顱內動脈硬化患者不同血管的動脈硬化程度及其相關性研究

張慶元等

[摘要]目的探討顱內動脈硬化患者不同部位血管的動脈硬化程度及其相關性。方法將193例有動脈硬化基礎疾病的患者進行頸動脈、下肢動脈血管超聲及頭顱核磁共振動脈成像（MRA）檢查，根據(jù)頭顱MRA結果分為顱內動脈硬化組和非顱內動脈硬化組。采用Pearson相關、Binary Logistic分析周圍動脈與顱內動脈硬化關系；繪制接受者操作特性（ROC）曲線。結果隨著頸動脈硬化（CAS）及下肢動脈硬化（LLAS）程度的增高顱內動脈硬化有逐漸增加的趨勢，CAS組U值為1.87（P>0.05），LLAS組U值為2.80（P<0.05）；CAS及LLAS與顱內動脈硬化的相關系數(shù)分別為0.12（P=0.05）、0.21（P<0.05）；Logistic分析顯示CAS及LLAS相對于顱內動脈硬化的OR值分別為0.86（P>0.05）和0.67（P<0.05）；CAS、LLAS的ROC曲線下面積分別57.80%（P>0.05）、62.20%（P<0.05），LLAS界值點為2級。結論LLAS與顱內動脈硬化密切相關，為顱內動脈硬化的獨立危險因素，LLAS≥2級有一定的預測顱內動脈硬化的作用。

[關鍵詞]顱內動脈粥樣硬化；頸動脈；下肢動脈；彩色多普勒

中圖分類號：R445.2文獻標識碼：A文章編號：1009_816X（2014）06_0485_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.13近年有關顱內動脈硬化性狹窄的危險因素研究較多，但通過周圍血管床預測顱內動脈粥樣硬化的研究較少，尤其是下肢動脈硬化（LLAS）與顱內動脈硬化的相關性研究更是稀缺。已有研究[1]表明下肢動脈硬化、頸部動脈硬化（CAS）可作為伴發(fā)糖尿病的冠心病的預測指標，那么對于有動脈硬化基礎疾病的患者進行不同周圍血管床的動脈硬化程度的初篩，是否也能起到預測顱內動脈硬化的作用呢？現(xiàn)將本研究結果報告如下，以期為臨床早期干預提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料：為本院自2012年1月到2013年12月的序貫住院，具有動脈硬化基礎疾病并獲得完整資料的193例患者，每例均需經(jīng)頭顱核磁共振+核磁共振血管造影檢查，根據(jù)是否存在顱內動脈硬化分為顱內動脈硬化組和非顱內動脈硬化組。顱內動脈硬化組共137例：男76例，女61例，年齡35～93歲，平均（70.85±11.69）歲；非顱內動脈硬化組共56例：男36例，女20例，年齡37～87歲，平均（68.04±11.12）歲。兩組患者在年齡、性別、疾病類型比較無統(tǒng)計學意義。

1.2方法：所有入選患者均需經(jīng)頭顱核磁共振+核磁共振血管造影檢查，同時檢查：血脂、同型半胱氨酸、高敏C反應蛋白、纖維蛋白原、血糖、糖化血紅蛋白、頸動脈及下肢動脈超聲；采用德國西門子Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，由專業(yè)固定人員檢查頸動脈及下肢動脈。頸動脈檢查部位：雙側頸總動脈、頸內動脈及頸外動脈起始段；下肢動脈檢查部位：雙下肢股動脈、股深動脈、動脈、脛前動脈、脛后動脈及足背動脈。周圍動脈硬化程度參照張丹丹等[2]介紹的方法分級（0～4級），0級：動脈內膜未增厚；1級：動脈內膜增厚或點狀鈣化，但無明顯斑塊形成；2級：動脈斑塊形成但未造成明顯狹窄（動脈直徑狹窄率<20%）；3級：動脈直徑狹窄率≥20%，≤50%；4級：動脈直徑狹窄率>50%。采用德國西門子symphony1.5T磁共振行頭顱MRI及MRA檢查，顱內動脈包括：雙側頸內動脈海綿竇段C3段以上、大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、椎動脈顱內段及基底動脈。

1.3動脈粥樣硬化的危險因素：包括高血壓病、糖尿病、血脂異常、冠心病、吸煙、酗酒、既往卒中史或TIA史、家族腦血管病史。其中高血壓的診斷符合2005年中國高血壓防治指南[3]，糖尿病的診斷符合2010年中國2型糖尿病防治指南[4]，血脂異常診斷符合2007年中國成人血脂異常防治指南[5]，冠心病指存在心絞痛病史或心肌梗死病史。吸煙指每日吸煙超過10支持續(xù)超過12個月。酗酒標準為每日飲用酒精超過60g持續(xù)超過12個月。

1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS16.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x-±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，等級資料組間比較采用秩和檢驗；采用Pearson分析周圍動脈與顱內動脈硬化的相關性；使用Binary Logistic對頸部動脈及下肢動脈硬化進行篩選；繪制ROC曲線，確定界值；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

選擇LLAS曲線上最靠左上方的點（2級）作為診斷顱內動脈硬化的界點。圖1CAS、LLAS預測顱內動脈動脈硬化的ROC曲線圖3討論動脈粥樣硬化是指動脈的管壁僵硬、內-中膜增厚、內膜下脂質沉積、斑塊或潰瘍形成以及管腔狹窄等病理變化，是全身性的慢性病理過程。根據(jù)病理變化的漸進過程目前有對動脈彈性功能的檢測方法和對動脈管壁形態(tài)的檢測方法，國內外學者[6～8]曾通過踝臂指數(shù)（動脈彈性功能）預測腦動脈狹窄，故通過對周圍血管床動脈硬化病理過程更晚期的動脈壁形態(tài)的研究來預測顱內動脈硬化成為可能。本次研究根據(jù)患者的病史及入院后輔助檢查將具有動脈粥樣硬化基礎疾病的患者入選，再根據(jù)頭顱核磁共振血管造影的結果分為顱內動脈硬化組和非顱內動脈硬化組，在兩組患者中的外周動脈超聲檢測結果中，可見隨著CAS及LLAS動脈粥樣硬化程度的增高，顱內動脈粥樣硬化發(fā)病率有逐漸增加的趨勢，LLAS在顱內動脈硬化與非顱內動脈硬化兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但CAS在兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這與以往的研究[9]的頸部動脈硬化為腦梗死的獨立危險因素并不沖突，因為本研究的內容是顱內動脈粥樣硬化并不是腦血管事件。并且CAS及LLAS動脈粥樣硬化程度均以2級[即動脈斑塊形成但未造成明顯狹窄（動脈直徑狹窄率<20%）]為主。通過Pearson相關分析發(fā)現(xiàn)CAS、LLAS與顱內動脈粥樣硬化均存在相關性；進一步Logistic分析提示LLAS為顱內動脈硬化存在的獨立危險因素，OR值為0.67（P<0.05），而CAS并未進入方程。由此可見外周動脈，尤其是下肢動脈的粥樣硬化不僅與顱內動脈粥樣硬化關系密切，并且為獨立危險因素，這與學者[10]指出的腦梗死患者較正常人的下肢動脈粥樣硬化病變發(fā)生率高相一致。推測可能與全身血管有著共同的動脈粥樣硬化的基礎疾病有關。但有學者[11]指出雖然有共同的危險因素，但顱內、顱外血管的解剖結構和血流動力學情況不同，各危險因素致不同血管床的粥樣硬化的作用也可能不同。ROC曲線分析目前在臨床診斷性檢驗中用于判斷臨界點的正確選擇和檢驗項目性能評價[12]。本研究中LLAS的ROC曲線下面積為0.62，與0.50比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但診斷準確率較低，即下肢動脈硬化2級可作為臨床判斷顱內動脈粥樣硬化的參考界值，隨著動脈硬化程度的加重，出現(xiàn)顱內動脈粥樣硬化的可能性越大。總之，動脈硬化可在四肢動脈及腦動脈同時存在，下肢動脈硬化有一定的預測顱內動脈硬化的作用，在臨床上可以參考借鑒。由于病例數(shù)尚少，患者均為本單位神經(jīng)科住院患者，可能存在選擇性偏倚，尚需進一步多中心大樣本研究。endprint

參考文獻

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（收稿日期：2014_6_3）endprint

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