董曉海等

[摘要]目的分析急性心肌梗死（AMI）患者口腔牙周健康指標(biāo)及牙周炎患病現(xiàn)況。方法選擇AMI患者85例及穩(wěn)定性心絞痛患者（對照組）89例。檢測兩組患者牙周臨床指標(biāo)及牙周炎患病現(xiàn)況。結(jié)果AMI組牙周探診深度（PD）、臨床附著喪失（CAL）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙石指數(shù)（CI）、牙齒缺失數(shù)及牙周指數(shù)（CPI）均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。AMI組中及重度牙周炎患病例數(shù)均明顯多于對照組，而無牙周炎者明顯少于后者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.01）。結(jié)論牙周健康指標(biāo)較差、中及重度牙周炎患病率高可能是冠心病AMI患者患病的重要危險因素。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死；口腔衛(wèi)生；牙周健康指標(biāo)；牙周炎

中圖分類號：R542.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009_816X（2014）06_0483_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.12最近國外一些文獻(xiàn)[1，2]顯示，急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）發(fā)病與患者牙周疾病及口腔衛(wèi)生現(xiàn)況關(guān)系密切，牙周炎可能加速動脈粥樣硬化斑塊的形成，并可使斑塊不穩(wěn)定，引起病情升級及進(jìn)展，但國內(nèi)缺乏這方面的相關(guān)資料。為此，我們選擇AMI患者為觀察對象，進(jìn)行牙周健康指標(biāo)檢測及牙周炎患病現(xiàn)況調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：連續(xù)選擇2013年1月至2013年12月在盤錦市中心醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的AMI患者，納入條件：符合2008年中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會推薦應(yīng)用的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除條件：①近期進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療者。②長期使用抗菌素治療患者。③急性期死亡病例。本研究共入選AMI患者85例，男59例，女26例，年齡51～82歲，平均（66.18±7.25）歲，平均文化程度（12.94±3.18）年；其中吸煙者32例；合并高血壓者37例，糖尿病15例，高脂血癥28例。對照組選擇同期來我院就診的穩(wěn)定型心絞痛患者，該組入選條件為符合1987年WHO有關(guān)“缺血性心臟病命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)”中“穩(wěn)定型心絞痛”診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除條件與AMI組相同。該組入選89例，男66例，女23例，年齡55～80歲，平均（65.72±7.41）歲，平均文化程度（13.05±3.30）年；其中吸煙者29例；合并高血壓者31例，合并糖尿病14例，合并高脂血癥30例。兩組患者的平均年齡、性別、受教育時間、吸煙以及合并疾病等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法：

1.2.1牙周健康相關(guān)指標(biāo)選擇及檢查方法：根據(jù)WHO規(guī)定的口腔健康檢查基本方法[4]，進(jìn)行本次牙周健康指標(biāo)檢測及牙周炎患病現(xiàn)況調(diào)查。應(yīng)用帶有Williams刻度口腔探針，探診力度小于25g，以6顆指數(shù)牙（16、11、26、31、36及46）分別代表上、下頜各個區(qū)段，如指數(shù)牙缺失則以該區(qū)近鄰牙齒替代，檢查指數(shù)牙近頰、正中頰、遠(yuǎn)頰、近舌、正中舌及遠(yuǎn)舌等6個位點(diǎn)，并測量出下列牙周健康相關(guān)指標(biāo)：牙周袋深度（probing depth，PD）；牙周附著喪失（attachment loss，CAL）；齦溝出血指數(shù)（sulcus bleedingindex，SBI）；菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）；牙石指數(shù)（calculus index，CI）；牙齒缺失數(shù)目；牙周指數(shù)（community periodental index，CPI）。牙周健康相關(guān)指標(biāo)應(yīng)在患者入選本研究后1周內(nèi)完成。

1.2.2牙周炎診斷及程度判定標(biāo)準(zhǔn)：牙周炎診斷及程度判定根據(jù)Beck 1999年提出的牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，按有無CAL及CAL≥3mm位點(diǎn)占全口受檢位點(diǎn)百分比進(jìn)行牙周炎診斷及程度判定：0為無牙周炎，1%到32%為輕度牙周炎，33%到66%為中度牙周炎，67%到100%為重度牙周炎。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行本文數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)或百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論牙周病是指被某些病原體菌斑累及的牙齒支撐組織遭遇破壞，并表現(xiàn)以牙齒缺失及阻嚼障礙為主要特點(diǎn)的慢性感染類疾病。人類口腔區(qū)域存在豐富的血液供應(yīng)，這都有助于牙周病致病菌繁殖、生長，導(dǎo)致各類內(nèi)毒素、促炎細(xì)胞、細(xì)胞因子及免疫活性物質(zhì)釋放入血，隨后播散到體內(nèi)不同器官及組織呈活躍表達(dá)。近年國外流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)[5]顯示，在冠心病患者中，牙周疾病檢出率增加了數(shù)倍，另一些作者[6，7]在AMI患者發(fā)現(xiàn)了大量的終末期牙周慢性感染證據(jù)，并通過檢測聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）方法在致病血栓中，檢出了多種牙周致病菌，其中以放線桿菌和牙齦卟啉單胞菌居首。于是，這些作者認(rèn)定，相關(guān)牙周原體菌就存在于動脈粥樣硬化斑塊中，加劇了炎癥及斑塊不穩(wěn)定，增添了牙周疾病人群AMI易感性，牙周病已被確認(rèn)為AMI發(fā)病的獨(dú)立危險因素。本文結(jié)果顯示，AMI患者中、重度牙周病患病率明顯增加，同時，他們的各項牙周臨床指標(biāo)也顯著差于對照組。這些結(jié)果說明，口腔牙周健康指標(biāo)及牙周炎患病現(xiàn)況與AMI患病可能相關(guān)。國外一些同類研究均與本文結(jié)果接近，Wozakowska_Kaplon[8]等新近檢查了一組60歲以上AMI患者牙科情況、心功能指標(biāo)及外周血炎性因子表達(dá)，對照組也是同齡的穩(wěn)定性冠心病患者，結(jié)果顯示，AMI患者有著更嚴(yán)重程度的牙周疾病和更高等級的炎性因子表達(dá)。另一些作者[9]選擇的AMI觀察對象，除外了吸煙及糖尿病因素影響外，炎性因子指標(biāo)也運(yùn)用了更敏感的C_反應(yīng)蛋白（CRP），多變量回歸方程分析表明，AMI發(fā)病與社區(qū)牙周指數(shù)、缺牙數(shù)量、牙周袋深度密切相關(guān)。Dorn[10]等對一組AMI后存活者進(jìn)行了長期隨訪，發(fā)現(xiàn)牙周健康指標(biāo)是這些病人再次發(fā)生心血管事件的預(yù)示指標(biāo)。綜上所述，AMI發(fā)病與牙周健康指標(biāo)以及牙周疾病密切相關(guān)，這些規(guī)律的發(fā)現(xiàn)對于冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的二級預(yù)防具有實(shí)際意義。同時，臨床醫(yī)師在制定冠心病防治計劃中，不僅包括抗心肌缺血治療，也要注重凈化口腔，加強(qiáng)對牙周疾病的基礎(chǔ)治療。endprint

參考文獻(xiàn)

[1]Khosravi Samani M， Jalali F， Seyyed Ahadi SM， et al. The relationship between acute myocardial infarction and periodontitis[J]. Caspian J Intern Med，2013，4（2）：667-671

[2]Kodovazenitis G， Pitsavos C， Papadimitriou L， et al. Association between periodontitis and acute myocardial infarction： a case_control study of a nondiabetic population[J]. J Periodontal Res，2014，49（2）：246-252.

[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管雜志編輯委員會.推薦在我國采用急性心肌梗死全球統(tǒng)一定義[J].中華心血管病雜志，2008，36（10）：867-869.

[4]曹采方.牙周病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：120-134.

[5]Ohki T， Itabashi Y， Kohno T， et al. Detection of periodontal bacteria in thrombi of patients with acute myocardial infarction by polymerase chain reaction[J]. Am Heart J，2012，163（2）：164-167.

[6]張繼東，宋宇.牙周炎的血清學(xué)炎性因子水平與冠心病的關(guān)系[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（3）：250-253.

[7]Stein JM， Kuch B， Conrads G， et al. Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with acute myocardial infarction[J]. J Periodontol，2009，80（10）：1581-1589.

[8]Wozakowska_Kaplon B， Wlosowicz M， et al. Oral health status and the occurrence and clinical course of myocardial infarction in hospital phase： a case_control study[J]. Cardiol J，2013，20（4）：370-377.

[9]Parkar SM， Modi GN， Jani J. Periodontitis as risk factor for acute myocardial infarction： A case control study[J]. Heart Views，2013，14（1）：5-11.

[10]Dorn JM， Genco RJ， Grossi SG， et al. Periodontal disease and recurrent cardiovascular events in survivors of myocardial infarction （MI）： the Western New York Acute MI Study[J]. J Periodontol，2010，81（4）：502-511.

（收稿日期：2014_8_6）endprint

參考文獻(xiàn)

[1]Khosravi Samani M， Jalali F， Seyyed Ahadi SM， et al. The relationship between acute myocardial infarction and periodontitis[J]. Caspian J Intern Med，2013，4（2）：667-671

[2]Kodovazenitis G， Pitsavos C， Papadimitriou L， et al. Association between periodontitis and acute myocardial infarction： a case_control study of a nondiabetic population[J]. J Periodontal Res，2014，49（2）：246-252.

[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管雜志編輯委員會.推薦在我國采用急性心肌梗死全球統(tǒng)一定義[J].中華心血管病雜志，2008，36（10）：867-869.

[4]曹采方.牙周病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：120-134.

[5]Ohki T， Itabashi Y， Kohno T， et al. Detection of periodontal bacteria in thrombi of patients with acute myocardial infarction by polymerase chain reaction[J]. Am Heart J，2012，163（2）：164-167.

[6]張繼東，宋宇.牙周炎的血清學(xué)炎性因子水平與冠心病的關(guān)系[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（3）：250-253.

[7]Stein JM， Kuch B， Conrads G， et al. Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with acute myocardial infarction[J]. J Periodontol，2009，80（10）：1581-1589.

[8]Wozakowska_Kaplon B， Wlosowicz M， et al. Oral health status and the occurrence and clinical course of myocardial infarction in hospital phase： a case_control study[J]. Cardiol J，2013，20（4）：370-377.

[9]Parkar SM， Modi GN， Jani J. Periodontitis as risk factor for acute myocardial infarction： A case control study[J]. Heart Views，2013，14（1）：5-11.

[10]Dorn JM， Genco RJ， Grossi SG， et al. Periodontal disease and recurrent cardiovascular events in survivors of myocardial infarction （MI）： the Western New York Acute MI Study[J]. J Periodontol，2010，81（4）：502-511.

（收稿日期：2014_8_6）endprint

參考文獻(xiàn)

[1]Khosravi Samani M， Jalali F， Seyyed Ahadi SM， et al. The relationship between acute myocardial infarction and periodontitis[J]. Caspian J Intern Med，2013，4（2）：667-671

[2]Kodovazenitis G， Pitsavos C， Papadimitriou L， et al. Association between periodontitis and acute myocardial infarction： a case_control study of a nondiabetic population[J]. J Periodontal Res，2014，49（2）：246-252.

[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管雜志編輯委員會.推薦在我國采用急性心肌梗死全球統(tǒng)一定義[J].中華心血管病雜志，2008，36（10）：867-869.

[4]曹采方.牙周病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：120-134.

[5]Ohki T， Itabashi Y， Kohno T， et al. Detection of periodontal bacteria in thrombi of patients with acute myocardial infarction by polymerase chain reaction[J]. Am Heart J，2012，163（2）：164-167.

[6]張繼東，宋宇.牙周炎的血清學(xué)炎性因子水平與冠心病的關(guān)系[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（3）：250-253.

[7]Stein JM， Kuch B， Conrads G， et al. Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with acute myocardial infarction[J]. J Periodontol，2009，80（10）：1581-1589.

[8]Wozakowska_Kaplon B， Wlosowicz M， et al. Oral health status and the occurrence and clinical course of myocardial infarction in hospital phase： a case_control study[J]. Cardiol J，2013，20（4）：370-377.

[9]Parkar SM， Modi GN， Jani J. Periodontitis as risk factor for acute myocardial infarction： A case control study[J]. Heart Views，2013，14（1）：5-11.

[10]Dorn JM， Genco RJ， Grossi SG， et al. Periodontal disease and recurrent cardiovascular events in survivors of myocardial infarction （MI）： the Western New York Acute MI Study[J]. J Periodontol，2010，81（4）：502-511.

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