孟云麗（南通市通州人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

慢性心力衰竭患者的護(hù)理體會(huì)

孟云麗
（南通市通州人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

目的 研究護(hù)理干預(yù)措施對(duì)慢性心力衰竭患者的效果。方法 選取2012年1月～2014年4月我院收治的慢性心力衰竭患者52例作為研究對(duì)象，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予一般護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等干預(yù)措施，分析其護(hù)理效果。結(jié)果 研究患者通過(guò)常規(guī)的治療方案及護(hù)理干預(yù)措施后，好轉(zhuǎn)出院49例，僅3例患者病情加重轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行搶救。結(jié)論 對(duì)老年心衰患者，不僅在治療上需及時(shí)準(zhǔn)確，護(hù)理上更需全面系統(tǒng)。本研究中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)法，效果顯著，值得臨床推廣。

心力衰竭；護(hù)理；老年患者

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CFH）是由各種疾病造成的心肌收縮力下降，心臟無(wú)法使靜脈回流的血液及時(shí)有效搏出，從而導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積、動(dòng)脈系統(tǒng)灌注不足、身體各器官組織血氧代謝不足，從而產(chǎn)生一系列癥狀和體征的心臟循環(huán)障礙綜合癥候群[1]。心力衰竭高發(fā)于老年患者，流行病學(xué)資料顯示，70～80歲的老年患者的心衰發(fā)生率高達(dá)8%。嚴(yán)重的心力衰竭患者1年內(nèi)死亡率可與惡性腫瘤病死率相當(dāng)，高達(dá)40%。因此，做好老年心力衰竭護(hù)理尤為重要?，F(xiàn)對(duì)我院收治的CFH患者52例采取全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年4月我院收治的CFH患者52例為研究對(duì)象，其中男29例，女23例；年齡60～82歲，平均年齡68.7歲?；颊呔螰ramingham[2]的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。心力衰竭分型：全心衰17例；右心衰15例；左心衰20例；按NYHA分級(jí)法：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)3例。心力衰竭病程3個(gè)月～12年。臨床表現(xiàn)：所有患者均有不同程度的呼吸困難、煩躁不安、胸悶心悸等臨床癥狀；部分患者出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等情況；小部分患者有大汗淋漓、口唇青紫、面色灰白、四肢厥冷等癥狀。

1.2 治療方法

所有患者均常規(guī)給予抗凝、擴(kuò)冠、強(qiáng)心、抗利尿藥物治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 一般護(hù)理

保持病房環(huán)境的整潔、干凈、舒適與靜謐。為患者定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)透氣以保持病房空氣新鮮。對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)全面的心衰知識(shí)宣教，例如幫助患者保持有利于呼吸減少回心血量的體位，指導(dǎo)患者正確的翻身拍背姿勢(shì)，用空心掌，每日定時(shí)拍背排痰，促進(jìn)患者痰液的排出、保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息的發(fā)生。遵照醫(yī)囑同時(shí)結(jié)合患者缺氧的程度給予吸氧。入院后立即開(kāi)通靜脈通道，為下一步治療或搶救做準(zhǔn)備。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者采取心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)測(cè)量血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)，并作詳細(xì)記錄。

1.3.2 心理護(hù)理

CFH患者病情多遷延不愈，患者長(zhǎng)期受病情折磨，心理脆弱，心態(tài)消極，一旦住院又會(huì)產(chǎn)生高度緊張、恐懼、絕望等心理；同時(shí)CFH患者行動(dòng)不便，長(zhǎng)期須家人照顧，依賴性較大，這些心理特點(diǎn)都決定了患者對(duì)疾病治療的依從性差、配合性差。因此，護(hù)理人員要熟悉老年人的心理特點(diǎn)，與患者多進(jìn)行換位思考、多做情感溝通，幫助患者戰(zhàn)勝不良的情緒與恐懼的心理，努力營(yíng)造和諧信任的護(hù)理環(huán)境，盡量取得其信任，讓患者積極配合治療，提高患者的依從性，從而提高患者的療效。

1.3.3 用藥護(hù)理

入院后迅速建立靜脈通道，必要時(shí)可以開(kāi)通第二靜脈通道。對(duì)于非禁忌證患者，給予硝酸甘油5 mg溶入5%葡萄糖溶液40 mL內(nèi)微泵注射，初始劑量給予10 μg/min，以后每10 min增加10 μg，直到有效或改用其他方法。使用硝酸甘油的同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、觀察藥物效應(yīng)，須預(yù)防血壓驟降帶來(lái)的不良反應(yīng)。另外可通過(guò)第二靜脈通道給予多巴胺或多巴酚丁胺靜脈滴注。血壓正常時(shí)，使用多巴胺、硝普鈉兩種藥物時(shí)宜慢，血壓偏低時(shí)使用多巴胺宜快滴。另外應(yīng)及時(shí)給予患者解痙平喘、利尿強(qiáng)心、激素等協(xié)同治療，同時(shí)輔助以血管活性藥物，心衰患者補(bǔ)液量不能過(guò)大。護(hù)士要對(duì)各種心衰藥物的溶劑、配比以及不良反應(yīng)熟稔于心，在靜脈滴注治療過(guò)程中密切觀察病情變化。

1.3.4 飲食護(hù)理

心衰患者的飲食護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。心衰患者能量消耗大，但進(jìn)食量偏低，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高能量、低脂肪的食物，同時(shí)以少食多餐為進(jìn)食原則。飲食要清淡易消化，囑咐患者多進(jìn)食水果以補(bǔ)充維生素，應(yīng)多食富含維生素的半流軟食，不可暴飲暴食。患者要控制每日進(jìn)鈉量，以預(yù)防體內(nèi)鈉水儲(chǔ)留所致神經(jīng)肌肉的興奮，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。對(duì)于口味較重的患者，護(hù)士要耐心講解限鈉的意義與重要性，以取得配合。晚期心衰患者仍要適當(dāng)控制飲水量。對(duì)于合并糖尿病的患者，需每日控制進(jìn)食的總量，按醫(yī)囑予以口服降糖藥或者行胰島素治療。

2 結(jié) 果

CFH患者52例采取常規(guī)心衰治療方案及系統(tǒng)化心衰護(hù)理方案后，49例患者癥狀都得到明顯緩解、心功能改善，病情好轉(zhuǎn)后出院；其中3例患者療效不佳，病情加重轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行搶救。研究結(jié)果證明，針對(duì)老年心衰患者的病情特點(diǎn)，不僅在治療上需及時(shí)準(zhǔn)確，護(hù)理上更需全面系統(tǒng)，并且要有針對(duì)性。采取綜合護(hù)理干預(yù)法，對(duì)患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率都能顯著降低，效果顯著，值得臨床推廣。

3 討 論

心力衰竭好發(fā)于老年患者，該疾病本身的特點(diǎn)決定其治療與康復(fù)的漫長(zhǎng)和曲折，同時(shí)老年患者的年事高、基礎(chǔ)差等特點(diǎn)又決定了其預(yù)后的困難與艱巨。所以護(hù)理人員要關(guān)注老年心衰患者的內(nèi)心、熟稔疾病的特點(diǎn)與疾病發(fā)生過(guò)程與轉(zhuǎn)歸，不但要從專業(yè)的臨床護(hù)理上對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)全面的關(guān)心與治療，更要在生活、飲食上對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的關(guān)懷與指導(dǎo)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者恐懼、悲觀的心理，積極配合治療，全面提升療效，這些都需要通過(guò)護(hù)理人員同社會(huì)、醫(yī)院、社區(qū)、家庭和患者的共同努力。

[1] 鄧曉蘭.80例老年慢性心力衰竭患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士:?？瓢?2011,(3):86-88.

[2] EugeneBraunwald,陳灝珠心臟病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:407-426.

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ISSN.2095-6681.2015.011.181.02