蔣雪松（河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

雷諾病的辯證施護

蔣雪松
（河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

雷諾病臨床上分為陰寒型、血瘀型、濕熱型等。根據(jù)證型的不同分別采取溫經(jīng)散寒、活血通絡；活血化瘀，疏通經(jīng)絡；清熱利濕、活血祛瘀為治療護理原則。并根據(jù)四診收集患者的相關(guān)資料，根據(jù)患者不同的特征表現(xiàn)進行護理，要特別注意對情志、飲食方面的調(diào)節(jié)，進行科學合理的健康指導，這對患者恢復健康將大有裨益，這種辨證施護的人性化護理方式收到不錯的效果，值得臨床推廣。

雷諾病；護理措施；辨證施護

雷諾病多發(fā)于年輕女性當中，在天氣寒冷或情緒起伏時會出現(xiàn)病情加重，并且該病遷延難愈，病情不定，是一種很難治療的周圍血管?。?］?？茖W的護理措施能夠有效減少患者的病痛，提高療效，促進患者盡快恢復健康。我院周圍血管病科對雷諾病患者實施了中醫(yī)辯證護理，收效良好。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2014年3月我院收治的雷諾病患者253例作為研究對象，其中男31例，女222例；年齡19～41歲；住院時間4～31天；中醫(yī)辨證分型主要為陰寒型、血瘀型、濕熱型；所有患者經(jīng)過了中醫(yī)護理，其中有235例患者能夠主動接受，18例患者最初不愿接受，但在醫(yī)護人員細心的講解之后，也愿意接受中醫(yī)護理。所有患者在治療期間均能夠積極配合，參與度較好。

1.2 中醫(yī)護理措施

1.2.1 病情觀察

運用四診法做好病情觀察，注意患者四肢遠端皮膚溫度、顏色、是否腫脹、潰瘍、舌質(zhì)、舌苔、脈象等情況，局部毛發(fā)情況。了解患者是否有慢性病史以及起居、飲食、排便情況，以及患者的生活自理能力和心理社會狀況。了解患者四肢遠端疼痛的性質(zhì)、程度以及皮膚溫度，并嚴格記錄。

1.2.2 一般護理

1.2.2.1 環(huán)境護理

護理人員在患者入院之初，應向其介紹醫(yī)院的環(huán)境，以減少其陌生、恐懼感，注意室內(nèi)衛(wèi)生，保持病室中柔和的光線和適宜的溫度、濕度。注意空氣流通，保持病室中空氣新鮮。

1.2.2.2 情志護理

患者經(jīng)受疾病的長期折磨，情緒極不穩(wěn)定，特別是疼痛給患者帶來的不僅是身體上的感覺，還會極大的加重患者的悲觀、絕望心理。另外由于情志激動，心氣急，肝氣郁，而致脈流不暢，情志郁結(jié)，血脈瘀滯，故肢端脈絡瘀血較甚，持續(xù)時間較長，肢端出現(xiàn)持續(xù)性青紫、發(fā)涼、脹痛、麻木，遇寒涼更甚。因此，護理人員要保持親切、和藹的態(tài)度，與患者進行積極主動的溝通，解答患者的相關(guān)問題，以消除其疑惑，提高治療的依從性。告訴患者通過樹立積極的人生態(tài)度，保持愉快心情，戒煙和有規(guī)律生活等方式，是能夠增強身體抵抗力，消除疾病帶來的痛苦的。

1.2.2.3 飲食護理

要根據(jù)患者表現(xiàn)出的不同特點選擇不同的食物?；颊咭蛑w疼痛而影響睡眠，不思飲食，膳食以高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素類為好。陰寒型患者可食如羊肉、狗肉等溫補食品；濕熱型患者應飲食清淡，禁食用肥甘厚味、辛辣刺激食物。

1.2.3 四肢遠端護理

①注意保護手足，防止受傷；穿著舒適的鞋襪，若需要使用襪帶，不宜過緊，以保證血液流通順暢。注意對患肢皮膚顏色、溫度進行觀察。②冬季應配備保暖防護措施，避免受寒凍。③保持手足清潔，每天用溫開水清洗，隨后用毛巾擦拭，注意不要損傷患肢；有足癬者，需及時治療。④若患有手足部潰瘍，應遵醫(yī)囑進行規(guī)范治療，防止感染，修剪指（趾）甲時，動作輕柔，預防損傷。

1.2.4 中藥外治方法

①熏洗法：適用于無合并潰瘍者，將藥物裝紗布袋內(nèi)扎好口，放不銹鋼盆內(nèi)，加水煎煮30 m in，然后分別將手、足架于盆上，用布將患肢和盆口包裹嚴密，進行熏蒸，待藥液溫度降低，患者能夠耐受時，分別將手、足浸泡在藥液中。如有創(chuàng)口，需嚴格按照無菌操作，以防感染；包扎部位熏洗時，應去掉敷料，熏洗完畢后更換無菌敷料，全部物品嚴格消毒，分別放置，以防交叉感染。②外敷法：若手足部位出現(xiàn)潰瘍時，要按無菌技術(shù)操作，遵醫(yī)囑用生肌膏外敷，定期更換敷料。

1.3 辨證分型及辨證施護

1.3.1 陰寒型

因寒氣過盛，氣虛血瘀，陽氣無法暢達所致。患者畏寒喜暖，手腳發(fā)涼，時常麻木疼痛，遇冷則面色蒼白、青紫、潮紅，溫度升高后有所緩解。勞累后頻發(fā)，癥狀嚴重，肢端膚色蒼白，有刺痛，即使放置在熱水中仍不得解。口淡不渴，大便溏，小便清。舌淡苔白，脈沉遲乏力。護治原則：溫經(jīng)散寒、活血化瘀。采用溫經(jīng)散寒，活血通脈的方劑，如當歸四逆湯合黃芪桂枝五物湯洗藥，煎湯后趁熱熏蒸患肢，溫度降至40℃左右以藥液浸泡30 m in，2次/d。

1.3.2 血瘀型

因病程遷延，絡脈閉鎖造成。肢端長期淤青、潮紅，且伴有麻、冷、痛，皮膚干燥脫屑，指墊縮小，指甲變形。或伴有腹部墜脹，月經(jīng)不調(diào)，情緒波動尤為明顯。舌質(zhì)暗紫，苔薄白，脈細。護治應活血通絡。宜應采取活血化瘀，舒經(jīng)通絡之良方，如補陽還五湯，煎湯后對患處熏洗。應對患肢附近穴位進行按摩，手法由輕而重，30 m in一次。此類型患肢疼痛劇烈對生活造成嚴重影響，患者常抱膝而坐，造成血流受阻，不利于病癥恢復。護理人員要指導患者采取正確的坐姿，發(fā)病時切勿擠壓患肢，盡可能使身體舒展，促進血液流通。

1.3.3 濕熱型

此型為寒濕下注，郁久化熱之初期。會出現(xiàn)患肢紅腫、潰瘍。舌質(zhì)紅，苔黃厚或黃膩，脈滑數(shù)。護治時要清熱利濕，輔以活血化瘀。宜采用清熱活血之方劑，煎湯后泡足，溫度不要過高，浸泡時間控制在30 m in以內(nèi)，1次/d；創(chuàng)面要按無菌技術(shù)操作，遵醫(yī)囑用生肌膏外敷。囑患者充分休息，使患肢盡量舒展，促進血液流通；對于活動不便的患者，護士應做好床邊護理，協(xié)助患者生活所需。

2 討 論

在中醫(yī)領域中，雷諾病屬于“四肢厥冷”的證候范疇［2］。其發(fā)病原因是因脾腎陽虛，氣滯血瘀，陽氣不能不足而致四肢厥冷所引發(fā)的病癥［3］。四肢末端為諸陽之末，也為陰陽交接之處，其有賴于身體中溫陽之氣溫煦。若素體脾腎陽虛，營衛(wèi)失調(diào)，則外寒可侵入體內(nèi)，造成經(jīng)絡攣急，運血不暢，四末寒氣聚集，經(jīng)脈交匯處，陰陽之氣不相順接而引發(fā)本病。當陽衰陰盛，陽氣不能充盈于四末，則肢冷蒼白；血瘀氣滯則膚色青紫。久而久之，氣血瘀滯，肌膚失養(yǎng)而脂墊萎縮，肌膚變薄或加厚，若郁久化熱，或復感濕熱之邪，熱盛肉腐，則肢端發(fā)生潰爛［4］。

當今社會人們的生活壓力不斷增大，社會競爭極為激烈，過度勞累與緊張造成本病發(fā)病率逐漸上升。越來越多的患者被這一疾病所困擾。精心的護理和科學的指導對患者恢復健康極為重要［5］。我院周圍血管科在雷諾病的救治中采用了中醫(yī)理論與方法，通過四診收集患者相關(guān)資料，進行中醫(yī)辨證分型，根據(jù)不同患者表現(xiàn)出的特征采取因病施護的方法，注重情志、飲食等方面的調(diào)養(yǎng)，重點進行康復護理，將人性化護理與優(yōu)質(zhì)護理落到實處。為患者制定科學的康復計劃并督促患者實施，使患者配合治療，保證療程順利進行，促進患者康復。

［1］ 姚佳春，高京宏.雷諾病的病因分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，（07）:545-546.

［2］ 劉曉萱，何永生.讀《傷寒論》探究雷諾綜合征的病機［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2015，（10）:66-67.

［3］ 葉海東.當歸四逆湯聯(lián)合硝苯地平治療雷諾病臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2015，（01）:108-109.

［4］ 金銀姬，李常虹，劉湘源.難治性雷諾現(xiàn)象的治療進展［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2014，（01）:11-13.

［5］ 趙曉梅.雷諾病患者的辨證施護［J］.四川中醫(yī)，2013，（08）: 166-167.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R248.1

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ISSN.2095-6681.2015.27.133.02

蔣雪松（1964-），女，河南鄭州人，副主任護師，本科，研究方向：醫(yī)院感染管理與研究