倪雅鳳　蔣雪生

·檢測(cè)診斷·

周圍神經(jīng)損傷和卡壓綜合征術(shù)中肌電檢測(cè)應(yīng)用分析

倪雅鳳蔣雪生

目的 分析15例周圍神經(jīng)損傷和神經(jīng)卡壓綜合征患者的術(shù)中電生理檢測(cè)結(jié)果，以探討其臨床意義。方法 術(shù)中直接在暴露的神經(jīng)干上刺激、記錄相應(yīng)靶肌肉的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP），并觀察CMAP的潛伏期、波幅及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）的改善情況；必要時(shí)增加記錄皮層體感誘發(fā)電位（SEP）。結(jié)果 若在受損神經(jīng)近端刺激，記錄到CMAP，說明局部有再生神經(jīng)纖維，現(xiàn)神經(jīng)連續(xù)性存在，可采取神經(jīng)松解術(shù)。若在受損神經(jīng)近端刺激無CMAP但有SEP，遠(yuǎn)端刺激無SEP，需進(jìn)行神經(jīng)切除及移植術(shù)。若卡壓患者術(shù)中CMAP之Lat、 Amp較術(shù)前有改善，則說明神經(jīng)松解有效。結(jié)論 術(shù)中肌電檢測(cè)可幫助臨床醫(yī)生選擇最佳的手術(shù)方式，明顯提高手術(shù)的精確性和療效，建議有條件的醫(yī)院開展此項(xiàng)技術(shù)。

周圍神經(jīng) 電生理 卡壓綜合征

術(shù)中肌電電生理檢測(cè)技術(shù)在周圍神經(jīng)損傷和卡壓綜合征診治中的應(yīng)用已在國內(nèi)較多大醫(yī)院開展，其臨床價(jià)值得到充分肯定。對(duì)15例周圍神經(jīng)損傷及卡壓綜合征患者診治中應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)，有效地提高了周圍神經(jīng)損傷和卡壓癥手術(shù)評(píng)價(jià)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年1月至12月共有15例周圍神經(jīng)損傷和卡壓綜合征患者應(yīng)用術(shù)中肌電檢測(cè)技術(shù)。其中男8例，女7例；年齡7～64歲。病程4～32個(gè)月。本組周圍神經(jīng)損傷患者8例共累及18根神經(jīng)，其中腕部正中神經(jīng)損傷5例（2例合并尺神經(jīng)損傷），上臂橈神經(jīng)損傷2例，坐骨神經(jīng)損傷1例，均有明確外傷史，其中4例已行神經(jīng)探查或修復(fù)術(shù)且術(shù)后3～6個(gè)月功能無恢復(fù)，術(shù)前電生理檢查診斷為受損神經(jīng)部分或完全性損傷?？▔壕C合征患者中腕管綜合癥4例，肘管綜合癥1例，后骨間神經(jīng)卡壓1例及膝部腓總神經(jīng)卡壓1例。

1.2儀器和方法 采用丹迪Keypoint肌電圖儀進(jìn)行術(shù)中肌電檢測(cè)。對(duì)周圍神經(jīng)損傷，取神經(jīng)探查切口，暴露神經(jīng)干6～10cm，，在受損神經(jīng)（神經(jīng)瘤、瘢痕、吻合口或卡壓部位）遠(yuǎn)端和（或）近端分別刺激、記錄靶肌肉復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP），并觀察CMAP的潛伏期、波幅及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）的改善情況；根據(jù)術(shù)中檢測(cè)需要增加記錄皮層體感誘發(fā)電位（SEP）。

2　結(jié)果

對(duì)周圍神經(jīng)損傷，若在受損神經(jīng)近端刺激，在靶肌肉上記錄到CMAP，說明局部有再生神經(jīng)纖維，現(xiàn)神經(jīng)連續(xù)性存在，可采取神經(jīng)松解術(shù)。若在受損神經(jīng)近端刺激無CMAP但有SEP，遠(yuǎn)端刺激無SEP，則進(jìn)行神經(jīng)切除移植術(shù)。本組8例外傷性周圍神經(jīng)損傷中共有16根神經(jīng)術(shù)中肌電檢測(cè)可引出CMAP而進(jìn)行神經(jīng)松解術(shù)（其中3根正中神經(jīng)、1根尺神經(jīng)術(shù)前無CMAP），且術(shù)中結(jié)果顯示神經(jīng)松解后相應(yīng)靶肌肉CMAP之Lat、 Amp較術(shù)前均有不同程度改善。術(shù)后近期（2d～2周）檢查患者各神經(jīng)相應(yīng)運(yùn)動(dòng)或感覺功能有不同程度恢復(fù)，說明神經(jīng)松解有效。另有1根上臂橈神經(jīng)損傷術(shù)中仍無CMAP，近端有SEP、遠(yuǎn)端無SEP引出，遂行神經(jīng)切除橈淺神經(jīng)移植術(shù)，術(shù)后切除段神經(jīng)組織病理檢查證實(shí)其神經(jīng)鞘內(nèi)成纖維細(xì)胞及膠原組織增生，無變性神經(jīng)纖維。

卡壓綜合征6例，在腱性組織切開的同時(shí)，在術(shù)中肌電檢測(cè)下對(duì)神經(jīng)進(jìn)行外膜顯微松解，松解后Lat、Amp、MNCV均有明顯改善。1例左橈神經(jīng)深支卡壓（病程5個(gè)月余）行手術(shù)探查，術(shù)中見Frose處神經(jīng)束呈臘腸樣改變且縮窄處神經(jīng)束完全消失，術(shù)中肌電檢測(cè)在相應(yīng)靶肌肉處均未引出CMAP，故予伸指功能重建。

3　討論

術(shù)前肌電檢查可因患者檢查部位皮膚軟組織缺損、表面瘢痕形成、嬰幼兒不配合等因素影響診斷結(jié)果，且神經(jīng)外觀表現(xiàn)與內(nèi)在功能狀態(tài)并不一定吻合，術(shù)中視診和觸診亦未必能正確評(píng)價(jià)神經(jīng)功能［1］。而術(shù)中肌電電生理檢測(cè)由于受檢神經(jīng)直接暴露，定位準(zhǔn)確，減少了容積傳導(dǎo)等干擾因素，因此分析更可靠全面［2］。通過術(shù)中肌電檢測(cè)可幫助臨床醫(yī)生：（1）更直觀地確定周圍神經(jīng)損傷的部位。（2）明確受損神經(jīng)的性質(zhì)和程度，有利于手術(shù)醫(yī)生制定最佳手術(shù)方案。（3）有助于了解手術(shù)療效。（4）盡量避免術(shù)中產(chǎn)生醫(yī)源性神經(jīng)損傷。（5）直接刺激神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)再生作用。目前在本室開展的術(shù)中肌電檢測(cè)內(nèi)容只包括SEP和CMAP檢測(cè)，SEP是判斷刺激部位至中樞感覺通路的生理完整性存在與否；CMAP是判斷刺激部位至靶肌肉運(yùn)動(dòng)通路的完整性存在與否，同時(shí)分析手術(shù)前后CMAP的Lat、Amp等參數(shù)變化［3］。本組病例采用術(shù)中肌電檢測(cè)技術(shù)，有效地促進(jìn)手術(shù)方法的準(zhǔn)確性，提高周圍神經(jīng)損傷和卡壓綜合征診治的手術(shù)療效。因此，建議有條件的醫(yī)院應(yīng)開展此項(xiàng)技術(shù)。

（致謝上海華山醫(yī)院手外科陳德松教授、田東老師指導(dǎo)）

1 Slutsky DJ, 崔樹森. 上肢神經(jīng)外科學(xué). 北京： 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2011. 248～257

2 陳德松.周圍神經(jīng)卡壓.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,2013.222～235.

3 汪濤.王蘇平.王曉紅. 肌電圖儀在周圍神經(jīng)損傷手術(shù)中的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)藥指導(dǎo),2013,11（15）：168～169.

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