李　威（吉林省遼源市中醫(yī)院手術室，吉林 遼源 136200）

老年高血壓病患者行腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的綜合護理體會

李威
（吉林省遼源市中醫(yī)院手術室，吉林 遼源 136200）

目的探討老年高血壓病患者行腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理方法及效果。方法 選擇我院于2012年1月～2015年3月收治的老年高血壓病合并膽囊炎、膽囊結石患者42例為研究對象，均給予降壓、腹腔鏡手術等治療，并在圍手術期配合給予綜合護理措施干預。結果 患者均順利完成手術，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，輕度并發(fā)癥3例經(jīng)予合理處理后均消失，總滿意率達100.0%，平均住院時間為7.3天。結論 在老年高血壓病患者腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期，給予綜合護理措施進行干預，對于維持血壓平穩(wěn)、保證手術進行順利、減少手術并發(fā)癥、促進病情恢復等均有重要的作用。

老年；高血壓?。桓骨荤R膽囊切除術；圍手術期；綜合護理

高血壓（hypertension）是臨床中十分常見的心血管疾病之一，其主要以血壓升高為主要特征，可伴或不伴多種心血管危險因素［1］，近年來高血壓的患病率呈明顯升高趨勢，且隨著我國進入人口老齡化社會，患者數(shù)較以往明顯增加。患者多會合并膽囊炎、膽結石等疾病，據(jù)有關研究報道，約有50%的膽囊炎、膽結石患者合并有潛在性的舒張期高血壓，有30%合并高血壓?。?］。老年高血壓病合并膽囊炎、膽結石患者病情嚴重時，多需要進行手術治療，隨著微創(chuàng)技術的日臻完善，腹腔鏡下膽囊切除術得以廣泛普及，減輕了患者的痛苦，縮短了住院時間及術后恢復時間。但對于老年高血壓病患者，腹腔鏡手術仍可引起血壓波動，并存在引起嚴重并發(fā)癥的可能，對患者的生命也造成一定的威脅。因此針對老年高血壓病患者行腹腔鏡膽囊切除術時應做好綜合護理工作?，F(xiàn)將筆者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2012年1月～2015年3月收治的老年高血壓病合并膽囊炎、膽囊結石患者42例為研究對象，男24例，女21例，年齡60～72歲，平均年齡（68.5±6.7）歲，高血壓病史5～14年，平均（8.6±2.4）年，膽囊結石14例，膽囊結石合并急性膽囊炎13例，膽總管結石1例，膽囊結石合并膽囊息肉14例。

1.2 方法

患者入院后，經(jīng)詢問病史、癥狀及體征、完善相關理化檢查后均明確診斷為高血壓病、膽囊結石、膽囊息肉、膽囊炎等疾病，且明確手術適應癥，無手術禁忌癥。均給予腹腔鏡下膽囊切除術，同時配合基礎治療，如降血壓、控制血糖、預防感染等。

1.2.1 術前護理

首先應遵醫(yī)囑完善各項理化檢查，如血常規(guī)、凝血常規(guī)、ABO及RH血型、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心電圖、胸部X線片、腹部彩超等，以綜合評估患者的身體狀況；其次應做好患者的飲食指導工作，在術前應以清淡、易消化、低鹽、低脂、富含蛋白質(zhì)的食物，但注意不可攝入奶類、豆類及糖類等易于產(chǎn)氣的食物，可多攝入一些新鮮的水果和蔬菜，以補充維生素、礦物質(zhì)及纖維素，戒煙戒酒，術前12 h應禁食、4 h應禁飲；再次，應做好各項術前準備工作，常規(guī)備皮，除去手術區(qū)域的毛發(fā)，清潔皮膚、尤其是臍部周圍的污垢，并做好胃腸道準備，進行腸道灌洗；最后，應根據(jù)患者的病情，在術前留置導尿管、胃管及靜脈通路等。

1.2.2 血壓護理

穩(wěn)定血壓是保證腹腔鏡下膽囊切除術安全和順利進行的重要措施，因此需要做好患者的血壓護理工作［3］。首先應指導患者正確使用降壓藥物，遵醫(yī)囑告訴患者服用的降壓藥物名稱、劑量、用法、用量、服藥時間及次數(shù)等，告知患者不可自行停用、減量或增加藥量，以免導致血壓波動或控制不穩(wěn)；其次，在降壓治療期間，應注意監(jiān)測患者的血壓變化水平，并詳細記錄、向主管醫(yī)生匯報，以隨時調(diào)整降壓方案，務必保持血壓正常及穩(wěn)定；再次，應囑患者定期排便，保持大便通暢，以減少因大便不通而引起的血壓升高或心臟病的發(fā)生等；最后，應告知患者注意休息，不可勞累，以免影響血壓。

1.2.3 心理護理

患者由于病程較長，病情復雜，加之將要面對腹腔鏡手術，對手術是否成功、醫(yī)療費用高等情況會擔心，因此會導致患者在術前有明顯的不良心理情緒，如緊張、恐懼、焦慮、抑郁、擔憂、敵對、偏執(zhí)等［4］，會影響血壓的穩(wěn)定和手術治療，故而需要做好術前心理護理工作。應向患者講解有關高血壓病、膽囊結石、膽囊息肉、膽囊炎及腹腔鏡手術的相關醫(yī)學知識，手術的必要性、安全性、有效性和注意事項等，使患者有個一完整的認識，減少不必要的擔心和緊張，多給予患者以關心、鼓勵、和支持，同時可請手術成功、術后恢復良好的患者進行現(xiàn)身說法，有利于幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并能配合手術治療和護理工作。

1.2.4 術中護理

手術過程中，應加強患者的心理護理工作，以減輕患者的緊張及恐懼感，同時做好麻醉及手術的各項護理配合工作，注意嚴格無菌操作，行心電監(jiān)護，注意觀察患者的血壓、心率、呼吸機脈搏等生命體征，如出現(xiàn)意外情況應立即通知醫(yī)生處置。

1.2.5 術后護理

手術完成后，應由專人將患者送回病房，并繼續(xù)給予心電監(jiān)護，觀察患者血壓及其它生命體征的變化情況，測量，1次/30 m in，詳細記錄，直至患者的血壓等生命體征恢復至平穩(wěn)；幫助患者選擇合適的體位，將頭偏向一側(cè)以保持呼吸道的通暢；遵醫(yī)囑給予吸氧、抗感染、靜脈營養(yǎng)、降血壓等治療［5］；注意觀察患者是否出現(xiàn)某些并發(fā)癥，如低血壓、心力衰竭、高血壓腦病、切口出血等，如出現(xiàn)，應立即處理，以減少患者的痛苦。

2 結 果

患者手術均順利進行，無中轉(zhuǎn)開腹手術，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，出現(xiàn)切口出血1例、出現(xiàn)切口疼痛1例、出現(xiàn)切口感染1例，經(jīng)給予合理處理后均消失，患者總滿意率達100%，平均住院時間為7.3天。

3 討 論

患者合并有膽囊疾病時，其病情較為復雜，也給腹腔鏡下膽囊切除術造成了一定的苦難，手術風險也相對增高，因此為了保證手術的順利進行，應做好患者的護理工作，給予術前準備、血壓護理及心理護理等措施，并做好術中及術后護理工作等，對于維持血壓的穩(wěn)定、手術的順利進行、減少手術并發(fā)癥、促進患者的病情恢復均有重要的作用。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學第7版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:251.

［2］ 潘秀林.合并高血壓病患者腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17（12）:891-894.

［3］ 張國軍，蘆詠梅.老年人腹腔鏡膽囊切除術圍手術期處理體會［J］.新疆醫(yī)學，2012，42（11）:76-77.

［4］ 紀紹東.101例高齡患者腹腔鏡圍手術期危險因素分析及護理對策［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（9）:2002-2003.

［5］ 溫春美，謝玲女，汪和美.高血壓病患者行手助腹腔鏡結直腸癌根治術23例的圍手術期護理［J］.護理與康復，2012，11（10）:952-953.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2015.27.141.02

李威（1979-），女，吉林遼源人，主管護師，大專，研究方向：手術室、外科護理