胡關(guān)舉 綜述，徐宇紅 審校

［遵義醫(yī)學院第五附屬（珠海）醫(yī)院口腔科　廣東　珠?！?19100］

經(jīng)典X線頭影測量分析方法及其國內(nèi)應用

胡關(guān)舉 綜述，徐宇紅 審校

［遵義醫(yī)學院第五附屬（珠海）醫(yī)院口腔科廣東珠海519100］

1931年，美國的Broadbent［1］提出了X線頭影測量分析方法。該方法主要是通過患者拍攝X線頭顱定位側(cè)位片，然后對面部軟硬組織進行定點、描繪線角以及輪廓，并測量線距與角度進行測量分析。這一革新使對患者牙、頜、顱面軟硬組織結(jié)構(gòu)特點的了解由表及里，讓個體或人群的顱面部參數(shù)開始步入量化時代，使得區(qū)分正常與異常的解剖形態(tài)更加形象化、數(shù)據(jù)化。如今已發(fā)展成為口腔正畸、正頜外科診斷、治療、預后及科研中不可或缺的一部分。

1　Tweed三角分析法

由Tweed［2］于1945年提出，該三角由眼耳平面、下頜平面和下中切牙長軸圍成。具體為：FMA角：眼耳平面與下頜平面圍成；FMIA角：下中切牙長軸與眼耳平面圍成；IMPA角：下中切牙長軸與下頜平面圍成。臨床應用時該分析方法可結(jié)合下牙弓散隙來決定與否拔牙。Tweed認為下切牙相對于基骨的位置關(guān)系十分重要，是維持牙合關(guān)系穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。所以主要通過改變下切牙唇舌向傾斜角度來改善面型和維持牙合關(guān)系的穩(wěn)定，他通過對白種人的研究認為FMIA值為65°是建立良好側(cè)貌的重要條件。所以FMIA 65°成為了Tweed矯治理念中追求的矯治目標。但Tweed［3-4］也指出對下切牙唇舌向傾斜度的改變可能會加重畸形程度，如頦唇溝較深的AngleⅡ2分類錯牙合，下切牙內(nèi)收畸形會加重，下頜發(fā)育不足后縮、上切牙位置正常的AngleⅡ1分類患者，直立下切牙則會加重已存在的深覆蓋，上切牙后收又會造成凹面型。Tweed分析法測量值來自白種人群，不一定適合中國人群；對于較復雜的畸形很難分析出較全面的畸形機制。臨床應用時下切牙的傾斜度和矯正應根據(jù)不同患者骨骼下調(diào)的具體情況等做出正確的選擇。呂嬰等［5］在此基礎(chǔ)上提出了Tweed小三角的概念：即由下頜第一磨牙長軸、下頜平面角、眶耳平面圍城的三角。通過對大小三角的對比研究發(fā)現(xiàn)兩個三角存在著特定聯(lián)系，為矯治過程中如何調(diào)整第一磨牙的近遠中傾斜角度提供了參考依據(jù)，同時也豐富了Tweed三角分析法，有一定臨床指導價值。

2　Downs分析法

由Downs［6］于1948年提出，他首先提出將眼耳平面作為基準平面，他認為眼耳平面作為評估面部的形態(tài)有非常充分的依據(jù)，其測量項目包括骨骼間關(guān)系和牙與骨骼間關(guān)系，共有10項測量內(nèi)容，以角度測量為主，所以對于該部分的描述相對比較精確。但相對來說沒有線距測量那么直觀容易被理解。由于牙牙合顱面結(jié)構(gòu)具有地區(qū)、種族差異，所以不同地區(qū)、種族應有各自正常浮動均值以供參考。鄭艷等［7］建立了中國延邊地區(qū)朝鮮族正常牙合成人Downs分析法的正常值、標準差及多角形圖；并得出結(jié)論，中國延邊地區(qū)朝鮮族正常牙合成人牙頜顱面結(jié)構(gòu)存在性別差異和地域特征。東北地區(qū)漢族、延邊地區(qū)朝鮮族、韓國人的牙頜面特征存在明顯的過渡性。

3　Steiner分析法

是Steiner［8］吸取Downs等經(jīng)典分析方法優(yōu)點［9］后于1953年提出的一種有線距有角度測量的混合性綜合性測量方法，共15項測量內(nèi)容，其中線距測量5項，角度測量9項，和1條軟組織評價線（S線）。較詳細地描述了牙齒之間、上下頜骨之間以及與顱部之間的位置關(guān)系。從這些測量內(nèi)容還反映著下頜的位置變化及下頜生長發(fā)育情況。為了預測矯治目標，Steiner又提出了臂章分析法-形如臂章“＜”圖形來圖解ANB、U1-NA（線距、角度）、L1-NB（線距、角度）、Pog-NB值，該分析法主要用于AngleⅠ類和Ⅱ類錯牙合畸形。臨床應用時ANB角可能受到其他因素的影響，所以臨床應用也受到一定限制。劉曉敏等［10］建立了山東地區(qū)漢族正常牙合成人Steiner分析法的正常值、標準差；并與北京、廣東和哈爾濱地區(qū)同年齡組正常牙合Steiner分析法的測量均值進行比較，存在統(tǒng)計學差異。得出結(jié)論，山東地區(qū)漢族成人正常牙合牙頜顱面結(jié)構(gòu)有其地區(qū)、種族特點，所以不同地區(qū)人群應有各自的正常值。

4　Ricketts分析法

由Rieketts［11］于1961年提出，其測量內(nèi)容主要包括牙與牙之間、上下頜骨之間、牙與頜骨之間、口唇位置關(guān)系、頜骨與面部軟組織之間以及深部結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系。共50余項測量項目，其中深部結(jié)構(gòu)的分析擴展到了對顱底，顳頜關(guān)節(jié)和下頜支與鼻咽部結(jié)構(gòu)等的分析，該分析法可以對頜骨畸形和牙牙合畸形的特點進行總結(jié)和描述，其分析內(nèi)容有線距、有角度、有軟組織分析、也有硬組織分析。可以全面反映骨骼、牙齒及軟組織測貌的相互關(guān)系，是一種比較全面的分析方法，可以對錯牙合畸形進行綜合分析和較準確的診斷。該分析法還可以進行頭影測量的合成，用以預測牙齒的運動和骨骼結(jié)構(gòu)的變化［12］。國內(nèi)李曉光等［13］建立了佳木斯地區(qū)替牙牙合兒童Ricketts分析法的正常值。徐頻頻等［14］也通過調(diào)查研究得出浙江麗水畬族成人正常牙合Ricketts頭影測量標準值，為正畸臨床治療提供了參考依據(jù)。

5　Wits分析法

Jacobson于1975年提出的一種線距測量分析方法［15-16］，又叫Wits值評價法。主要用于評價上下頜骨前部的相互關(guān)系。由于SN平面作為參考平面有許多不足之處［17］，所以Jacobson沒有將它作為基準平面，而是將功能性牙合平面作為基準平面。測量方法是分別從上下牙槽座點A點、B點向功能性牙合平面作垂線，垂足分別為Ao點和Bo點，然后通過測出Ao點和Bo點間的距離來反映上下頜骨前部的相互位置關(guān)系，若Ao點在Bo點前方時，為正值，反之為負值。他的研究認為Wits值男性為-1、女性為0時上下頜骨矢狀關(guān)系協(xié)調(diào)，Wits值過大則偏骨性Ⅱ類錯牙合，過小時則為偏Ⅲ類骨性錯牙合。該方法不受顱底標志點的影響，能較好反應上下頜骨的矢狀關(guān)系。但Wits值選擇的基準平面是牙合平面，而牙合平面的不穩(wěn)定性使Wits值的測量方法也有很明顯的局限性。所以其描述上下頜骨矢狀向關(guān)系上也有一定程度不足。王杰睿等［18］通過比較W角［19］、ANB角和Wits值評估錯牙合患者上下頜骨矢狀位置關(guān)系的可靠性。得出結(jié)論為W角、ANB角和Wits值在評價錯合患者頜骨矢狀向位置關(guān)系時均有一定的可靠性，而W角的可靠性更好。

6　McNamara分析法

McNamara［20］在吸收了Ricketts等分析方法優(yōu)點的基礎(chǔ)上于1983年提出了該分析法。它以眼耳平面（FH）作為參考平面，以顱底平面（Ba-N）作為重疊平面，以鼻根點垂線（NP）作為參考線來分析上頜骨、下頜骨與顱底之間、上下頜骨之間、上下頜骨與上切牙之間四個方面的關(guān)系。它的測量包括上頜、下頜長度等線距測量7項，面軸角和下頜平面角角度測量2項，這9項測量內(nèi)容可以很直觀地反映頜面的水平向和垂直向變化，均為線距的直接測量，且不受眼耳平面和前顱底平面傾斜度的影響，可以有效顯示上下頜相對于實際垂線的不同前后位置。對于研究錯牙合畸形個體的牙、頜面形態(tài)結(jié)構(gòu)機制直觀簡便，比較適合正頜外科患者診斷、手術(shù)估計和術(shù)前術(shù)后對比。同樣也使正畸醫(yī)師在制定治療方案時，更符合患者的實際；但在使用該分析法時，當前顱底發(fā)育不良將會出現(xiàn)上頜突度過大等情況，應用時要根據(jù)患者具體情況進行具體分析。張曉東等［21］對佳木斯地區(qū)朝鮮族青少年恒牙牙合初期進行了McNamara分析研究，建立了正常值范圍，填補佳木斯地區(qū)朝鮮族McNamara分析法正常值空白；總結(jié)了佳木斯地區(qū)朝鮮族青少年顱面結(jié)構(gòu)的性別差異和民族特征，為正畸臨床及今后進一步研究中國朝鮮族顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)提供參考。田海英等［22］也對該分析法從發(fā)生發(fā)展、優(yōu)缺點、臨床應用特點等多方面進行了較詳盡的綜述。

7　Arnett分析法

由于在其他X線頭影測量分析方法中，往往忽略了面中部軟組織的結(jié)構(gòu)特點，Arnett則認為面中部結(jié)構(gòu)對于錯牙合畸形的診斷治療同樣重要，是頭面部測量指標不可忽視的組成部分，Arnett［23］發(fā)現(xiàn)由于FH平面的變化，Ⅰ類面型患者的攝片結(jié)果可表現(xiàn)為Ⅰ類、II類和III類。因此FH平面作為參考平面來評價顱頜面矢狀位置關(guān)系的可靠性受到質(zhì)疑，所以Arnett［24］于1993年提出了Arnett軟組織頭影測量分析法，將金屬標記物置于面中部的標記點上，以通過鼻下點的自然鉛垂線為參考平面，然后測量面中部金屬標記點與參考平面之間的距離來反映面中部結(jié)構(gòu)特點，這種測量方法不受顱內(nèi)各解剖標志點的影響，其中許多測量指標所反映的不是硬組織的特點，也不是軟組織的厚度，而是患者面部情況的直觀展現(xiàn)，能夠更加準確地反映患者的面部特征。該分析方法全面地分析了患者的錯牙合機制，協(xié)助診斷錯頜的類型，幫助制定治療計劃及預測預后。該方法精確度高、受干擾少，并且首次提出面中部測量指標的應用，是一種受干擾少，精確度高，準確、直觀、反映面部特征和軟組織特點的先進測量技術(shù)。孫慧穎等［25］通過研究建立了哈爾濱地區(qū)正常牙合人群Arnett分析法軟組織測量項目正常參考值，并得出有性別差異的結(jié)論。填補了該地區(qū)Arnett軟組織頭影測量分析法參考值的空白。

8　華西綜合分析法

由四川大學華西口腔醫(yī)學院正畸科［26］歸納出的一種綜合的、全面的分析方法，通過對頭影測量全面的研究和幾十年的臨床應用，從經(jīng)典頭影測量中提取出一些常用的、有代表性的測量指標進行歸納組合而成。其中包括骨硬組織分析項目15項；面高度分析項目5項；牙及牙槽分析項目14項；軟組織側(cè)貌分析項目5項?，F(xiàn)已廣泛應用于門診患者的常規(guī)頭影測量分析，有利于臨床醫(yī)師快速對患者進行診斷分析并制定相應矯治計劃和預后預測。

綜上所述，每一種X線頭影測量的分析法，各有其特征，但并不是每一種分析方法都全面，它們各有優(yōu)點，也有不足。因此臨床上常從各種分析法中選擇一些項目，這些項目分別能表明面、顱部，上下牙弓、上下頜骨的特征及相互關(guān)系，從而進行綜合分析，發(fā)現(xiàn)異常的部位及程度，為錯牙合畸形的診斷、治療及預后提供參考依據(jù)。

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編輯/李陽利

The classical analysis methods of X cephalometric and its domestic application

2015-05-23

2015-08-03