梁遠(yuǎn)飛，盧祖初，林雪萍，梁羽萍

（玉林市皮膚病防治醫(yī)院廣西玉林537000）

超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療腋臭療效分析

梁遠(yuǎn)飛，盧祖初，林雪萍，梁羽萍

（玉林市皮膚病防治醫(yī)院廣西玉林537000）

目的：探討超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療腋臭的臨床療效及安全性。方法：利用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療65例腋臭患者，治療前、治療后6個(gè)月使用腋臭評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)分，進(jìn)行治療前后療效對(duì)比。結(jié)果：與治療前相比，1次治療后有效率76.92%，其中3例患者治療2次后有效率達(dá)100%，不良反應(yīng)有輕微疼痛及點(diǎn)狀出血，無(wú)感染及瘢痕。治療后腋窩皮膚及上肢活動(dòng)功能無(wú)影響。結(jié)論：超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療腋臭有效率高，疼痛輕微，恢復(fù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，無(wú)明顯瘢痕，是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的治療腋臭方法。

超脈沖CO2點(diǎn)陣激光；腋臭；安全性；感染；瘢痕

腋臭是腋部的汗臭癥，俗稱狐臭。腋臭雖然對(duì)患者的健康影響小，但嚴(yán)重影響患者工作、日常生活、社交甚至婚姻，讓患者產(chǎn)生較大的心理影響和精神壓力。通過(guò)去除或破壞液毛區(qū)大汗腺組織的分泌和排泄而達(dá)到治療腋臭目的，傳統(tǒng)治療方法主要是外科手術(shù)、激光、高頻電離子等。普通外科手術(shù)清除頂泌汗腺組織比較徹底、療效確切，但術(shù)后易感染及遺留瘢痕，影響日后功能［1］。普通激光、電離子等由于破壞頂泌汗腺組織效果不一，操作繁瑣及術(shù)后易遺留點(diǎn)狀瘢痕及療效欠佳［2］。為了尋找一種更加簡(jiǎn)便、安全、有效的方法，2013年1月-2014年12月，筆者醫(yī)院嘗試采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療腋臭患者65例，療效良好，不良反應(yīng)輕微，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

本文選取筆者醫(yī)院診治為腋臭的患者65例，其中男23例，女42例，年齡12～50歲，平均31歲，病程1～30年，所有患者均為非瘢痕體質(zhì)，均無(wú)內(nèi)臟器質(zhì)性疾病，無(wú)手術(shù)或激光治療史。

1.2設(shè)備和方法

1.2.1治療設(shè)備：采用吉林省科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的KL型CO2激光治療機(jī)，波長(zhǎng)10 600nm，激光輸出方式、功率均可調(diào)節(jié)。

1.2.2治療方法：術(shù)前剃除腋毛，患者取仰臥位，上臂外展屈肘手置于頭下，充分暴露腋窩，并常規(guī)消毒，用2%利多卡因20ml+0.9%氯化鈉20ml+0.1ml腎上腺素作雙側(cè)腋窩腋毛區(qū)浸潤(rùn)麻醉。由于腋下皮膚及皮下脂肪較厚，汗腺分布較深，治療將超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療儀調(diào)至點(diǎn)陣模式，能量160mJ，點(diǎn)間距5～10（1.5～3mm，覆蓋率0.8%～2.7%），脈沖重復(fù)4次，脈寬0.1ms，脈沖間隔10ms，點(diǎn)陣掃描圖像為正方形，圖像直徑20mm。紅外線瞄準(zhǔn)光對(duì)準(zhǔn)腋毛區(qū)，采用蓋章模式覆蓋掃描，治療范圍超出腋毛覆蓋范圍約1cm。術(shù)中可見(jiàn)腋下皮膚組織迅速呈點(diǎn)陣狀氣化，并散發(fā)出刺鼻性臭味，用吸引器靠近照射部位吸走煙霧?？刂颇_踏開(kāi)關(guān)重復(fù)數(shù)次，一般3～5次，直至掃描區(qū)點(diǎn)狀出血，使氣化深度達(dá)到皮下。術(shù)后掃描部位潮紅、輕度疼痛，均可耐受，雙側(cè)手術(shù)時(shí)間30min。

1.2.3術(shù)后處理：點(diǎn)陣掃描完畢立即使用無(wú)菌紗布包裹冰袋冷敷掃描治療部位30min，然后涂抹濕潤(rùn)燒傷膏于患處，覆蓋無(wú)菌紗布，每天2～3次，共7d，口服抗生素5～7d。平時(shí)上臂盡量外展，保持腋窩皮膚干燥，肩關(guān)節(jié)盡量少活動(dòng)及不負(fù)重。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考朱立軍、陸星顯［3-4］視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），即以感覺(jué)無(wú)氣味為0分，以想象中氣味最嚴(yán)重為10分，分別于治療前及治療后半年讓每位患者根據(jù)自己腋部氣味程度打分，改善率=（術(shù)前評(píng)分-術(shù)后6個(gè)月評(píng)分）/術(shù)前評(píng)分×100%。治愈：改善率≥80%；顯效：80%＞改善率≥50%；有效：50%＞改善率≥20%；無(wú)效：改善率＜20%?？傆行室匀?顯效計(jì)。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果

65例患者，治療1次后隨訪6個(gè)月，其中治愈7例（10.77%），顯效43例（66.15%），有效15例（23.08%），無(wú)效0例，總有效率76.92%。有3例患者6個(gè)月后治療第2次，有效率達(dá)100%。

2.2不良反應(yīng)

患者均在治療后第1～2天創(chuàng)面有輕度紅腫及疼痛，少許液體滲出。術(shù)后給予系統(tǒng)抗生素5～7d，結(jié)合局部外用濕潤(rùn)燒傷膏，約7d痊愈，所有患者均未出現(xiàn)腋部皮膚感染，愈合后無(wú)點(diǎn)狀瘢痕等并發(fā)癥，僅有輕度色素沉著。

3　討論

腋臭是腋下頂泌汗腺（大汗腺）分泌旺盛，其產(chǎn)物在皮膚細(xì)菌分解下產(chǎn)生低鏈脂肪酸和氨散發(fā)出難聞臭味。皮膚表面的細(xì)菌無(wú)法達(dá)到徹底清除，必須清除或破壞頂泌汗腺組織才能從根本上停止或減少頂泌汗腺的分泌和排出。腋下頂泌汗腺主要位于真皮與皮下脂肪交界層和皮下脂肪淺層及真皮淺層，分布于腋毛區(qū)，中央密集，周邊稀疏，腋毛邊緣0.5～10cm基本消失［5］。

超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療腋臭是通過(guò)激光的熱效應(yīng)，形成微小點(diǎn)狀氣化，每個(gè)微損傷區(qū)周?chē)纬森h(huán)形組織凝固帶或熱損傷帶，使頂泌汗腺及周?chē)M織損傷、破壞，達(dá)到消除臭味的目的。腋毛區(qū)浸潤(rùn)麻醉時(shí)加入腎上腺素對(duì)真皮小血管收縮作用明顯，當(dāng)激光氣化出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，表明深度達(dá)到真皮下部及皮下血管叢，以此為依據(jù)判斷氣化深度比能量設(shè)定更加可靠。氣化點(diǎn)間隔1.5～3mm，毛囊間至少有1～2個(gè)氣化點(diǎn)，足以破壞大部分頂泌汗腺。如果沒(méi)有完全破壞汗腺，也由于汗腺導(dǎo)管的損傷阻礙了汗腺分泌物的排出。在微損傷區(qū)外圍為未損傷的正常組織，從而使治療后皮膚迅速修復(fù)。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療掃描覆蓋均勻，氣化點(diǎn)密度大小可調(diào)節(jié)，氣化深度可控，毛囊及皮脂腺開(kāi)口不易遺漏。如果調(diào)節(jié)氣化點(diǎn)密集增大破壞頂泌汗腺可更加完全，但組織損傷有也會(huì)隨之增大，皮膚修復(fù)延長(zhǎng)，感染及瘢痕形成概率增加。選擇適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)陣密度、深度，術(shù)后既恢復(fù)快，感染率低，又不留瘢痕。如果療效欠佳，對(duì)生活、社交影響大，迫切要求改善者還可以重復(fù)治療。往往是腋毛密集者多見(jiàn)，兩次治療間隔3個(gè)月以上為宜。

相比普通CO2激光或高頻電針［6］的治療方式是對(duì)準(zhǔn)每個(gè)毛囊口進(jìn)行燒灼，既費(fèi)時(shí)費(fèi)力，密度、深淺又不易控制，而且毛囊皮開(kāi)口又容易遺漏，是造成腋臭患者術(shù)后療效不佳的主要原因［7］，且氣化點(diǎn)粗大，容易產(chǎn)生點(diǎn)狀瘢痕。普通手術(shù)［8］、微創(chuàng)手術(shù)［9］治療的治愈率雖略高于激光治療，但有組織損傷大、術(shù)后感染率高，瘢痕形成幾率大，影響運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能等缺點(diǎn)。而超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療具有操作簡(jiǎn)單，省時(shí)省力，安全可靠，療效確切等優(yōu)點(diǎn)。因此，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光是治療腋臭的優(yōu)選方法。

［1］吳展航，曾藝紅，歐麗嫦，等，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療腋臭55例［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（9）:1314-1315.

［2］王淑華，黃秀英.CO2激光治療腋臭與傳統(tǒng)手術(shù)治療腋臭的對(duì)比觀察［J］.應(yīng)用激光，2003，23（4）:249-250.

［3］朱立軍.微波治療腋臭32例療效的視覺(jué)模擬評(píng)分分析［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2005，19（2）:99-100.

［4］陸星顯，朱小剛，常紅芹，等.點(diǎn)陣CO2激光及電離子治療腋臭的療效比較分析［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（6）:872.

［5］胡啟翔，王慧英，張健，等.腋臭在汗腺分布范圍的病理組織學(xué)觀察分析［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（4）:555-556.

［6］石國(guó)光.高頻電離子手術(shù)治療儀與剝離刮除術(shù)治療腋臭的療效觀察與評(píng)價(jià)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，235（11）:32-33.

［7］劉文.超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療腋臭32例療效觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（7）:1237.

［8］張麗康，孟鑌，王立宇，等.不同手術(shù)方法治療腋臭臨床療效分析［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（2）:172-174.

［9］蔣斌，楊鋒，劉志坤.三種常見(jiàn)腋臭治療術(shù)的臨床療效及并發(fā)癥比較［J］.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2012，40（6）:600-602.

編輯/李陽(yáng)利

Efficacy analysis of ultra-pulse CO2fractional laser for axillary bromhidrosis

LIAGN Yuan-fei，LU Zu-chu，LIN Xue-ping，LIANG Yu-Ping
（Yulin Skin Disease Hospital，Yulin 537000，Guangxi，China）

Objective Investigate the clinical efficacy and safety of ultra-pulsed CO2fractional laser for the treatment of axillary bromhidrosis.Methods We have used ultra-pulsed CO2fractional laser to treat 65 patients with axillary bromhidrosis.Then we have used the scoring method for axillary bromhidrosis to score before treatment and 6 months after treatment，then contrasted the results. Results Compared with efficiency before treatment，the efficiency after first treatment was 76.92%，the efficiency of three patients among them after second treatment was 100%.Adverse reactions were mild pain，minimal exudation and pigmentation，and only slight bleeding，no infection and scarring.After treatment，there was no effect of axillary skin and upper limb activity.Conclusion Ultra-pulse CO2fractional laser for treatment of axillary bromhidrosis is efficient，has slight pain，short recovery time，little complication，and has no obvious scar.It is a simple，safe，effective method for the treatment of axillary bromhidrosis.

ultra-pulsed CO2fractional laser；axillary bromhidrosis；efficacy；safe；infection；scar

R758.74+1

A

1008-6455（2015）22-0044-02

2015-09-16

2015-10-29