葛善珍，盧　濤

(1.河北聯(lián)合大學(xué)河北唐山063000；2.武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科天津300162)

·皮膚美容·

白癜風(fēng)693例臨床特征分析

葛善珍1,2，盧濤2

(1.河北聯(lián)合大學(xué)河北唐山063000；2.武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科天津300162)

目的：總結(jié)分析白癜風(fēng)的臨床特征及誘發(fā)因素，為白癜風(fēng)的防治提供依據(jù)。方法：對(duì)2013年8月-2014年8月就診于筆者醫(yī)院皮膚科門(mén)診的693例白癜風(fēng)病例資料收集整理,主要內(nèi)容包括一般資料和臨床資料，運(yùn)用SPSS19.0和Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：男性353例(50.94%)，女性340例(49.06%)；平均發(fā)病年齡（25.29±1.04）歲，發(fā)病年齡高峰為12～19歲；患者職業(yè)中學(xué)生最多，178例（25.69%）；尋常型白癜風(fēng)患者543例(78.35%)；502例（72.44%）處于進(jìn)展期；423例（61.04%）在春夏季節(jié)發(fā)病；皮損以曝光部位(頭面部、頸部及手足部位)發(fā)病率較高(52.79%)；平均病程（5.15±0.27）年，≤5年的有484例(69.84%)；誘發(fā)因素中，44.30%（307/693）的患者受精神心理因素影響,75例（10.82%）患者伴有其他皮膚病，23例患者有外傷病史,23例有陽(yáng)性家族史。結(jié)論：白癜風(fēng)是一種慢性皮膚病，好發(fā)于青少年，男女發(fā)病比例相近，多以尋常型發(fā)病，春夏季節(jié)高發(fā)，皮損部位以曝光和摩擦部位多見(jiàn)，日曬、精神心理因素與外傷是白癜風(fēng)發(fā)生的常見(jiàn)誘因。

白癜風(fēng)；臨床特征；流行病學(xué)

白癜風(fēng)（Vitiligo）是一種常見(jiàn)的色素脫失性皮膚疾病[1]，其病因病機(jī)尚不十分明確,我國(guó)的發(fā)病率約為1%,近年來(lái)門(mén)診的白癜風(fēng)病例有增加趨勢(shì)，本病易診而難治，影響外觀，為患者自身與社交帶來(lái)很大的精神壓力。本次研究分析了2013年8月-2014年8月就診于筆者醫(yī)院皮膚科門(mén)診的693例白癜風(fēng)患者資料,以了解和探討其流行趨勢(shì)、臨床特征和可能的誘發(fā)因素［2］,為臨床制訂更好的防治措施。

1　資料和方法

1.1病例資料

研究對(duì)象均來(lái)自2013年8月-2014年8月就診于筆者醫(yī)院皮膚科門(mén)診的白癜風(fēng)患者。制定白癜風(fēng)調(diào)查問(wèn)卷，詳細(xì)記錄患者的一般情況和臨床資料，選擇資料完整的693例病例資料進(jìn)行回顧性分析。依據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》(2003年修訂稿)作為診斷和分型分期標(biāo)準(zhǔn)。

1.2資料收集

統(tǒng)一制定白癜風(fēng)調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)患者或家屬知情同意后，由患者本人或家屬認(rèn)真填寫(xiě)，由皮膚科醫(yī)師負(fù)責(zé)登記，認(rèn)真詢(xún)問(wèn)，仔細(xì)記錄患者的性別、就診年齡、發(fā)病年齡、職業(yè)、發(fā)病部位、臨床分型、皮損分布與分期、皮損部位、病程、是否伴有白色毛發(fā)、發(fā)病誘因以及家族史等，及時(shí)審查核對(duì)并補(bǔ)充遺漏項(xiàng)目，共完成693例白癜風(fēng)數(shù)據(jù)資料。

1.3相關(guān)定義

發(fā)病年齡和發(fā)病季節(jié)的定義，患者或其家屬、朋友首次發(fā)現(xiàn)本病的年齡和季節(jié)，而同時(shí)或其后被醫(yī)師診斷為白癜風(fēng)，年齡均以周歲計(jì)算。皮損嚴(yán)重程度按白斑面積大小進(jìn)行分級(jí)，白斑面積按照九分法[4]統(tǒng)計(jì),即患者一個(gè)手掌面積占全身體表面積的1%,以此類(lèi)推：①輕度：白斑面積＜1%；②中度：白斑面積占體表面積的1%～5%；③中重度：白斑面積占體表面積的6%～50%；④重度：白斑面積＞50%。陽(yáng)性家族史的定義為，凡是第一個(gè)在本院皮膚科門(mén)診確診為白癜風(fēng)的患者為先證者，了解先證者的一、二、三級(jí)親屬的患病情況，對(duì)患者親屬進(jìn)行隨訪，以確認(rèn)是否患有此病。只要患者的一、二或三級(jí)親屬中有一位白癜風(fēng)患者，即認(rèn)為有陽(yáng)性家族史。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

專(zhuān)門(mén)人員錄入數(shù)據(jù)資料，采用SPSS19.0和Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并繪制圖表。

2　結(jié)果

2.1一般資料

693例白癜風(fēng)患者資料中：①性別：男性患者353例(50.94%)，女性患者340例(49.06%)，男女比例1.04:1；②年齡：患者的平均就診年齡（30.33± 1.08）歲，年齡范圍：0～88歲；就診年齡高峰為24～28歲，共121例（17.46%）；平均發(fā)病年齡（25.29±1.04）歲，年齡范圍：0～71歲，發(fā)病年齡高峰為12～19歲，共143例（20.63%）；男性平均發(fā)病年齡（24.81±2.78）歲，女性平均發(fā)病年齡（25.79±1.57）歲；25.25%的白癜風(fēng)患者在14歲之前發(fā)病，35歲之前發(fā)病的患者占77.78%，50歲以后發(fā)病的患者只有42例(6.86%)；③病程（15d～53年），≤5年的有484例(69.84%)，≤1年的303例(43.72%)；④職業(yè)：病例資料統(tǒng)計(jì)顯示患者中學(xué)生最多，178例(25.69%)；其次是職員，97例(14.00%)；無(wú)業(yè)人員和自由職業(yè)者，165例(23.81%)；其他職業(yè)，如：工人、農(nóng)民、教師、軍人、司機(jī)、銷(xiāo)售員等所占比例相對(duì)較少。

2.2臨床資料

2.2.1皮損部位及面積：以頭面部發(fā)生頻率最高( 22.18%)，其次是軀干和手足末端部位(19.28%和17.75)，頸部占12.86%，外陰及黏膜部位最少(3.36%)。曝光部位(頭面、頸及手足部)發(fā)生頻率占52.79%；皮損面積中1級(jí)所占比例最多454例（65.51%），4級(jí)（體表面積的50%以上）最少，16例（2.31%）。

2.2.2型別及分期：就診型別中散發(fā)型最多，共371例（53.5%）；其次是節(jié)段型和局限型，分別是150例和102例，人數(shù)最少的是泛發(fā)型，25例(3.6%)；白癜風(fēng)皮損處于進(jìn)展期共有502例(72.44%),其中男性患者260例(51.79%)，女性患者242例(48.21%)；穩(wěn)定期患者177例，消退期14例；白癜風(fēng)患者中伴有白色毛發(fā)者共48例(6.97%)。

2.2.3發(fā)病季節(jié)：白癜風(fēng)的首次發(fā)病季節(jié)具有明顯的差異，病例資料顯示夏季發(fā)病256例（36.94%），春季發(fā)病167例（24.10%），秋季發(fā)病68例（9.81%），冬季發(fā)病98例（14.14%）,以夏季發(fā)病人數(shù)所占比例最大，其次是春季；由于有些患者發(fā)病年齡較小，病程時(shí)間較長(zhǎng)而無(wú)法記得發(fā)病季節(jié)，占15.30%。

2.2.4伴發(fā)其他疾?。?93例病例資料中，134例（19.48%）患者伴有其他內(nèi)科疾病和其他皮膚病。其他內(nèi)科疾病包括（甲狀腺疾病12例，慢性鼻炎11例，高血壓病史7例，哮喘、糖尿病各5例，乙肝病史4例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，脂肪肝3例，慢性咽炎3例，內(nèi)科腫瘤、冠心病、腎病綜合征、偏頭痛、多囊卵巢綜合征、慢性胃炎各2例，其他包括膽囊炎、癲癇各1例）；其他皮膚病包括暈痣32例，慢性蕁麻疹12例、慢性濕疹8例、斑禿7例、神經(jīng)性皮炎5例、痤瘡3例、瘢痕疙瘩以及血管炎各2例、銀屑病、紫癜、線狀苔蘚、小柳原田綜合征各1例。

2.2.5誘發(fā)因素：在693例白癜風(fēng)病例的誘發(fā)因素中，主要以精神因素誘發(fā)為主，共307例(44.30%)，75例（10.82%）患者伴有其他皮膚病，23例有外傷病史。而其他相關(guān)因素如發(fā)病之初或因發(fā)病之后有長(zhǎng)時(shí)間感冒病史，以及挑食、厭食、便秘、腹瀉等胃腸消化癥狀也占有一定比例。

2.2.6自覺(jué)癥狀：多數(shù)患者無(wú)自覺(jué)癥狀，部分患者白斑部位輕度瘙癢，其中絕大部分處于進(jìn)展期，認(rèn)為瘙癢與進(jìn)展期有關(guān)系。

2.3家族史

在調(diào)查的693例患者中，有23例患者家族史陽(yáng)性，家族史陽(yáng)性率為3.32%，在這23例家族史陽(yáng)性的患者中，一級(jí)親屬患病的有10例（43.48%），二級(jí)親屬患病的有9例（39.13%），三級(jí)以上親屬患病的有4例(13.4%)。有家族史與無(wú)家族史患者的臨床分期、皮損部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＞0.05）,皮損面積（2=17.7）、分型(2=1720.2）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均＜0.01)，見(jiàn)表1。

3　討論

白癜風(fēng)是一種色素脫失性、慢性皮膚疾病[5]，主要以皮膚、黏膜及毛囊內(nèi)黑素脫失為其特征[5]。本病可在任何年齡發(fā)病，但在青少年及兒童階段高發(fā)，男女比例基本一致，其病因病機(jī)尚不十分確定，主要涉及遺傳、免疫功能異常、黑素細(xì)胞自毀、神經(jīng)功能改變和氧化應(yīng)激等假說(shuō)［7-8］。在本次研究中，男性353例，女性340例，無(wú)性別差異；發(fā)病年齡范圍為0～71歲，發(fā)病年齡高峰為12～19歲，其中28歲之前發(fā)病的患者440例（占63.49%），此結(jié)果與馬宏裕等[9]報(bào)道相近，與李強(qiáng)等[10]研究的結(jié)果不一致,結(jié)果的差異性可能與不同人群，不同地區(qū)、不同環(huán)境、不同樣本組成以及遺傳因素等有關(guān)。此次研究顯示患者的就診年齡高峰為24～28歲（17.46%），1年之內(nèi)就診者達(dá)43.72%，72.44%的白癜風(fēng)皮損處于進(jìn)展期，提示隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，患者對(duì)治療的迫切性越來(lái)越高，主動(dòng)就診呈上升趨勢(shì)。

693例白癜風(fēng)病例資料中，患者多在春夏季節(jié)發(fā)?。?1.04%），尤以夏季最多（占36.94%），而皮損以曝光部位(頭面、頸及手足部)高發(fā)（52.79%），進(jìn)一步提示較強(qiáng)的紫外線照射，表皮的黑素細(xì)胞功能亢進(jìn)，導(dǎo)致黑素細(xì)胞提前消耗，從而使局部色素減退，也佐證了黑素細(xì)胞自毀假說(shuō)。精神心理因素是影響白癜風(fēng)發(fā)病的重要誘因，本次研究結(jié)果顯示有44.30%的患者受精神因素影響。皮膚色素消退致使患者情緒紊亂，心理壓力增加，焦慮緊張等，這些均可損傷正常細(xì)胞DNA的修復(fù)，導(dǎo)致T細(xì)胞、單核細(xì)胞的活性降低，NK細(xì)胞減少，使人體神經(jīng)和免疫功能受到影響［11-12］；另外，春夏季節(jié)人的情緒容易煩躁，進(jìn)而病情加重，所以白癜風(fēng)患者更應(yīng)該注意防曬，做好預(yù)防措施。有23例患者因外傷后誘發(fā)白癜風(fēng)，其可能是創(chuàng)傷使局部機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂而發(fā)病［13］。因此，白癜風(fēng)患者應(yīng)避免局部外傷。

研究表明，白癜風(fēng)常常伴發(fā)自身免疫性疾病[14]，本次研究中134例（19.48%）患者伴有其他疾病，自身免疫性疾病約為8.95%，其中暈痣32例（4.62%），國(guó)外報(bào)道[15]普通人群的暈痣發(fā)生率約為1%，此次報(bào)道高于普通人，且有27例患者為尋常型，同時(shí)本次研究中尋常型白癜風(fēng)伴發(fā)其他自身免疫性疾病的比率比節(jié)段型患者高14.36倍，進(jìn)而推測(cè)，兩種型別的發(fā)病機(jī)制不同，尋常型白癜風(fēng)與自身免疫因素更為密切。

國(guó)內(nèi)外研究表明，白癜風(fēng)發(fā)病具有家族聚集現(xiàn)象，遺傳幾率約為3%～7%。本次報(bào)道中有23例患者家族史陽(yáng)性，家族史陽(yáng)性率約為3.32%。其中一二級(jí)親屬患病的共19例，明顯高于三級(jí)以上親屬，因此符合多基因遺傳[14-15]，也提示血緣關(guān)系愈近，白癜風(fēng)的發(fā)病率也愈高。有家族史與無(wú)家族史患者的臨床分期、皮損部位差異不大（＞0.05）,但皮損面積、型別（2=17.7；2=1720.2）的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均＜0.01)，提示白癜風(fēng)與遺傳因素相關(guān)。

綜上所述，白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制并不十分確切。自身免疫在其發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，而精神心理因素在白癜風(fēng)的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中存在一定的負(fù)面影響，遺傳因素與不同臨床特征表現(xiàn)密切相關(guān)，提示我們?cè)谂R床診治過(guò)程中應(yīng)多方面了解患者病情，重視精神心理治療。

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編輯/李陽(yáng)利

Clinical analysis of 693 patients with Vitiligo

GE Shan-zhen1,2,LU Tao2
(1.The United University of Hebei,Tangshan 063000,Hebei,China;2.Affiliated Hospital of The Armed Police Logistics College,Tianjin 300162,China)

ObjectiveTo summarize the clinical characteristics and causative factors of vitiligo,and provide basis for the prevention and treatment of vitiligo.Methods 693 cases of vitiligo cases data of 2013 August to 2014 August received treatment in the Department of Dermatology,Department of our hospital were collected,the main content includes general information and clinical data,using the SPSS19.0 and Excel tables for statistical analysis.Results 353 cases were male(50.94%),female 340 cases(49.06%).The average age of(25.29+1.04)years of age.The peak age of onset ranged from 12 to 19 years old.Most patients with occupation high school students,178 cases(25.69%);543 cases of patients with vitiligo vulgaris(78.35%);502 cases(72.44%)in the advanced stage;423 cases(61.04%)in the spring and summer disease.Lesions in the exposure site(the head and face, neck and hand foot part)high incidence(52.79%).The average duration was(5.15+0.27)years,less than 5 years of 484 people(69.84%);The inducing factors,44.30%(307/693)was affected by the psychological factors of the patients,75(10.82%)patients with other skin diseases,23 patients had a history of trauma,23 cases had a positive family history.Conclusionvitiligo is a chronic skin disease,good hair at young people,men and women the ratio of similar,more to an unusual type of onset,spring and summer high season,skin lesions with exposure and the friction parts of the more common,the sun,psychological factors and injury is common inducement of vitiligo occurred.

vitiligo;clinical features;epidemiology

R713

A

1008-6455（2015）03-0037-04

盧濤,主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師；研究方向:色素類(lèi)皮膚病與組織工程學(xué)；E-mail:48144051@qq.com

2014-12-12

2015-01-24