武海燕（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院湖北襄陽441000）

川芎嗪和山莨菪堿股動(dòng)脈注射用于維護(hù)減輕糖尿病足患者的肢體美感

武海燕
（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院湖北襄陽441000）

糖尿病足是糖尿病周圍血管神經(jīng)病變的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘的重要原因[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國50歲以上人群中，有近五分之一的患者患有不同程度的周圍動(dòng)脈閉塞性疾病，以下肢動(dòng)脈為主，出現(xiàn)跛行癥狀，甚至發(fā)生糖尿病足，甚或截肢。在歐美國家，因糖尿病足導(dǎo)致的截肢占非創(chuàng)傷性截肢病例的35%～50%[2]。因此，改善糖尿病人的血管和神經(jīng)病變，減少其截肢率和致殘率就顯得尤為重要。我院從2014年3月-2014年5月對38例糖尿病足患者，運(yùn)用川芎嗪、山莨菪堿股動(dòng)脈注射用于治療糖尿病足病，減輕糖尿病足癥狀，維護(hù)患者的肢體美感，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

本組38例糖尿病足病患者，其中男31例，女7例，年齡61～78歲，均符合1997年美國糖尿病協(xié)會（ADA）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病史7～15年，并發(fā)慢性腎功能不全9例，冠心病21例，高血壓18例；合并2例以上并發(fā)癥7例，肢體麻木、涼感22例，間歇性跛行21例，安靜時(shí)疼痛9例，足背動(dòng)脈博動(dòng)減弱25例，平均空腹血糖波動(dòng)在13.2～21.7mmol/L。

1.2治療方法

患者取平臥位，患肢外展，用5ml注射器同時(shí)抽取川芎嗪（Ligustrazine）40mg、山莨菪堿（654-2）5～10mg，消毒穿刺部位皮膚行股動(dòng)脈注射，1次/d，左右交替或單側(cè)注射，一般十日為一個(gè)療程，每療程之間間隔3～5d。視病情可多療程治療。同時(shí)加用活血化瘀藥物改善微循環(huán)，用營養(yǎng)神經(jīng)藥物緩解肢體疼痛，積極控制血壓血脂，控制血糖在較好范圍（空腹血糖＜7.2mmol/L，餐后1h血糖＜10.0mmol/L,餐后2h血糖＜8.3mmol/L，餐后3h血糖＜7.2mmol/L，全天無低血糖發(fā)生），有壞疽等感染時(shí)加用抗感染藥物。早期、足量、高效、聯(lián)合應(yīng)用抗生素是治療本病的關(guān)鍵[3]。

2　護(hù)理措施

2.1嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則

股動(dòng)脈注射穿刺要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。保證一次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺造成血腫。

2.2穿刺要領(lǐng)

穿刺時(shí)針尖循股動(dòng)脈斜向腹壁約5°角，進(jìn)皮時(shí)速度宜快，針尖進(jìn)入皮下后，減慢進(jìn)針?biāo)俣?，見有鮮紅色動(dòng)脈血液彈出，迅速推進(jìn)針尖約1～2mm再推注藥物，推注過程中反復(fù)松開針柄，觀察有無動(dòng)脈血液彈出，以確認(rèn)針尖仍在血管內(nèi)，直至藥液注完，迅速拔針，同時(shí)加壓按壓針眼處10～15min，無菌紗布覆蓋。

2.3病情觀察

治療前、后進(jìn)行足部彩色多普勒檢查，測足部血流速度。觀察患者癥狀改善情況及足部血流速度變化。治療前及治療10d后，詢問患者自覺癥狀，如足痛、足冷、麻木感、緊箍感，觀察患者趾端紫紺情況及甲床或創(chuàng)面色澤。

2.4用藥護(hù)理

山莨菪堿對改善微循環(huán)，促進(jìn)壞疽創(chuàng)面早日愈合，減少并控制周圍神經(jīng)病變的進(jìn)展有較好療效[4]。但可引起口干、視物模糊、排尿困難、心率加快等不良反應(yīng)[5]。據(jù)觀察，此不良反應(yīng)可不作處理，6～8h后患者癥狀會自行緩解。并發(fā)有青光眼和前列腺肥大的患者禁用。

2.5飲食護(hù)理

飲食治療是糖尿病治療的基本措施，糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格長期執(zhí)行飲食計(jì)劃，給予低糖、低脂、高蛋白易消化的飲食[6]。結(jié)合患者的飲食習(xí)慣，將每日所需按三餐分為各1/3或早1/5，中晚各2/5，教會患者和家屬掌握計(jì)算食物熱量的方法。

2.6適量的運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)可加速血液運(yùn)行，改善末梢循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)供給。運(yùn)動(dòng)后以身體發(fā)熱、微汗、稍感疲勞，休息后恢復(fù)為準(zhǔn)[7]。在患者運(yùn)動(dòng)時(shí)注意要穿舒適的軟底鞋，并有家屬的陪伴。若出現(xiàn)足部難治性潰瘍，應(yīng)使用助步工具[8]。

2.7加強(qiáng)宣傳教育

宣傳教育應(yīng)貫穿于糖尿病診治的整個(gè)過程[9]。向患者講解糖尿病足相關(guān)知識，提高患者的自我管理與防護(hù)意識，樹立控制疾病發(fā)展的信心，主動(dòng)配合控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測血糖等。外出時(shí)隨身攜帶糖果及健康卡片，卡片上要注明病情、用藥及家人、醫(yī)生聯(lián)系電話等內(nèi)容。

2.8足部護(hù)理

避免長時(shí)間的站立，每日檢查雙側(cè)肢體有無破損，皮膚是否有發(fā)紅、發(fā)熱、水泡，趾甲有無嵌甲，下肢感覺有無異常等，保持足部清潔，穿棉襪、軟底鞋，大小合適，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物。勤修趾甲，趾甲不宜修得太短。避免寒冷潮濕刺激，冬天注意保暖，避免超過40℃熱水泡腳[10]。禁止直接烤火或用熱水袋取暖，防止?fàn)C傷。

3　結(jié)果

經(jīng)過1個(gè)或多個(gè)療程的精心治療及護(hù)理，38例患者自覺癥狀消失32例，占總數(shù)的84.2%。偶有間歇性跛行，足涼，麻木，疼痛等癥狀6例，占總數(shù)的15.8%。但均較治療前有所改善，尤以足涼、麻木癥狀改善明顯，總有效率達(dá)100%。

足部彩色多普勒檢查顯示，38例患者均有足部血流速度加快，觀察可見患者足溫提高，趾端色澤變?yōu)轷r紅，足部動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。

4　討論

股動(dòng)脈注射川芎嗪、山莨菪堿可有效改善肢體的血液循環(huán)，使血流加快，抑制血栓素合成，減少微小血栓，疏通微血管，對治療糖尿病足及促進(jìn)足部潰瘍的愈合有顯著療效。

選擇股動(dòng)脈注射優(yōu)于靜脈注射，采用股動(dòng)脈注射，藥物經(jīng)血流在較短時(shí)間內(nèi)到達(dá)患處，形成局部較高血藥濃度并發(fā)揮作用。股動(dòng)脈注射數(shù)分鐘甚者數(shù)秒鐘后，患者即可感到肢端有熱感，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，比靜脈注射效果顯著。表明股動(dòng)脈注射是一種有效的治療途徑。有效降低了患者的截肢率和致殘率，維護(hù)了患者的肢體健全美。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：759.

［2］孫俊旭，止痛消炎軟膏外敷聯(lián)合特定電磁波治療器治療糖尿病足的護(hù)理體會［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：685.

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［4］史國珍，何效梅，姚國純等.股動(dòng)脈注射山莨菪堿+鹽酸普魯卡因治療糖尿病周圍血管病變臨床與實(shí)踐［M］.南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，1996：201-204.

［5］何效梅，史國珍，祝琳琳.不同時(shí)間股動(dòng)脈注射山莨菪堿對糖尿病患者的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，1（23）：15-16.

［6］郭鳳仙.糖尿病足患者的預(yù)防和護(hù)理［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（1）：177.

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［9］彭映紅，蒲丹嵐，張靜等.32例糖尿病足的護(hù)理干預(yù)與分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（2）：428-429.

［10］卞月秋，張宜生，張大忠.經(jīng)股動(dòng)脈介入治療糖尿病足的護(hù)理［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：547.

編輯/賀艷梅

2014-12-20

2015-01-20