曹月坡，趙曉軍(河北省新樂(lè)市醫(yī)院眼科河北新樂(lè)050700)

風(fēng)箏皮瓣在眼周皮膚缺損的應(yīng)用觀察

曹月坡，趙曉軍
(河北省新樂(lè)市醫(yī)院眼科河北新樂(lè)050700)

眼睛是心靈的窗口，輕度的畸形就足以較大影響到美容效果，甚至對(duì)患者造成心理創(chuàng)傷；較嚴(yán)重的畸形甚至?xí)寡矍蚣敖悄なケＷo(hù)，引發(fā)暴露性角結(jié)膜炎癥潰瘍，從而威脅視力，嚴(yán)重者可造成失明，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。如何更好的修復(fù)眼周皮膚缺損病變，盡可能的不改變眼部的解剖結(jié)構(gòu)、減少瘢痕來(lái)滿足患者的越來(lái)越高的醫(yī)療需求，需要我們不斷的改進(jìn)和探索?，F(xiàn)就我們自2009-2013年，筆者應(yīng)用“風(fēng)箏”皮瓣修復(fù)眼周較大皮膚缺損98例，取得了良好的手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

本組患者98例（男46例，女52例），年齡10～72歲。皮膚病變包括：黃色瘤43例、皮膚色素痣28例、乳頭狀瘤13例，瘢痕14例。手術(shù)部位：眉部13例，上瞼58例，下瞼27例。皮損面積為（0.5×0.5） cm2～（3×2.8）cm2。

1.2手術(shù)方法

首先術(shù)前設(shè)計(jì)切口：亞甲藍(lán)標(biāo)記病變組織切口，一般呈橢圓形或圓形；于病損相對(duì)皮膚寬松的一側(cè)設(shè)計(jì)“風(fēng)箏”皮瓣：呈等腰三角形，底邊位于缺損區(qū)邊緣，長(zhǎng)等于或稍小于缺損區(qū)直徑，等腰三角形的高約為缺損區(qū)直徑的1.5～2倍。亞甲藍(lán)標(biāo)記切口部位。局部浸潤(rùn)麻醉（不能合作可全麻）切除切除病損組織后，于三角形皮瓣兩腰設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚，銳性向下分離達(dá)筋膜深層后向皮瓣中心稍加分離，形成皮下蒂皮瓣，類似于風(fēng)箏，向皮損區(qū)牽拉皮瓣觀察張力情況，分離至無(wú)明顯張力，縫合后不引起牽拉眼瞼畸形為宜。6/0可吸收縫線皮下減張縫合，5/0尼龍線間斷縫合皮膚切口，供皮區(qū)直接拉攏縫合。切口下無(wú)需放置引流條，適當(dāng)加壓包扎，術(shù)后2d換藥，注意觀察皮瓣血運(yùn)及出血情況，術(shù)后5～7d拆線。

2　結(jié)果

本組98例患者皮瓣均一期愈合，無(wú)感染、液化壞死，瘢痕不明顯，經(jīng)隨訪3～6個(gè)月外觀滿意，未引起牽拉畸形，瘢痕不明顯，達(dá)到很好的治療效果。

典型病例：某男，42歲，右眼下瞼鼻下皮膚色素痣16年漸增大，近2年明顯增大影響美容要求手術(shù)；查體：右眼下瞼鼻下皮膚色素痣約1.5cm×2.5cm。采用風(fēng)箏皮瓣修復(fù)缺損區(qū)，術(shù)后皮瓣血運(yùn)良好，皮瓣平整，顏色自然，眼瞼無(wú)內(nèi)外翻畸形，患者滿意（如圖1）。

圖1　典型病例照片

3　討論

眼睛作為心靈的窗口位于面部的顯要位置，輕度的病損都會(huì)造成明顯的外觀影響，眼周組織缺損的修復(fù)顯得尤為重要。對(duì)于組織缺損常見(jiàn)的修復(fù)方式有直接拉攏縫合、局部皮瓣和游離植皮的方式。直接拉攏縫合適于較小的組織缺損，范圍較大時(shí)就需要移植皮片修復(fù)。眼瞼部位的皮膚菲薄，很難找到與之在色澤、質(zhì)地、厚薄上均相似的植片組織，而且皮片移植后常有色素沉著和收縮等缺點(diǎn)。因此對(duì)范圍較大的且尚能有局部瓣修復(fù)的缺損，局部皮瓣應(yīng)是最佳選擇[1]?！帮L(fēng)箏”皮瓣是局部皮瓣的一種，是由一塊島狀皮膚及與之相連的皮下組織構(gòu)成，皮膚的血運(yùn)靠皮下組織蒂供應(yīng)，因蒂中不含知名的動(dòng)靜脈，故不屬于島狀皮瓣，推進(jìn)距離也有限，皮瓣在修復(fù)后，遺留的切口線像一個(gè)三角形的風(fēng)箏拖著一條尾巴，人們形象的稱之為“風(fēng)箏”皮瓣[2-4]。因?yàn)槠ぐ晔峭ㄟ^(guò)水平推和扭曲，進(jìn)的方式覆蓋創(chuàng)面的表面，所以轉(zhuǎn)以后術(shù)區(qū)比較平整，無(wú)繼發(fā)貓耳朵畸形。皮瓣臨近缺損區(qū)，皮膚組織相似，皮膚的顏色、厚度、皮紋接近，相比遠(yuǎn)位皮瓣創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，美容效果好[5-7]。

“風(fēng)箏”皮瓣是通過(guò)皮下組織的無(wú)名血管提供血運(yùn)的皮瓣，所以皮瓣的血運(yùn)良好才能保證植片的成活，因此皮瓣的制作顯得尤為重要，皮瓣最大寬度應(yīng)小于或等于皮損區(qū)，以皮損區(qū)直徑3/4為宜；皮瓣長(zhǎng)度應(yīng)大于皮損區(qū)直徑，以皮損區(qū)直徑1.5～2倍為宜[8-10]。皮下蒂越大血運(yùn)越好，因此術(shù)中應(yīng)將三角形皮瓣的兩腰完全切開(kāi)達(dá)皮下后稍向外側(cè)分離，然后向下分離達(dá)深筋膜面，如果缺損面積大需要推進(jìn)較大距離時(shí)，應(yīng)于深筋膜的深面向皮瓣中央稍加分離，直至推進(jìn)時(shí)無(wú)明顯張力，但分離范圍不宜過(guò)大以免引起血運(yùn)障礙造成植片的缺損壞死，植片的推進(jìn)不宜張力過(guò)大，易造成牽拉畸形，疤痕過(guò)大及影響植片的血運(yùn)。

對(duì)于缺損組織過(guò)大時(shí)，可與缺損區(qū)的兩側(cè)設(shè)計(jì)兩個(gè)風(fēng)箏皮瓣后向缺損區(qū)拉攏閉合[11]。不過(guò)這樣會(huì)產(chǎn)生較多的切口疤痕，應(yīng)充分權(quán)衡利弊。

對(duì)于皮瓣的縫合方法也很重要。張力過(guò)大易造成疤痕過(guò)大，術(shù)中采取6/0可吸收縫線皮下埋藏減張縫合，減少皮膚縫線的張力，可明顯減少可見(jiàn)瘢痕的形成。

綜上所述，對(duì)于眼周較大的皮膚軟組織病變?nèi)睋p采用“風(fēng)箏”皮瓣行皮膚缺損修復(fù)，術(shù)中注意皮下組織蒂的制作，同時(shí)采用皮下埋藏減張縫合技術(shù)，不僅手術(shù)方法簡(jiǎn)便，成活率高，而且美容效果理想，值得在眼周皮膚軟組織病變中應(yīng)用推廣。

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編輯/何志斌

2014-09-25

2014-11-20