶液棉球中保持1周。

1.2.3 根管充填 所有實驗牙在暫封1周后，去除根管內(nèi)封藥，0.9%氯化鈉溶液沖洗后紙尖拭干，氣槍干燥根管10s，用機用螺旋糊劑輸送針對根管導入AHPlus糊劑（美國登士柏公司），選取與根管大小相對應的4%錐度牙膠尖（天津達雅鼎醫(yī)療器械有限公司）以冷牙膠側(cè)方加壓法充填根管，充填后進行X線攝片，確認所有根充恰填。然后將所有根充后的離體牙用玻璃離子（上海齒科材料廠）分層嚴密充填，置于37℃，100%濕度的孵箱中孵育10d，使根管充填材料充分結(jié)固。根管預備過程及充填過程全部由同一位醫(yī)生完成，以盡量降低誤差[3]。

1.2.4 微滲漏實驗 在所有離體牙根管表面于根尖孔1 mm以上涂一層指甲油，再在其外涂層粘蠟以預防滲漏，將涂層后的樣品置于India Ink染料（美國弗羅里達公司）中，在溫箱中放置1周[4]。

1.2.5 透明牙體標本的制作 刮去離體牙表面的粘蠟及指甲油，沖洗后將離體牙置于3%硝酸溶液中脫鈣，依據(jù)透明牙體標本的制作程序進行梯度脫水[5]，取出后擦干，放入水楊酸甲酯中保存，體視顯微鏡（日本Nititoyo株式會社）下進行放大觀察并拍照，以游標卡尺測量染料滲透每個標本根管壁的長度[6]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。

2 結(jié)果

3組牙齒微滲漏實驗結(jié)果見圖1、表1。

圖1 3組牙齒微滲漏實驗染料滲透根尖的體視顯微鏡圖像（A：A組，×15；B：B組，×15；C：C組，×30）

表1 3組牙齒微滲漏值（mm）

由圖1、表1可見，3組牙齒微滲漏值差異無統(tǒng)計學意義（F=0.219，P＞0.05），組間兩兩比較差異亦均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。這表明樟腦酚、甲醛甲酚根管消毒對AHPlus根管封閉性能無明顯影響。

3 討論

根管治療術(shù)是治療牙髓病及根尖周病首選的方法。根管治療成功率的報道不一，從53%～95%不等[7]。失敗的原因是多方面的，但根尖1/3區(qū)封閉不佳是最主要的原因。根充糊劑主要用于填補牙膠尖與根管內(nèi)壁間的間隙，以保證根管的嚴密封閉。臨床上選擇根充糊劑一般是基于材料的封閉效能及生物相容性兩方面均衡考慮。良好的根充糊劑首先必須具有最佳的封閉效能。

根充糊劑與管壁間的微間隙造成的微滲漏是導致根管治療失敗的常見原因。影響微滲漏的因素有很多，如操作者的技術(shù)水平、根充糊劑的理化性質(zhì)以及根管壁玷污層等[8-9]。材料的水溶性越低，黏附性越高，收縮性越小，熱膨脹系數(shù)與牙體組織越接近，則根尖微滲漏越小[10]。根管沖洗可去除玷污層也可使牙本質(zhì)小管口開放并增加其直徑，有利于沖洗液進入并消滅細菌，同時也可增加充填物與根管壁的封閉性，使根管充填更完善。Niu等[11]的研究發(fā)現(xiàn)使用次氯酸鈉溶液與15%EDTA液在根管預備完成后作最后的沖洗，只需1min就可以達到去除玷污層的清潔效果。用次氯酸鈉溶液主要溶解的是玷污層中的有機成分，而玷污層中主要是無機成分，因此單獨使用次氯酸鈉溶液基本不能達到去除玷污層的目的[12]。本實驗在根管預備的過程中用2.5%的次氯酸鈉溶液沖洗根管，在根管預備完成后，再用15%EDTA液和2.5%的次氯酸鈉溶液交替沖洗根管1min，以盡可能去除根管壁的玷污層。

以往的研究多采用染料滲透并將標本縱剖的方法測量不同糊劑的根尖封閉性能，在作剖面時，要求必須通過離體牙解剖性根尖孔，其操作難度較大，且測量數(shù)據(jù)有誤差。本實驗采用染料滲透結(jié)合透明牙體標本制作技術(shù)，在體視顯微鏡下測量根管染料滲透線的長度，具有不破壞牙體組織、測量準確、可三維觀察等優(yōu)點。

以AHPlus為代表的樹脂基質(zhì)類根充糊劑，作為新型根管充填輔助材料的發(fā)展方向之一，是目前國內(nèi)外應用較多的根充材料。AHPlus是以胺化環(huán)氧技術(shù)為基礎的根管充填糊劑，每套AHPlus由A、B兩管糊劑組成，其中A糊劑的成分包括環(huán)氧樹脂、鎢酸鈣、氧化鋯、硅和氧化鐵，B糊劑的成分包括胺、鎢酸鈣、氧化鋯、硅和硅樹脂油，使用時取等量的A、B糊劑調(diào)拌均勻即可；具有使用方便，生物相容性好，固化后體積變化小的優(yōu)點[13]；熱膨脹系數(shù)與牙體組織接近，對牙本質(zhì)有較強的黏附性，加上良好的流動性，可很好地適應制備好的根管壁，能夠滲透進牙本質(zhì)小管，具有良好的封閉功能；還可釋放低濃度的甲醛而起抗菌作用，是較為理想的根管封閉材料。

本研究結(jié)果顯示，使用樟腦酚、甲醛甲酚進行根管消毒組與氫氧化鈣根管消毒組比較，使用AHPlus根充后根尖微滲漏值組間比較差異無統(tǒng)計學意義，說明樟腦酚、甲醛甲酚用作根管消毒不影響AHPlus的根管封閉性能，可在臨床推廣應用。

[1]王春紅,何愛民.AHPLUS根管充填糊劑在根管治療術(shù)中的療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2007,17(4):223-224.

[2]陳怡清.口腔材料學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生版社,2003:63-67.

[3]Gutmann J L.Adaptation of injected thermoplasticized gutta percha in the absence of the dentinal smear layer[J].Int Endod J, 1993,24(2):87-92.

[4]Gettleman B H,Messer H H,Eldeeb M E.Adhesion of sealer cements to dentin with and without the smear layer[J].J Endod,1991, 17(1):15-20.

[5]李穎,周夢宇,牛衛(wèi)東,等.不同脫鈣條件對透明牙體標本制作影響的實驗研究[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2009,27(1):13-17.

[6]Rajput J S,Jain R L,Pat hak A.An evaluation of sealing ability of endodontic materials as root canal sealers[J].J Indian Soc Pedod Prev Dent,2004,22(1):1-7.

[7]Chung G S,Chan T K.Long term survival of primary root canal treatment carried out in a dental teaching hospital[J].Int Endod J,2003,36(2):117.

[8]魯朝陽,王小平,李辰.根管糊劑粉液比對根管封閉性能的影響[J].口腔醫(yī)學研究,2008,24(2):204-206.

[9]李麗麗,劉靜,陳力,等.3種根管充填糊劑對根管冠滲漏的影響[J].口腔醫(yī)學研究,2009,25(3):295-296.

[10]Cobankara F K,Adanr N,Belli S.Evaluation of the influence of smear layer on the apicaland coronalsealing ability oftwo sealers[J].J Endod,2004,30(6):406-409.

[11]Niu,T Yoshioka,C Kobayashi,et al.A Scanning Electron Microscopic Study of Dentinal Erosion by Final Irrigation of EDTA and NaClO solutions[J].Int Endod J,2002,35(11):934-939.

[12]Scelza M F Z,Antoniazzi J H,Scelza P.Effcacy of final irrigation-A scanning electron microscopic evaluation[J].J Endod, 2000,26(6):355-358.

[13]Orstavik D,NordahlI,Tibballs J E.Dimensionalchange following setting ofroot canalsealer materials[J].J Dent Mater,2001,17(6): 512-519.

Effect of phencamphor and formocresol on apical sealing with resin-based root canal sealer AHPlus

YANG Weijiang,DAI Jie, CHEN Xiaodou,et al.
Department of Stomatology,Taizhou Hospital Luqiao Branch,Taizhou 318050,China

Objective To evaluate the effect of phencamphor(CP)and formocresol(FC)as root canal disinfector on apical sealing with resin-based root canal sealer AHPlus. Methods Three hundred teeth with single root canal were collected and divided into three groups with 100 teeth in each group.All root canals were prepared with PROTAPER universal system and then the were disinfected by CP(group A),FC(group B)and calcium hydroxide paste(group C),respectively.All root canals were filled with laterally condensed 4%taper gutta percha and AHPlus paste as sealer one week later.All teeth were demineralized, dehydrated and cleared,then the apical microleakage was measured by dye penetration one week after root canal treatment. Results The length of microleakage in groups A,B and C were(1.01±0.15)mm,(0.97±0.18)mm and(0.99±0.16)mm,respectively and there was no statistically significant difference among three groups(P＞0.05). Conclusion Phencamphor and formocresol as root canaldisinfector do not affect the sealing ability of AHPlus.

Sealing Disinfection Phencamphor Formocresol AHPlus Resin based root canal sealer

2014-10-29）

（本文編輯：李媚）

318050 臺州醫(yī)院路橋院區(qū)口腔科

楊衛(wèi)江，E-mail：weijiangyang0511@126.com