抗抑郁治療對老年慢性心力衰竭伴抑郁癥狀患者的療效觀察

倪紅芬等

[摘要]目的觀察抗抑郁藥物治療對老年慢性心力衰竭伴抑郁癥狀患者的療效。方法選擇經(jīng)臨床確診的老年慢性心力衰竭伴抑郁癥狀患者65例，隨機分為兩組，A組33例和B組32例，A組在常規(guī)抗心力衰竭藥物治療的基礎(chǔ)上加用帕羅西汀抗抑郁治療，B組只給常規(guī)藥物抗心力衰竭治療。所有患者治療前及治療4周后檢測血清N末端—前B型鈉尿肽（NT_proBNP）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果兩組患者治療前，NT_proBNP、LVEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組NT_proBNP、LVEF均較治療前好轉(zhuǎn)，且A組明顯好于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，<0.01）。結(jié)論抗抑郁藥物和抗心力衰竭藥物聯(lián)合治療老年慢性心力衰竭比對單純抗心力衰竭藥物治療效果好。

[關(guān)鍵詞]帕羅西??；抑郁癥；慢性心力衰竭；N末端—前B型鈉尿肽；心室射血分?jǐn)?shù)

中圖分類號：R541.6；R971+.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009_816X（2014）06_0494_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.17老年慢性心力衰竭因有明顯的低心輸出量和低氧血癥，使腦組織供血和供氧減少，從而導(dǎo)致患者尤其是老年患者經(jīng)常會出現(xiàn)疲勞、呼吸困難、失眠、精神錯亂等癥狀，常導(dǎo)致患者死亡，在老年人群中尤為常見[1]。且需反復(fù)住院，身體和經(jīng)濟上的雙重壓力常導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，不僅降低患者的生活質(zhì)量，也與軀體癥狀相互作用，嚴(yán)重影響治療效果和預(yù)后[2]。本研究對老年慢性心力衰竭伴抑郁癥狀患者在采用常規(guī)抗心力衰竭藥物治療的基礎(chǔ)上，同時進行抗抑郁藥物治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：收集2008年1月至2012年12月本院老年科收治經(jīng)臨床確診為慢性心力衰竭的老年患者65例。所有患者具有慢性心力衰竭（NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ～Ⅲ級不等），所納入患者均有心情壓抑、情緒低落、焦慮、興趣減退、睡眠障礙等情緒障礙的表現(xiàn)。采用漢密頓抑郁量表24項版本（HAMD_24）[3]評分≥20分，且≤35分（輕中度抑郁），確定有抑郁障礙。其中男35例，女30例，年齡69～93歲，平均（78.81±11.26）歲。隨機分為兩組，A組33例，男18例，女15例，年齡72～93歲，平均（79.64±12.24）歲。B組32例，男17例，女15例，年齡69～91歲，平均（78.12±11.21）歲。兩組在年齡、性別、心功能分級、抑郁程度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患者入選前未用過抗抑郁藥物。A組入院后給予洋地黃類藥物、利尿劑、ACEI及β_受體阻滯劑等常規(guī)藥物抗心力衰竭治療，同時服用帕羅西汀片20mg/d；B組入院后常規(guī)抗心力衰竭藥物治療?；颊呔谌朐旱?天及治療4周后分別抽取外周靜脈血3mL，置入無抗凝劑真空采血管中立即送檢，同時做超聲心動圖檢查。應(yīng)用Roche公司的Elecsys411全自動電化學(xué)發(fā)光儀和相應(yīng)配套試劑盒，采用電化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)測定血清N末端-前B型鈉尿肽（NT_proBNP）水平；彩色多普勒超聲心動圖檢查左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS16.0版統(tǒng)計軟件包，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論隨著人口老齡化，老年慢性心力衰竭患者每年增加，由于體能及活動受限，生活質(zhì)量下降，導(dǎo)致老年慢性心力衰竭患者情緒低落；病程長，患者長期處于慢性緊張狀態(tài)。洋地黃類、β_受體阻滯劑等抗心力衰竭藥物的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。反復(fù)發(fā)作及較高的再入院率，給患者及其家人帶來麻煩和負(fù)擔(dān)，加重了患者的心理反應(yīng)，因此老年慢性心力衰竭患者所具有的抑郁情緒是多種因素的結(jié)果。故而在老年慢性心力衰竭病人中，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的影響較大。長期焦慮、抑郁可加重心力衰竭患者心臟自主神經(jīng)平衡的破壞，加重患者心率變異性下降，引起左室收縮功能變化[4]。此外，抑郁情緒使人意志消沉，生理功能下降，細(xì)胞免疫和體液免疫功能下降，常出現(xiàn)厭食、焦慮、恐懼，睡眠障礙，易發(fā)生營養(yǎng)不良性貧血、低蛋白血癥、心動過速，而加重血液動力學(xué)異常，使患者易患心律失常和猝死。在抑郁狀態(tài)下，患者自行活動減少，臥床機會增多，較易出現(xiàn)各種感染；治療的依從性差，使必要的心血管藥物治療不能達(dá)到預(yù)期的效果；長期抑郁使心率變異性下降，心臟壓力反射調(diào)節(jié)能力受損[5]，慢性心力衰竭伴有抑郁癥的患者，由于抑郁的癥狀與慢性心力衰竭的癥狀有重疊，抑郁往往隱匿而被忽視。由于這些患者缺乏抑郁焦慮癥狀的主觀陳述，使抑郁癥狀隱匿于慢性心力衰竭之中，得不到抗抑郁方面的治療，反過來抑郁又可通過其伴隨的生物學(xué)特性如交感-腎上腺系統(tǒng)興奮性增高，兒茶酚胺釋放過多或迷走神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致冠狀動脈痙攣而促使心肌進一步缺血，使心力衰竭的病情加重。抑郁癥可加重軀體疾病的發(fā)展，延緩軀體疾患的康復(fù)，而老年慢性心力衰竭又可以導(dǎo)致或加重抑郁，兩者的相互影響不利于老年慢性心衰的治療。因此對老年慢性心力衰竭患者所具有的抑郁情緒進行及早識別并給予有效處理是非常重要的，可以阻斷抑郁和心力衰竭相互影響和加重的惡性循環(huán)，減少患者不良事件，提高其生活質(zhì)量，進而改善治療效果。在單純抗心力衰竭藥物積極治療慢性心力衰竭同時，給予帕羅西汀等抗抑郁治療，該藥是強力、高選擇性的5_羥色胺（5_HT）再攝取抑制劑，通過阻斷突觸前膜對5_HT的再攝取，增高突觸間隙5_HT濃度，興奮所有5_HT受體亞型，發(fā)揮抗抑郁作用。能改善抑郁及其植物神經(jīng)癥狀[6]，可用于各種抑郁障礙的預(yù)防和治療，帕羅西汀治療慢性心力衰竭伴抑郁患者安全有效，與多種心力衰竭合并用藥沒有相互影響[7]，也利于改善患者的心功能。結(jié)合本研究結(jié)果顯示A組NT_proBNP、LVEF的恢復(fù)情況明顯好于B組，筆者認(rèn)為對老年慢性心力衰竭患者進行心力衰竭治療的同時給予帕羅西汀等藥物抗抑郁治療，可明顯改善老年慢性心力衰竭的治療效果。通過抗抑郁治療改善患者的心境，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，從而改善心肌缺血，改善患者的心率變異性異常，減少心律失常的發(fā)生，降低猝死的發(fā)生率[8]。本文結(jié)果顯示：A組NT_proBNP、LVEF明顯比B組好轉(zhuǎn)，對老年慢性心力衰竭患者進行心力衰竭治療的同時給予帕羅西汀抗抑郁治療，可明顯改善老年慢性心力衰竭的治療效果。因此在治療老年慢性心力衰竭患者伴有抑郁癥狀時，應(yīng)引起臨床醫(yī)師足夠重視，可同時給予抗抑郁治療。

參考文獻(xiàn)

[1]劉艷.認(rèn)知行為干預(yù)對心力衰竭患者負(fù)性自我概念及生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26（24）：14-16.

[2]Alosco M， Spitznagel M， Raz N， et al. The interactive effects of cerebral perfusion and depression on cognitive function in older adults with heart failure[J]. Psychosom Med，2013，75（7）：632-639.

[3]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志出版社，1999：180-182.

[4]Chapa D， Akintade B， Son H， et al. Pathophysiological relationships between heart failure and depression and anxiety[J]. Crit Care Nurse，2014，34（2）：14-24，25.

[5]陳秀琴.抗抑郁治療對老年不穩(wěn)定型心絞痛伴抑郁癥患者的影響[J].臨床合理用藥，2011，4（3A）：57-58.

[6]喻東山.精神科合理用藥手冊[M].第2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011：151.

[7]陳堅.加用帕羅西汀治療慢性充血性心力衰竭伴抑郁的療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36（6）：437-438.

[8]Fan H， Yu W， Zhang Q， et al. Depression after heart failure and risk of cardiovascular and all_cause mortality： a meta_analysis[J]. Prev Med，2014，63（3）：36-42.

（收稿日期：2014_7_7）endprint

[摘要]目的觀察抗抑郁藥物治療對老年慢性心力衰竭伴抑郁癥狀患者的療效。方法選擇經(jīng)臨床確診的老年慢性心力衰竭伴抑郁癥狀患者65例，隨機分為兩組，A組33例和B組32例，A組在常規(guī)抗心力衰竭藥物治療的基礎(chǔ)上加用帕羅西汀抗抑郁治療，B組只給常規(guī)藥物抗心力衰竭治療。所有患者治療前及治療4周后檢測血清N末端—前B型鈉尿肽（NT_proBNP）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果兩組患者治療前，NT_proBNP、LVEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組NT_proBNP、LVEF均較治療前好轉(zhuǎn)，且A組明顯好于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，<0.01）。結(jié)論抗抑郁藥物和抗心力衰竭藥物聯(lián)合治療老年慢性心力衰竭比對單純抗心力衰竭藥物治療效果好。

[關(guān)鍵詞]帕羅西汀；抑郁癥；慢性心力衰竭；N末端—前B型鈉尿肽；心室射血分?jǐn)?shù)

中圖分類號：R541.6；R971+.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009_816X（2014）06_0494_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.17老年慢性心力衰竭因有明顯的低心輸出量和低氧血癥，使腦組織供血和供氧減少，從而導(dǎo)致患者尤其是老年患者經(jīng)常會出現(xiàn)疲勞、呼吸困難、失眠、精神錯亂等癥狀，常導(dǎo)致患者死亡，在老年人群中尤為常見[1]。且需反復(fù)住院，身體和經(jīng)濟上的雙重壓力常導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，不僅降低患者的生活質(zhì)量，也與軀體癥狀相互作用，嚴(yán)重影響治療效果和預(yù)后[2]。本研究對老年慢性心力衰竭伴抑郁癥狀患者在采用常規(guī)抗心力衰竭藥物治療的基礎(chǔ)上，同時進行抗抑郁藥物治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：收集2008年1月至2012年12月本院老年科收治經(jīng)臨床確診為慢性心力衰竭的老年患者65例。所有患者具有慢性心力衰竭（NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ～Ⅲ級不等），所納入患者均有心情壓抑、情緒低落、焦慮、興趣減退、睡眠障礙等情緒障礙的表現(xiàn)。采用漢密頓抑郁量表24項版本（HAMD_24）[3]評分≥20分，且≤35分（輕中度抑郁），確定有抑郁障礙。其中男35例，女30例，年齡69～93歲，平均（78.81±11.26）歲。隨機分為兩組，A組33例，男18例，女15例，年齡72～93歲，平均（79.64±12.24）歲。B組32例，男17例，女15例，年齡69～91歲，平均（78.12±11.21）歲。兩組在年齡、性別、心功能分級、抑郁程度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患者入選前未用過抗抑郁藥物。A組入院后給予洋地黃類藥物、利尿劑、ACEI及β_受體阻滯劑等常規(guī)藥物抗心力衰竭治療，同時服用帕羅西汀片20mg/d；B組入院后常規(guī)抗心力衰竭藥物治療?；颊呔谌朐旱?天及治療4周后分別抽取外周靜脈血3mL，置入無抗凝劑真空采血管中立即送檢，同時做超聲心動圖檢查。應(yīng)用Roche公司的Elecsys411全自動電化學(xué)發(fā)光儀和相應(yīng)配套試劑盒，采用電化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)測定血清N末端-前B型鈉尿肽（NT_proBNP）水平；彩色多普勒超聲心動圖檢查左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS16.0版統(tǒng)計軟件包，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論隨著人口老齡化，老年慢性心力衰竭患者每年增加，由于體能及活動受限，生活質(zhì)量下降，導(dǎo)致老年慢性心力衰竭患者情緒低落；病程長，患者長期處于慢性緊張狀態(tài)。洋地黃類、β_受體阻滯劑等抗心力衰竭藥物的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。反復(fù)發(fā)作及較高的再入院率，給患者及其家人帶來麻煩和負(fù)擔(dān)，加重了患者的心理反應(yīng)，因此老年慢性心力衰竭患者所具有的抑郁情緒是多種因素的結(jié)果。故而在老年慢性心力衰竭病人中，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的影響較大。長期焦慮、抑郁可加重心力衰竭患者心臟自主神經(jīng)平衡的破壞，加重患者心率變異性下降，引起左室收縮功能變化[4]。此外，抑郁情緒使人意志消沉，生理功能下降，細(xì)胞免疫和體液免疫功能下降，常出現(xiàn)厭食、焦慮、恐懼，睡眠障礙，易發(fā)生營養(yǎng)不良性貧血、低蛋白血癥、心動過速，而加重血液動力學(xué)異常，使患者易患心律失常和猝死。在抑郁狀態(tài)下，患者自行活動減少，臥床機會增多，較易出現(xiàn)各種感染；治療的依從性差，使必要的心血管藥物治療不能達(dá)到預(yù)期的效果；長期抑郁使心率變異性下降，心臟壓力反射調(diào)節(jié)能力受損[5]，慢性心力衰竭伴有抑郁癥的患者，由于抑郁的癥狀與慢性心力衰竭的癥狀有重疊，抑郁往往隱匿而被忽視。由于這些患者缺乏抑郁焦慮癥狀的主觀陳述，使抑郁癥狀隱匿于慢性心力衰竭之中，得不到抗抑郁方面的治療，反過來抑郁又可通過其伴隨的生物學(xué)特性如交感-腎上腺系統(tǒng)興奮性增高，兒茶酚胺釋放過多或迷走神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致冠狀動脈痙攣而促使心肌進一步缺血，使心力衰竭的病情加重。抑郁癥可加重軀體疾病的發(fā)展，延緩軀體疾患的康復(fù)，而老年慢性心力衰竭又可以導(dǎo)致或加重抑郁，兩者的相互影響不利于老年慢性心衰的治療。因此對老年慢性心力衰竭患者所具有的抑郁情緒進行及早識別并給予有效處理是非常重要的，可以阻斷抑郁和心力衰竭相互影響和加重的惡性循環(huán)，減少患者不良事件，提高其生活質(zhì)量，進而改善治療效果。在單純抗心力衰竭藥物積極治療慢性心力衰竭同時，給予帕羅西汀等抗抑郁治療，該藥是強力、高選擇性的5_羥色胺（5_HT）再攝取抑制劑，通過阻斷突觸前膜對5_HT的再攝取，增高突觸間隙5_HT濃度，興奮所有5_HT受體亞型，發(fā)揮抗抑郁作用。能改善抑郁及其植物神經(jīng)癥狀[6]，可用于各種抑郁障礙的預(yù)防和治療，帕羅西汀治療慢性心力衰竭伴抑郁患者安全有效，與多種心力衰竭合并用藥沒有相互影響[7]，也利于改善患者的心功能。結(jié)合本研究結(jié)果顯示A組NT_proBNP、LVEF的恢復(fù)情況明顯好于B組，筆者認(rèn)為對老年慢性心力衰竭患者進行心力衰竭治療的同時給予帕羅西汀等藥物抗抑郁治療，可明顯改善老年慢性心力衰竭的治療效果。通過抗抑郁治療改善患者的心境，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，從而改善心肌缺血，改善患者的心率變異性異常，減少心律失常的發(fā)生，降低猝死的發(fā)生率[8]。本文結(jié)果顯示：A組NT_proBNP、LVEF明顯比B組好轉(zhuǎn)，對老年慢性心力衰竭患者進行心力衰竭治療的同時給予帕羅西汀抗抑郁治療，可明顯改善老年慢性心力衰竭的治療效果。因此在治療老年慢性心力衰竭患者伴有抑郁癥狀時，應(yīng)引起臨床醫(yī)師足夠重視，可同時給予抗抑郁治療。

參考文獻(xiàn)

[1]劉艷.認(rèn)知行為干預(yù)對心力衰竭患者負(fù)性自我概念及生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26（24）：14-16.

[2]Alosco M， Spitznagel M， Raz N， et al. The interactive effects of cerebral perfusion and depression on cognitive function in older adults with heart failure[J]. Psychosom Med，2013，75（7）：632-639.

[3]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志出版社，1999：180-182.

[4]Chapa D， Akintade B， Son H， et al. Pathophysiological relationships between heart failure and depression and anxiety[J]. Crit Care Nurse，2014，34（2）：14-24，25.

[5]陳秀琴.抗抑郁治療對老年不穩(wěn)定型心絞痛伴抑郁癥患者的影響[J].臨床合理用藥，2011，4（3A）：57-58.

[6]喻東山.精神科合理用藥手冊[M].第2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011：151.

[7]陳堅.加用帕羅西汀治療慢性充血性心力衰竭伴抑郁的療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36（6）：437-438.

[8]Fan H， Yu W， Zhang Q， et al. Depression after heart failure and risk of cardiovascular and all_cause mortality： a meta_analysis[J]. Prev Med，2014，63（3）：36-42.

（收稿日期：2014_7_7）endprint

[摘要]目的觀察抗抑郁藥物治療對老年慢性心力衰竭伴抑郁癥狀患者的療效。方法選擇經(jīng)臨床確診的老年慢性心力衰竭伴抑郁癥狀患者65例，隨機分為兩組，A組33例和B組32例，A組在常規(guī)抗心力衰竭藥物治療的基礎(chǔ)上加用帕羅西汀抗抑郁治療，B組只給常規(guī)藥物抗心力衰竭治療。所有患者治療前及治療4周后檢測血清N末端—前B型鈉尿肽（NT_proBNP）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果兩組患者治療前，NT_proBNP、LVEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組NT_proBNP、LVEF均較治療前好轉(zhuǎn)，且A組明顯好于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，<0.01）。結(jié)論抗抑郁藥物和抗心力衰竭藥物聯(lián)合治療老年慢性心力衰竭比對單純抗心力衰竭藥物治療效果好。

[關(guān)鍵詞]帕羅西?。灰钟舭Y；慢性心力衰竭；N末端—前B型鈉尿肽；心室射血分?jǐn)?shù)

中圖分類號：R541.6；R971+.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009_816X（2014）06_0494_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.17老年慢性心力衰竭因有明顯的低心輸出量和低氧血癥，使腦組織供血和供氧減少，從而導(dǎo)致患者尤其是老年患者經(jīng)常會出現(xiàn)疲勞、呼吸困難、失眠、精神錯亂等癥狀，常導(dǎo)致患者死亡，在老年人群中尤為常見[1]。且需反復(fù)住院，身體和經(jīng)濟上的雙重壓力常導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，不僅降低患者的生活質(zhì)量，也與軀體癥狀相互作用，嚴(yán)重影響治療效果和預(yù)后[2]。本研究對老年慢性心力衰竭伴抑郁癥狀患者在采用常規(guī)抗心力衰竭藥物治療的基礎(chǔ)上，同時進行抗抑郁藥物治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：收集2008年1月至2012年12月本院老年科收治經(jīng)臨床確診為慢性心力衰竭的老年患者65例。所有患者具有慢性心力衰竭（NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ～Ⅲ級不等），所納入患者均有心情壓抑、情緒低落、焦慮、興趣減退、睡眠障礙等情緒障礙的表現(xiàn)。采用漢密頓抑郁量表24項版本（HAMD_24）[3]評分≥20分，且≤35分（輕中度抑郁），確定有抑郁障礙。其中男35例，女30例，年齡69～93歲，平均（78.81±11.26）歲。隨機分為兩組，A組33例，男18例，女15例，年齡72～93歲，平均（79.64±12.24）歲。B組32例，男17例，女15例，年齡69～91歲，平均（78.12±11.21）歲。兩組在年齡、性別、心功能分級、抑郁程度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患者入選前未用過抗抑郁藥物。A組入院后給予洋地黃類藥物、利尿劑、ACEI及β_受體阻滯劑等常規(guī)藥物抗心力衰竭治療，同時服用帕羅西汀片20mg/d；B組入院后常規(guī)抗心力衰竭藥物治療。患者均于入院第2天及治療4周后分別抽取外周靜脈血3mL，置入無抗凝劑真空采血管中立即送檢，同時做超聲心動圖檢查。應(yīng)用Roche公司的Elecsys411全自動電化學(xué)發(fā)光儀和相應(yīng)配套試劑盒，采用電化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)測定血清N末端-前B型鈉尿肽（NT_proBNP）水平；彩色多普勒超聲心動圖檢查左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS16.0版統(tǒng)計軟件包，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論隨著人口老齡化，老年慢性心力衰竭患者每年增加，由于體能及活動受限，生活質(zhì)量下降，導(dǎo)致老年慢性心力衰竭患者情緒低落；病程長，患者長期處于慢性緊張狀態(tài)。洋地黃類、β_受體阻滯劑等抗心力衰竭藥物的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。反復(fù)發(fā)作及較高的再入院率，給患者及其家人帶來麻煩和負(fù)擔(dān)，加重了患者的心理反應(yīng)，因此老年慢性心力衰竭患者所具有的抑郁情緒是多種因素的結(jié)果。故而在老年慢性心力衰竭病人中，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的影響較大。長期焦慮、抑郁可加重心力衰竭患者心臟自主神經(jīng)平衡的破壞，加重患者心率變異性下降，引起左室收縮功能變化[4]。此外，抑郁情緒使人意志消沉，生理功能下降，細(xì)胞免疫和體液免疫功能下降，常出現(xiàn)厭食、焦慮、恐懼，睡眠障礙，易發(fā)生營養(yǎng)不良性貧血、低蛋白血癥、心動過速，而加重血液動力學(xué)異常，使患者易患心律失常和猝死。在抑郁狀態(tài)下，患者自行活動減少，臥床機會增多，較易出現(xiàn)各種感染；治療的依從性差，使必要的心血管藥物治療不能達(dá)到預(yù)期的效果；長期抑郁使心率變異性下降，心臟壓力反射調(diào)節(jié)能力受損[5]，慢性心力衰竭伴有抑郁癥的患者，由于抑郁的癥狀與慢性心力衰竭的癥狀有重疊，抑郁往往隱匿而被忽視。由于這些患者缺乏抑郁焦慮癥狀的主觀陳述，使抑郁癥狀隱匿于慢性心力衰竭之中，得不到抗抑郁方面的治療，反過來抑郁又可通過其伴隨的生物學(xué)特性如交感-腎上腺系統(tǒng)興奮性增高，兒茶酚胺釋放過多或迷走神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致冠狀動脈痙攣而促使心肌進一步缺血，使心力衰竭的病情加重。抑郁癥可加重軀體疾病的發(fā)展，延緩軀體疾患的康復(fù)，而老年慢性心力衰竭又可以導(dǎo)致或加重抑郁，兩者的相互影響不利于老年慢性心衰的治療。因此對老年慢性心力衰竭患者所具有的抑郁情緒進行及早識別并給予有效處理是非常重要的，可以阻斷抑郁和心力衰竭相互影響和加重的惡性循環(huán)，減少患者不良事件，提高其生活質(zhì)量，進而改善治療效果。在單純抗心力衰竭藥物積極治療慢性心力衰竭同時，給予帕羅西汀等抗抑郁治療，該藥是強力、高選擇性的5_羥色胺（5_HT）再攝取抑制劑，通過阻斷突觸前膜對5_HT的再攝取，增高突觸間隙5_HT濃度，興奮所有5_HT受體亞型，發(fā)揮抗抑郁作用。能改善抑郁及其植物神經(jīng)癥狀[6]，可用于各種抑郁障礙的預(yù)防和治療，帕羅西汀治療慢性心力衰竭伴抑郁患者安全有效，與多種心力衰竭合并用藥沒有相互影響[7]，也利于改善患者的心功能。結(jié)合本研究結(jié)果顯示A組NT_proBNP、LVEF的恢復(fù)情況明顯好于B組，筆者認(rèn)為對老年慢性心力衰竭患者進行心力衰竭治療的同時給予帕羅西汀等藥物抗抑郁治療，可明顯改善老年慢性心力衰竭的治療效果。通過抗抑郁治療改善患者的心境，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，從而改善心肌缺血，改善患者的心率變異性異常，減少心律失常的發(fā)生，降低猝死的發(fā)生率[8]。本文結(jié)果顯示：A組NT_proBNP、LVEF明顯比B組好轉(zhuǎn)，對老年慢性心力衰竭患者進行心力衰竭治療的同時給予帕羅西汀抗抑郁治療，可明顯改善老年慢性心力衰竭的治療效果。因此在治療老年慢性心力衰竭患者伴有抑郁癥狀時，應(yīng)引起臨床醫(yī)師足夠重視，可同時給予抗抑郁治療。

參考文獻(xiàn)

[1]劉艷.認(rèn)知行為干預(yù)對心力衰竭患者負(fù)性自我概念及生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26（24）：14-16.

[2]Alosco M， Spitznagel M， Raz N， et al. The interactive effects of cerebral perfusion and depression on cognitive function in older adults with heart failure[J]. Psychosom Med，2013，75（7）：632-639.

[3]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志出版社，1999：180-182.

[4]Chapa D， Akintade B， Son H， et al. Pathophysiological relationships between heart failure and depression and anxiety[J]. Crit Care Nurse，2014，34（2）：14-24，25.

[5]陳秀琴.抗抑郁治療對老年不穩(wěn)定型心絞痛伴抑郁癥患者的影響[J].臨床合理用藥，2011，4（3A）：57-58.

[6]喻東山.精神科合理用藥手冊[M].第2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011：151.

[7]陳堅.加用帕羅西汀治療慢性充血性心力衰竭伴抑郁的療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36（6）：437-438.

[8]Fan H， Yu W， Zhang Q， et al. Depression after heart failure and risk of cardiovascular and all_cause mortality： a meta_analysis[J]. Prev Med，2014，63（3）：36-42.

（收稿日期：2014_7_7）endprint