孫 強(qiáng)

（大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江　大慶　163515）

64層螺旋CT心臟雙期掃描對(duì)診斷左房血栓及血栓前狀態(tài)的應(yīng)用觀察

孫 強(qiáng)

（大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江大慶163515）

目的 觀察左房血栓及血栓前狀態(tài)診斷中采用64層螺旋CT心臟雙期掃描方法的臨床診斷價(jià)值。方法 選擇2013年5月～2015年5月我院收治的疑似左房血栓患者33例作為研究對(duì)象，所有患者均給予64層螺旋CT心臟雙期掃描方法進(jìn)行檢查，第一次掃描將探測(cè)循環(huán)時(shí)間作為掃描延遲時(shí)間，第二次掃描90 s為延遲時(shí)間。結(jié)果 第一次掃描結(jié)果為：左房低密度充盈缺損13例，而經(jīng)過(guò)第二次掃描可呈現(xiàn)出充盈缺損，診斷出左心房血栓7例，經(jīng)過(guò)第二次掃描，無(wú)充盈缺損情況6例，判定為血栓前狀態(tài)。結(jié)論 在左房血栓及血栓前狀態(tài)診斷中采用64層螺旋CT心臟雙期掃描方法有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用推廣。

64層螺旋CT；心臟雙期掃描；左房血栓

心律失常較為常見(jiàn)的一種類型是心房顫動(dòng)，其主要類型為特發(fā)性房顫、非瓣膜性心房顫動(dòng)、瓣膜性心房顫動(dòng)等［1］。其中非瓣膜性心房顫動(dòng)最有可能造成患者中風(fēng)，因此采用抗凝治療方式可將可卒中發(fā)生幾率降低，但是卻會(huì)引發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)增加。故此需對(duì)左房血栓進(jìn)行診斷。臨床上對(duì)左房血栓的診斷一般采用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查，但是有的患者因?yàn)榍秩胄詿o(wú)法耐受?，F(xiàn)采取64層螺旋CT心臟雙期掃描技術(shù)應(yīng)用于心臟檢查，其提升了左房血栓的診斷率，并選擇我院收治的疑似左房血栓患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容和結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月～2015年5月我院收治的疑似左房血栓患者33例作為研究對(duì)象，所有患者均為非瓣膜性心房顫動(dòng)者，其中男24例，女9例，年齡19歲～81歲，平均年齡（64.9±12.5）歲，高血壓心臟病11例，擴(kuò)張型心肌病3例，冠心病12例，孤立性房顫7例。所有患者均采用64層螺旋CT心臟雙期進(jìn)行檢查，其中在7天內(nèi)有12例患者應(yīng)用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）進(jìn)行同時(shí)檢查。

1.2方法

選用的儀器為64層螺旋CT，歐乃派克（非離子型對(duì)比劑）350 mgI/mL，雙筒高壓注射器。具體檢查方法如下：對(duì)患者主動(dòng)脈及肘靜脈的循環(huán)時(shí)間進(jìn)行測(cè)定，將生理鹽水15 mL及歐乃派克15 mL以5 ml/s的速度注射入肘靜脈，延遲10 s后，多次重復(fù)掃描氣管隆突下方1 cm位置的層面，2 s的間隔，將1個(gè)感興趣區(qū)選在主動(dòng)脈根部，利用MIROI工具將時(shí)間-密度曲線自動(dòng)測(cè)出，并將第一次掃描的延遲時(shí)間確定出來(lái)，第二次掃描的延遲時(shí)間為90 s，主要設(shè)定依據(jù)為房顫患者血流速度較慢和循環(huán)時(shí)間的測(cè)定值［2］。將30%對(duì)比20 mL與70～75 mL的對(duì)比劑用5 ml/s的速度進(jìn)行注射，以氣管隆突為起點(diǎn)，直到心臟膈面位置下2 cm處，將心臟延遲期及充盈期應(yīng)用心電門控技術(shù)進(jìn)行掃描。對(duì)患者的心率進(jìn)行控制，70次/min，如果患者的心率較快，給予倍他樂(lè)克降低心率。掃描參數(shù)設(shè)置如下：掃描速度0.35 s/圈，掃描野（320×320）mm，重建間隔及層厚0.625 mm，矩陣512×512，螺距0.16～0.24，圖像重建期相75%，單扇區(qū)方式為圖像重組的方式，電壓100～120 kV，采用心電圖調(diào)制電流，一般區(qū)間電流為100 mA，500 mA為45%～75%管電流［3］。最后由放射科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)處理后的圖像進(jìn)行分析。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)［4］

低密度充盈缺損為心房血栓的表現(xiàn)，位置及形態(tài)在二次掃描中結(jié)果是統(tǒng)一的。在心臟充盈期的掃描結(jié)果為充盈缺損，但是在延遲期未顯示可作為血栓前狀態(tài)的診斷表現(xiàn)，也就是沒(méi)有形成血栓，而是血流瘀滯。正常為2次掃描有均勻的心房腔內(nèi)強(qiáng)化。

2　結(jié) 果

第一次掃描結(jié)果為：左房低密度充盈缺損13例，而經(jīng)過(guò)第二次掃描呈現(xiàn)出充盈缺損，診斷為左心房血栓7例，經(jīng)過(guò)第二次掃描，無(wú)充盈缺損情況6例，判定為血栓前狀態(tài)。左房血栓7例患者中，左心耳呈現(xiàn)不規(guī)則形狀及橢圓形6例，其中有血栓前狀態(tài)1期2例，充盈缺損呈現(xiàn)三角形，2期充盈缺損為小橢圓形及大橢圓形。左心房后壁呈現(xiàn)橢圓形1例，其中在7天進(jìn)行了TEE檢查2例，檢查結(jié)果與CT檢查結(jié)果相同。左房血栓前狀態(tài)6例，位置均為左心耳腹側(cè)面，形狀為三角形，有2例患者同時(shí)進(jìn)行了TEE檢查，檢查結(jié)果與CT檢查結(jié)果相同。左房自發(fā)超聲對(duì)比情況3例。CT檢查無(wú)異常狀況20例。

3　討 論

心房顫動(dòng)的并發(fā)癥為左房血栓，可造成體循環(huán)栓塞。非瓣膜性心房顫動(dòng)極大可能會(huì)造成中風(fēng)情況，一般采用抗凝治療方式，雖然可將卒中發(fā)生幾率降低，但是卻會(huì)將出血風(fēng)險(xiǎn)增加，因此，在治療前有必要對(duì)左房血栓進(jìn)行診斷。有很多研究說(shuō)明了房顫造成的血栓形成不可忽視的一個(gè)因素為血栓前狀態(tài)。采用TEE進(jìn)行診斷，有些患者無(wú)法忍受，而采用64層螺旋CT進(jìn)行雙期掃描，其優(yōu)勢(shì)為可靠、有較高的密度分辨率、耐受性強(qiáng)、無(wú)創(chuàng)等，對(duì)血栓前狀態(tài)進(jìn)行有效診斷，避免誤診為血栓形成［5］。

綜上所述，采用64層螺旋CT心臟雙期掃描方法，不但可對(duì)血栓進(jìn)行診斷，而其防止出現(xiàn)假陽(yáng)性，可甄別血栓前狀態(tài)。但是在診斷過(guò)程中要對(duì)患者的心率進(jìn)行控制，避免對(duì)診斷準(zhǔn)確性有影響。因此，在左房血栓及血栓前狀態(tài)診斷中采用64層螺旋CT心臟雙期掃描方法有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用推廣。

［1］ 高 鵬.16層螺旋CT檢測(cè)左心房血栓的臨床價(jià)值研究［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2012，10（2）:49-51.

［2］ 張賢銳.非瓣膜性心房顫動(dòng)患者左房血栓形成危險(xiǎn)因素的臨床分析［D］.重慶醫(yī)科大學(xué)，2013.

［3］ 祝因蘇，唐立鈞，徐 怡，等.左心房血栓與黏液瘤的多層CT診斷［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2014，20（1）:25-28.

［4］ 劉 陽(yáng)，程 濤.多層螺旋CT應(yīng)用于檢測(cè)房顫患者左心房血栓的價(jià)值［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（4）:465-467.

［5］ 張 陽(yáng).多層螺旋CT對(duì)左心房及左心耳血栓診斷Meta分析［D］.重慶醫(yī)科大學(xué)，2014.

本文編輯：徐 陌

R816.2

B

ISSN.2095-6681.2015.24.066.02