邱鐵峰　黃潔紅　王榮　張紀達

氣管腺樣囊性癌的CT診斷分析

邱鐵峰黃潔紅王榮張紀達

目的 通過對氣管腺樣囊性癌的CT征象、臨床癥狀、病理特征分析，提高對該腫瘤的CT診斷準確率。方法 回顧分析15例原發(fā)性氣管腺樣囊性癌的臨床資料、CT征象與病理特征。結(jié)果 氣管腺樣囊性癌在CT上表現(xiàn)有特征性，發(fā)生部位特定，進展緩慢，反映了本病的病理待征與臨床癥狀。結(jié)論 CT檢查對氣管腺樣囊腺癌的診斷有重要價值，對氣急、呼吸困難等臨床癥狀常規(guī)治療無明顯效果時，應(yīng)首選CT檢查。

氣管腫瘤 腺樣囊性癌 CT檢查

原發(fā)性氣管腺樣囊性癌（adeno cystic carcinoma，ACC）約占原發(fā)性氣管腫瘤的33%，僅次于氣管惡性腫瘤第一位的鱗狀細胞癌（48%）［1］。盡管ACC為相對低惡性的腫瘤，病程緩慢，壞死少見，周邊侵犯較晚，但是手術(shù)切除率較低，文獻報道＜10%，易復(fù)發(fā)，晚期可出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，因而遠期預(yù)后不良［2］。為此，作者整理分析了本院資料完整且病理證實的15例ACC病例，總結(jié)ACC的CT表現(xiàn)及病理學(xué)特點與臨床癥狀的關(guān)系。報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 回顧性分析本院1994年1月至2013年12月經(jīng)病理證實的ACC患者15例，其中男6例，女9例；年齡32～60歲，平均43.3歲。15例均有咳嗽、咳痰、活動后氣急，呼吸不暢，且進行性加重，常規(guī)治療癥狀有減輕，隨病程發(fā)展，效果不佳。其中8例進行肺功能檢查提示阻塞性通氣功能礙障，纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)占位，氣管腔狹窄。

1.2設(shè)備及參數(shù) 10例行16排螺旋CT掃描，設(shè)備為荷蘭菲利浦公司16排螺旋CT機，掃描參數(shù)120KV，220MA，螺距1.1，層厚2mm，間隔2mm，5例為美國GE單排螺旋CT機掃描。掃描圖像傳至工作站多平面重建。15例均行增強掃描，采用對比劑為優(yōu)維顯80～100ml（按體重），注射流率為3.5ml/s，注射造影劑后，其中5例延時20s后啟動掃描，10例為測峰值自動掃描，按順序作動脈期及靜脈期掃描。

2　結(jié)果

發(fā)生于主氣管有12例均位于C形環(huán)狀軟骨端的氣管后壁。CT見圖1。主支氣管有3例；有8例出現(xiàn)肺葉的阻塞性肺氣腫。13例向管腔內(nèi)沿壁呈寬基底腫塊狀增生，2例呈結(jié)節(jié)生長，局部管腔均有不同程度狹窄；環(huán)狀軟骨無明顯破壞。13例腫塊上下徑平均為5.1cm，橫徑為2.7cm，呈縱形生長，病變較實，無明顯壞死，鈣化等改變；增強后所有病例均呈中等強化（與肌肉同等強化），輪廓更清楚。12例與周邊結(jié)構(gòu)分界清晰，可見脂肪間隙，3例境界模糊（其中2例手術(shù)完全剝離）。經(jīng)多平面重建，病變范圍及氣管的狹窄程度顯示更直觀。15例病例中，其中6例未手術(shù)治療，為氣管鏡病理檢查明確；另外9例均手術(shù)治療。6例患者行氣管腫瘤切除后病理檢查結(jié)果顯示腫瘤侵犯全層，兩切緣可見少量腫瘤組織。其中1例手術(shù)未剝離，示切緣腫瘤浸潤。

3　討論

腺樣囊性癌，來源于氣管黏膜腺體或黏膜下腺體，主要發(fā)生于氣管后側(cè)壁的膜部或膜部與軟骨環(huán)交界區(qū)，與該區(qū)域的黏液腺豐富有關(guān)［3，4］；因而，氣管腺樣囊性癌好發(fā)于主支氣管以上大氣管，葉以下氣管少見，特別是氣管中上段，病程緩慢，本資料病例的影像表現(xiàn)與之相符。因氣管適應(yīng)性強，管腔變化大，早期無癥狀或僅輕度的刺激性表現(xiàn)，如咳嗽、咯痰、間歇痰中帶血，略有氣急，經(jīng)抗炎及解痙后均能明確緩解癥狀，且反復(fù)發(fā)病。許小蘭［5］報道，腫瘤占據(jù)氣管腔＜30%時癥狀不明顯，＞50%可能有自覺癥狀，＞75%才出現(xiàn)阻塞癥狀，但無特異性。因此隨著病程進展，管腔狹窄，逐漸無法代償時出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難改變，本資料中有10例出現(xiàn)不同程度呼吸困難，出現(xiàn)三凹征2例。常規(guī)胸部X線平片可顯示正?；蛑槐憩F(xiàn)肺氣腫，炎癥等征象，本組病例均早期及中期進行了攝X線胸片，其中3例提示阻塞性肺氣腫，8例有合并反復(fù)發(fā)生的肺部炎性改變。CT是早期發(fā)現(xiàn)本病的首選檢查，可較準確反映腫瘤的生長方式、發(fā)生部位和增強方式、轉(zhuǎn)歸。而氣管鏡檢查不僅能明確部位、范圍及狹窄程度，還能組織病理檢查明確性質(zhì)，從而確定組織學(xué)診斷和腫瘤的侵犯范圍，為治療提供早期參考。

1 Kwak SH，L eeKS， Chung MG， et al. Adenoid cystic carcinoma of the airways helical CT and histopathologic correlation. AJR Am JR oentgenol， 2004，183（2）：277～281.

2 Albers E， Lawrie T， Harrell JH， et al. Tracheobronchial adenoiacystic carcinoma a clinicopathologic study of 14 cases. Chest，2004，125（3）： 1160～1165.

3 甘新蓮，艾濤.原發(fā)性氣管腺樣囊性癌的多層螺旋CT診斷.臨床肺科雜志，2010，15（5）：679～981.

4 賴清，蔡超達.原發(fā)性氣管腺樣囊性癌的影像診斷.影像診斷與介入放射學(xué)，2003，12（2）：89～91.

5 許小蘭.氣管腺樣囊性癌1例.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19（9）：1122～1139.

311200 杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院（邱鐵峰 黃潔紅王榮）

3110053 浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院（張紀達）