封 華

（內蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院，內蒙古　烏蘭察布　012000）

肺栓塞合并心力衰竭患者的臨床診療分析

封 華

（內蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院，內蒙古烏蘭察布012000）

目的 探討肺栓塞合并心力衰竭患者的臨床診療。方法 選取2014年2月～2015年2月我院收治的肺栓塞合并心力衰竭患者72例作為研究對象，回顧性分析患者的臨床癥狀、發(fā)病原因以及療效。結果 心衰合并肺栓塞的易患因素是下肢深靜脈血栓形成，占69.44%；小劑量尿激酶溶栓治療的有效率為88.88%，尿激酶80～150萬U溶栓治療的有效率為90%，兩種溶栓治療療效相當；溶栓治療死亡率為10.71%，非溶栓治療死亡率說25%。結論 肺栓塞合并心力衰竭的發(fā)病率和易患因素有重要聯(lián)系，要及時為患者進行超聲心動圖（UCG）、心電圖（ECG）、D-二聚體（D-dimer）、血氣分析以及胸部螺旋CT檢查，一旦確診要及時接受小劑量尿激酶溶栓治療，以此增加心衰合并肺栓塞患者的存活率。

肺栓塞；心力衰竭；尿激酶

充血性心力衰竭患者需要長時間臥床以及利尿脫水治療，使患者的血液粘稠度明顯增加，靜脈血流較為遲緩，容易出現(xiàn)下肢神經靜脈血栓［1］。下肢神經靜脈血栓形成屬心衰較為嚴重的一種并發(fā)癥，會使患者肢體功能障礙及并發(fā)嚴重的肺栓塞，對患者的生命安全造成嚴重威脅［2］。本次研究的主要目的是探討肺栓塞合并心力衰竭患者的臨床診療，選取我院收治的肺栓塞合并心力衰竭患者72例作為研究對象，對其部臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年2月我院收治的肺栓塞合并心力衰竭患者72例作為研究對象，本次所選患者入院時心衰均通過美國心臟病學會制定的相關診斷標準［3］予以確診，隨后確診為肺栓塞。其中男44例，女28例，年齡45～82歲，平均年齡（65.68±8.52）歲。合并基礎疾?。汉喜⒐谛牟?4例，伴隨高血壓5例，存在風濕性心臟病16例，并發(fā)糖尿病12例，并發(fā)擴張型心臟病5例。

1.2肺栓塞確診依據(jù)

體征與臨床癥狀：存在呼吸困難、咳嗽、胸痛、咯血、紫紺以及暈厥等表現(xiàn)；心電圖情況：存在SⅠ、QⅡ以及TⅢ變化、胸前導聯(lián)（V4～V6）T波倒置，右束支不完全傳導阻滯；血氣分析：存在低炭酸血癥與低氧血癥，D-二聚體＞500 μg/L；超聲心動圖情況：右心房或肺動脈中存在異?；芈?，右心室與右心房變大，右心室運動變弱，肺動脈表現(xiàn)為高壓；胸部螺旋CT表現(xiàn)：肺動脈中的全部充盈缺損或是低密度充盈缺損。

1.3一般治療

20例患者采用尿激酶80～150萬U予以溶栓治療；36例患者采用小劑量尿激酶予以溶栓治療，具體方法是于5%葡萄糖溶液50 mL中加入尿激酶20萬U，于患肢遠端足背靜脈泵入尿激酶溶液，5 ml/h。于產生血栓的近端加壓，持續(xù)治療1周；16例患者沒有接受溶栓治療，但是采取低分子肝素鈣、肝素或是華法林治療。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1肺栓塞的易患因素

50例（69.44%）患者屬于心衰并發(fā)下肢神經靜脈血栓形成致肺栓塞，4例（5.56%）患者屬于心衰并發(fā)肺部感染致肺栓塞，4例（5.56%）患者屬于心衰后中心靜脈插管致肺栓塞。14例患者入院診斷為心力衰竭，隨后檢查確診為肺栓塞，屬于誤診，誤診率為19.44%。

2.2療效分析

20例實施尿激酶80～150萬U溶栓治療的患者中，發(fā)生肉眼血尿2例（10%），牙齦出血2例（10%），死亡2例（10%），治療有效率為90%；36例接受小劑量尿激酶溶栓治療的患者中，未出現(xiàn)出血等并發(fā)癥死亡，4例（11.11%），治療有效率為88.88%；16例未接受溶栓治療的患者中，死亡4例（25%），治療有效率為75%。溶栓治療死亡率為10.71%，非溶栓治療死亡率為25%。

3　討 論

老年患者發(fā)生肺栓塞時通常會并發(fā)其余疾病，缺乏典型的臨床癥狀，具有十分復雜的病情，使得臨床診斷的難度加大，容易發(fā)生誤診和漏診［4］。此次研究發(fā)現(xiàn)有19.44%的肺栓塞患者誤診成心力衰竭，所以針對長時間臥床的心力衰竭患者，尤其是已經出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓形成，或并發(fā)肺部感染、存在中心靜脈插管的患者，若病情發(fā)生變化，發(fā)生呼吸困難、咯血以及暈厥時，要注意是否發(fā)生肺栓塞，應深入進行輔助檢查，以便于及時確診和給予溶栓治療［5］。

本次研究結果顯示，心衰合并肺栓塞的易患因素是下肢深靜脈血栓形成，占69.44%；小劑量尿激酶溶栓治療的有效率為88.88%，尿激酶80～150萬U溶栓治療的有效率為90%，兩種溶栓治療療效相當；溶栓治療死亡率為10.71%，非溶栓治療死亡率說25%。結果表明，肺栓塞合并心力衰竭的發(fā)病率和易患因素有重要聯(lián)系，要及時為患者進行UCG、ECG、D-dimer、血氣分析以及胸部螺旋CT檢查，一旦確診要及時接受小劑量尿激酶溶栓治療，以此提高心衰合并肺栓塞患者的存活率。

［1］ 李 臻，吳保平.10例心力衰竭合并肺栓塞病例分析［J］.河北聯(lián)合大學學報（醫(yī)學版），2012，14（3）:360-361.

［2］ 米玉紅，王 靜，梁 穎，等.從右上肺動脈缺如誤診肺栓塞病例談肺栓塞現(xiàn)有確診手段的利與弊［J］.臨床誤診誤治，2015，07（4）:20-26，29.

［3］ 吳玉華，劉小濤，曾思文，等.肺栓塞并多支血管栓塞一例報道并文獻復習［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16（22）:2655-2656.

［4］ 董錦華，焦文妤.慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞癥50例臨床分析［J］.陜西醫(yī)學雜志，2013，42（7）:835-836.

［5］ Jiang Ya（review），Li Bo （Revised）.Diagnosis and prognosis evaluation of acute pulmonary embolism with right ventricular dysfunction［J］.Southeast national defense medicine，2015，11（5）:520-523.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.24.083.02