郭利清+沙仁高娃

【摘要】 目的 探討分析彩色多普勒超聲檢測甲狀腺腫瘤的臨床意義。方法 回顧性分析102例甲狀腺腫瘤患者的相關(guān)臨床資料以及彩色多普勒超聲檢測資料， 對患者的彩色超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果進行比較。結(jié)果 經(jīng)檢查， 有11例患者被初步診斷為甲狀腺癌， 經(jīng)病理證實有9例， 符合率為81.82%；有72例被初步診斷為甲狀腺腺瘤， 經(jīng)病理證實有68例， 符合率為94.44%。有19例被初步診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫， 經(jīng)病理證實有17例， 符合率為89.47%。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢測甲狀腺腫瘤具有較高的準確性， 能有效鑒別與分析甲狀腺腫物及甲狀腺瘤的血流， 判斷患者的腫瘤性質(zhì)， 從而為患者的后期治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺腫瘤；彩色多普勒；超聲檢測

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.057

甲狀腺腫瘤是一種臨床上十分常見的頭頸部腫瘤， 主要以頸前正中腫塊為癥狀， 同時大部分患者還伴有吞咽及呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀。甲狀腺腫瘤按照其性質(zhì)可分為良性和惡性腫瘤， 而單個的、生長較快的腫塊為惡性腫瘤的可能性更大。隨著技術(shù)的發(fā)展， 對于甲狀腺疾病的診斷方式有多種， 超聲技術(shù)在甲狀腺疾病的早期診斷中應(yīng)用較廣[1]。本文選取本院近期收治的102例患者應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測甲狀腺腫瘤， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月本院腫瘤科收治的102例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象， 男47例， 女55例。年齡21～37歲， 平均年齡（26.17±7.42）歲。所有患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查。臨床癥狀主要表現(xiàn)為頸部有腫塊、疼痛、伴有吞咽困難等癥狀， 均經(jīng)病理學(xué)檢查進行確診。

1. 2 方法 采用彩色多普勒超聲診斷機（日立， HITACHI二郎神）檢查， 探頭頻率7.5～10.0 MHZ， 以具體的病灶情況為準適當(dāng)調(diào)節(jié)彩色超聲診斷儀深度、聚焦部位、增益等相關(guān)標準， 從而確保診斷結(jié)果的準確性和圖像的清晰度。患者體位選取仰臥位， 并充分暴露正前頸部， 應(yīng)用二維圖像采用橫切、縱切以及斜切等方式仔細觀察甲狀腺及其病變部位以及腫瘤的大小、形狀、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化灶情況， 分析病灶縱橫比， 然后利用彩色多普勒超聲觀察病灶血流情況， 并在病灶內(nèi)進行多點取樣， 測出血流頻譜， 統(tǒng)計動脈阻力指數(shù)及血流流速。留意周圍淋巴結(jié)大小、形態(tài)、皮髓質(zhì)情況。

收集所有患者的彩超診斷以及最終的病理診斷結(jié)果， 對彩超診斷結(jié)果和病理診斷結(jié)果進行對比分析， 將診斷結(jié)果分為良性腫瘤、惡性腫瘤以及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫三組， 分別統(tǒng)計三組患者的診斷符合率。

2 結(jié)果

經(jīng)檢查， 有11例患者被初步診斷為甲狀腺癌， 經(jīng)病理證實有9例， 符合率為81.82%；有72例被初步診斷為甲狀腺腺瘤， 經(jīng)病理證實有68例， 符合率為94.44%。有19例被初步診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫， 經(jīng)病理證實有17例， 符合率為89.47%。

3 討論

甲狀腺腫瘤是臨床上一種頗為常見的頭頸部腫瘤， 女性發(fā)病率高于男性， 最為常見的癥狀主要是頸前正中有明顯腫塊， 且腫塊可隨吞咽動作而上下活動， 部分患者還伴有吞咽困難、聲音沙啞等相關(guān)癥狀。甲狀腺位于頸部前正中位置， 其外形如蝴蝶一樣， 可分為左右兩葉和峽部三個部分。功能主要是合成、儲存以及分泌甲狀腺素， 甲狀腺素中包括三碘酪氨酸（T3）、四碘酪氨酸（T4）兩組， T3/T4可在人體內(nèi)利用氧的效能， 加快全身細胞、蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解， 促進熱量的產(chǎn)生， 促進人體的新陳代謝， 從而維持身體健康。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示， 甲狀腺腫瘤為臨床常見疾病， 表現(xiàn)出女性高于男性[2]， 是一種臨床常見的甲狀腺疾病， 在各個年齡階段的人群中均有體現(xiàn)， 在臨床上主要以良性腫瘤為主， 可通過手術(shù)等方式進行徹底根治。良性腫瘤一般不會產(chǎn)生明顯癥狀， 當(dāng)瘤體較大時可能會不同程度地壓迫氣管、食管、神經(jīng)等， 從而引發(fā)呼吸困難、吞咽困難、發(fā)聲異常等相關(guān)癥狀。若腫瘤持續(xù)發(fā)展， 還有可能會并發(fā)有出血、脹痛等相關(guān)癥狀。甲狀腺惡性腫瘤包括：甲狀腺癌、原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤等。惡性腫瘤發(fā)生后會隨著病情進展逐漸增大， 在進行吞咽動作時腫塊的移動度會有減低。甲狀腺惡性腫瘤也會導(dǎo)致患者發(fā)生聲音嘶啞， 呼吸及吞咽困難等癥狀， 與良性腫瘤的癥狀較為相似。惡性腫瘤侵犯到頸叢淺支時， 患者還有可能發(fā)生肩、耳、枕處的疼痛感， 并會逐漸轉(zhuǎn)移到肺、骨、中樞神經(jīng)等系統(tǒng)的病變[3]。

臨床上除良性的甲狀腺腫瘤以及惡性甲狀腺腫瘤外， 還有與腫瘤類似的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及甲狀腺囊腫， 對于此類的病變， 臨床上常將其列入良性腫瘤的范圍中。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對本病早有認識， 中醫(yī)中將甲狀腺腫瘤疾病歸為“癭病”的范疇。中醫(yī)診斷和治療甲狀腺腫瘤及類似疾病可最早追逐到戰(zhàn)國時期的《呂氏春秋》， 術(shù)中記載有“輕水所， 多禿與癭人”。而在《雜病源流犀燭》也有記載：“其皮寬， 有似癭桃， 故名癭?！辈⒔忉尀椋骸鞍`、頸瘤也?！彼约谞钕倌[瘤也有“癭囊”“癭瘤”之分。甲狀腺腫瘤可作出不同分類， 不同類型的甲狀腺腫物的治療方法以及預(yù)后效果都有顯著的差異。對甲狀腺腫瘤患者的腫瘤性質(zhì)、形態(tài)、大小等作出明確診斷， 是臨床上能采取正確的治療方法的前提條件。如何提高甲狀腺腫瘤的診斷水平， 提高臨床診斷的準確率、有效率， 是當(dāng)前大多數(shù)腫瘤患者及相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者所關(guān)注的重點問題。彩色多普勒是當(dāng)下甲狀腺腫瘤的一項有效診斷措施， 通過彩色多普勒技術(shù)進行相關(guān)檢查后可較為準確地捕捉到患者病變部位的血流狀況， 從而可以為臨床進一步診斷以及后期的治療和護理提供更為科學(xué)的影像資料[4]。本研究中， 甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與病理診斷符合率分別為81.82%、94.44%、89.47%， 提示彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的確切性較大， 與相關(guān)文獻[5]報道結(jié)果一致。同一種疾病的臨床表現(xiàn)、形態(tài)在實際臨床工作中也并不完全相同， 較為復(fù)雜。如甲狀腺癌在彩超下主要表現(xiàn)為腫瘤部位有實性低回聲， 回聲界限不清， 邊緣模糊， 且腫物周圍有不規(guī)則小毛刺， 縱橫比>1， 可探及微小鈣化， 較大結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊血流信號多豐富， 且走形雜亂， 血流阻力指數(shù)>0.7， 還可能會發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 但臨床上也有少數(shù)患者表現(xiàn)為腫塊形態(tài)規(guī)則， 血流不豐富， 阻力指數(shù)不高等[6]， 因此， 在單純應(yīng)用一種診斷方式對甲狀腺腫瘤患者進行診斷時， 容易造成誤診， 還需要結(jié)合患者的臨床病史和CT掃描、同位素以及其他輔助檢查方式對患者進行綜合判斷[7， 8]。

綜上所述， 應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷技術(shù)對于甲狀腺的診斷效果良好， 可對甲狀腺腫瘤的性質(zhì)、形態(tài)、大小等相關(guān)情況進行有效鑒別， 能為后期病理確診以及治療提供科學(xué)可靠的影像學(xué)資料， 值得在臨床上廣泛地推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1] 陳一峰， 連云宗， 曾志雄， 等.彩色多普勒超聲檢測乳頭狀甲狀腺癌血流及病理微血管密度與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 17（18）：2251-2254.

[2] 劉波.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 8（9）：115-116.

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[4] 謝俊明， 張清彬， 焦碧華， 等.彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺腫瘤效能臨床觀察.中外醫(yī)療， 2013， 32（10）：164-165.

[5] 張桂紅， 溫長寧， 高國華， 等. 彩色多普勒超聲對微小甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌鑒別診斷的價值. 臨床薈萃， 2009， 24（14）： 1249-1250.

[6] 袁再強. 彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床分析. 中國衛(wèi)生標準管理， 2015， 9（9）：16-17.

[7] 張愛紅， 景江新， 建剛， 等. 彩色多普勒超聲對甲狀腺腫瘤的診斷及病理分析. 中外醫(yī)療， 2012， 31（17）：13-14.

[8] 王蓉蓉. 彩色多普勒超聲對甲狀腺腫瘤的診斷分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（4）：60-61.

[收稿日期：2016-06-24]