劉丹

探討產(chǎn)前超聲對胎兒心血管畸形的臨床診斷價值

劉丹

目的 分析產(chǎn)前超聲對胎兒心血管畸形的臨床診斷價值。方法 回顧性分析吉林省遼源市中醫(yī)院收治的3 500例孕婦的臨床資料，產(chǎn)前均進行超聲檢查，分析超聲檢查結果與心血管畸形影像圖特征，根據(jù)產(chǎn)婦引產(chǎn)后胎兒尸檢與產(chǎn)后超聲檢查結果，得出產(chǎn)前超聲診斷符合率，評價產(chǎn)前超聲在胎兒心血管畸形中的應用價值。結果 3 500例孕婦產(chǎn)前進行超聲檢查，檢出心血管畸形胎兒21例，胎兒心血管畸形發(fā)生率為6.0‰。對所有孕產(chǎn)婦進行隨訪，經(jīng)引產(chǎn)或出生證實，發(fā)生心血管畸形胎兒24例，診斷符合率為87.5%，漏診3例，其中包括血管環(huán)1例、法洛四聯(lián)癥1例及單心房1例。結論 產(chǎn)前超聲對胎兒心血管畸形臨床診斷中具有重要應用價值，檢出率高，可有效降低畸形胎兒出生率。

產(chǎn)前超聲；胎兒心血管畸形；臨床診斷

胎兒心血管疾病是臨床常見的一種先天性畸形類型，是新生兒發(fā)生缺陷及死亡的重要原因，嚴重影響新生兒的健康及生命安全，不利于計劃生育的高效開展，加重家庭及社會負擔。因此產(chǎn)前進行超聲檢查，是降低畸形胎兒出生率的重要手段[1]。目前三維、四維超聲是主要的產(chǎn)前超聲診斷手段。我院為研究產(chǎn)前超聲對胎兒心血管畸形的臨床診斷價值，對收治的3 500例產(chǎn)婦產(chǎn)前進行超聲檢查，現(xiàn)將其相關報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010-01—2014-01來我院就診的孕產(chǎn)婦3 500例為研究對象，其中最大年齡40歲，最小年齡20歲，平均(27.8±4.1)歲，平均孕周(29.7±2.1)周，初產(chǎn)婦2 167例，經(jīng)產(chǎn)婦1 333例。所有研究對象均進行超聲檢查，根據(jù)超聲檢測結果診斷出心血管畸形胎兒21例，其中有4例產(chǎn)婦愿意進行染色體檢查。

1.2 方法 本次研究對象選用volusonE8彩色多普勒超聲檢查儀進行產(chǎn)前超聲檢查，探頭頻率為3.5～5 MHz。進入檢查室后，孕婦取仰臥位，進行產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查，判斷胎兒位置，利用超聲檢查儀對胎兒各個部位結構進行檢查，根據(jù)檢查結果判斷胎兒是否存在異常。在檢查過程中使用心臟檢查程序，橫切腹部，有效獲取胎兒標準四腔心切面，移動并旋轉探頭，對胎兒左右心室流出道切面、三血管平面、三血管-氣管平面、主動脈弓及動脈導管弓切面、上下腔靜脈切面進行全面掃查，分析胎兒心血管解剖結構；結合彩色多普勒血流顯像對胎兒心血管系統(tǒng)血流動力學變化進行檢測，主要檢測內容有血流方向及速度等。并在檢測過程中詳細觀察胎兒是否有復合畸形情況發(fā)生。并對4例疑有胎兒心血管畸形并同意進行染色體檢查的產(chǎn)婦進行染色體檢查，抽取孕婦羊水20 mL，經(jīng)FISH檢測法對13、18、21、22四種染色體畸形進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學分析 本次研究的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，其中計量資料用(±s)表示，用t檢驗；計數(shù)資料用(%)表示，用χ2檢驗。

2 結果

本次通過對3 500例孕婦產(chǎn)前進行超聲檢查，共檢出心血管畸形胎兒21例，胎兒心血管畸形發(fā)生率為6.0‰。并對所有孕婦隨訪，經(jīng)引產(chǎn)或出生證實，發(fā)生心血管畸形胎兒24例，診斷符合率為87.5%；24例胎兒心血管畸形中，室間隔缺損7例，房間隔缺損4例，法洛四聯(lián)癥3例，右室雙出口2例，永存左上腔靜脈2例，血管環(huán)1例，單心房1例，單心室1例，動脈導管缺如1例，右上腔靜脈缺如1例，完全型大動脈轉位1例。其中漏診3例，包括血管環(huán)1例、法洛四聯(lián)癥1例及單心房1例。

3 討論

胎兒先天性心血管畸形是導致新生兒死亡的關鍵因素，也是進行產(chǎn)前篩查的重要內容。受家族因素、孕婦因素、胎兒因素、環(huán)境因素、遺傳因素等多種因素的影響，胎兒先天性心血管畸形的發(fā)生率也越來越高，是先天性畸形的常見類型，不利于我國人口素質的提高。以往產(chǎn)前檢查方法主要有臍靜脈穿刺術、羊膜穿刺、絨毛膜活檢獲取胎兒細胞等，具有一定的臨床診斷價值，但上述方法均為有創(chuàng)檢查，對孕婦及胎兒有一定影響，可引發(fā)死胎、早產(chǎn)及宮內感染等不良反應，因此臨床應用范圍有限[2]。

產(chǎn)前超聲檢查作為一種無創(chuàng)檢查，臨床應用范圍不斷擴大。且隨著信息技術與計算機技術的不斷提高，新技術不斷與超聲技術結合，如組織多普勒、能量多普勒及二次諧波技術等，三維、四維超聲也逐漸取代了二維超聲，可為臨床診斷提供重要信息。利用四維超聲技術可對信息進行重建，將孕婦腹內情況用清晰的圖像反映出來，為胎兒及其內臟器官的觀察提供實時動態(tài)圖像，因此大大提高了診斷符合率[3]。

在產(chǎn)前超聲檢查中，四腔心切面是進行心臟超聲檢查最重要也是最基本的切面，可清楚觀察到胎兒左右房室大小、形態(tài)、位置及房室瓣形態(tài)結構、室間隔結構等。并利用彩色多普勒超聲詳細觀察胎兒各瓣膜處的血流情況，對胎兒基本心臟結構進行掌握。在進行產(chǎn)前超聲檢查時，若不能發(fā)現(xiàn)正常的四腔心切面，則表示胎兒有心血管畸形現(xiàn)象[4]。在對胎兒四腔心切面進行掃面檢查的同時，結合其他切面進行綜合檢查，可有效提高診斷符合率，減少漏診、誤診現(xiàn)象。根據(jù)相關研究表明，先天性心血管畸形胎兒的發(fā)生除了與孕婦高齡、既往異常妊娠史之外，還和孕婦孕期服藥史、病毒感染史、家族因素等有密切聯(lián)系，因此孕婦(尤其是高危孕婦)應積極進行產(chǎn)前超聲檢查，早診斷、早干預，減少先天性缺陷胎兒出生率[5]。

在本次觀察中，3 500例孕婦產(chǎn)前進行超聲檢查，檢查出心血管畸形胎兒21例。后經(jīng)相關證實，心血管畸形胎兒24例，超聲診斷符合率為87.5%。超聲檢查是一種無創(chuàng)、操作簡便、可重復且診斷符合率高的一種產(chǎn)前篩選方法，可準確診斷出先天性心血管畸形胎兒，在提高我國人口素質中具有重要價值。

[1]王佳，潘穎，軒麗麗，等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床應用價值[J].中國實驗診斷學，2012，16(10)：1854-1856.

[2]畢美俄，邵龍.產(chǎn)前超聲在診斷胎兒心血管畸形中的應用效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20(24)：117-118.

[3]劉娟，杜曉詩，張世榮.產(chǎn)前超聲在胎兒心血管畸形中的診斷價值[J].河北醫(yī)學，2014，20(9)：1477-1479.

[4]汪建軍.產(chǎn)前超聲隊胎兒心血管畸形的臨床診斷價值[J].長江大學學報自然科學版：醫(yī)學(下旬)，2014，11(11)：111-112.

[5]王佳，潘穎，軒麗麗，等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床應用價值[J].中國實驗診斷學，2012，16(10)：1854-1856.

2014-12-15)

1005-619X(2015)011-1179-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.027

136200 吉林省遼源市中醫(yī)院