苑淑麗，孫月玲，孫 波

（內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院心內(nèi)二科，內(nèi)蒙古　赤峰　024000）

對比急性心肌梗死患者成功介入治療及成功溶栓治療的近期療效和遠(yuǎn)期療效

苑淑麗，孫月玲，孫 波

（內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院心內(nèi)二科，內(nèi)蒙古赤峰024000）

目的 對比急性心肌梗死患者成功介入治療及成功溶栓治療的近期療效和遠(yuǎn)期療效。方法 選擇我院2012年4月～2013年4月收治的急性心肌梗死患者80例為研究對象，將其隨機分成對照組和實驗組，各40例，對照組患者給予溶栓治療，實驗組患者給予介入治療，對比兩組患者的近期療效和遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 實驗組患者治療1個月后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對兩組患者進行2年的隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者的心臟事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在對急性心肌梗死患者進行治療時，溶栓治療和介入治療均能取得比較理想的遠(yuǎn)期療效，但是介入治療的近期療效更加顯著。

急性心肌梗死；介入治療；溶栓治療；近期療效；遠(yuǎn)期療效

在臨床心血管疾病中急性心肌梗死是發(fā)生率較高的一種急重癥。急性心肌梗死是冠脈出現(xiàn)急性、持續(xù)性缺氧、缺血而導(dǎo)致的心肌壞死；急性心肌梗死的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)性劇烈疼痛，過度勞累、便秘、情緒激動、暴飲暴食以及寒冷刺激等是引起急性心肌梗死的主要因素［1］。在對急性心肌梗死進行治療時，縮小梗死面積、改善心肌缺血以及梗死動脈再灌注是臨床治療急性心肌梗死的關(guān)鍵。本研究主要對比分析了急性心肌梗死成功介入治療及成功溶栓治療的近期療效和遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年4月～2013年4月收治的急性心肌梗死患者80例作為研究對象，其中男48例，女32例；年齡54～66歲，平均年齡（61.3±5.7）歲；病程0.3～2.1 h，平均病程（1.0±0.5）h；全部患者均滿足再灌注條件。將其隨機分成對照組和實驗組，各40例，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組給予溶栓治療：患者入院后即刻給予阿司匹林及氯吡格雷各300 mg嚼服，之后給予尿激酶20萬U靜脈推注，后視具體情況予尿激酶130～150萬U靜脈滴注半小時，最后給予依諾肝素皮下注射，治療10天，同時予阿司匹林、辛伐他汀長期堅持服用，氯吡格雷服用1年。

實驗組對罪犯血管給予介入治療：患者入院后即刻給予阿司匹林300 mg嚼服，并給予氯吡格雷600 mg口服，術(shù)中給予普通肝素100 U/mg。球囊的選擇應(yīng)綜合考慮患者的具體病變性質(zhì)，預(yù)擴張狹窄或者閉塞病變，并給予重復(fù)造影；支架應(yīng)放置在閉塞部位或最狹窄部位，對遠(yuǎn)端狹窄情況和血流情況進行認(rèn)真觀察。術(shù)中給予心電圖和血壓持續(xù)監(jiān)測。術(shù)后給予依諾肝素皮下注射，治療10天，同時予阿司匹林、辛伐他汀長期堅持服用，氯吡格雷服用至少1年。

1.3觀察指標(biāo)

對患者治療1個月后的LVEF進行檢測，進而對患者的近期療效進行評價；對全部患者進行為期2年的隨訪，對比兩組患者的心血管事件發(fā)生率，以此評價患者的遠(yuǎn)期療效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療1個月后，實驗組患者的LVEF為（58.36±3.21）%，對照組患者的LVEF為（49.03±2.07）%，實驗組的近期療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

對患者進行為期2年的隨訪發(fā)現(xiàn)，實驗組患者出現(xiàn)心臟事件4例，事件發(fā)生率為10%（4/40）；對照組患者出現(xiàn)心臟事件6例，事件發(fā)生率為15%（6/40）；兩組患者的遠(yuǎn)期療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

急性心肌梗死是在冠脈粥樣硬化的同時，因為不穩(wěn)定斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致冠脈管腔急性狹窄或者閉塞，中斷或者減少血供，相應(yīng)的心肌出現(xiàn)缺血壞死，在對急性心肌梗死患者進行治療時關(guān)鍵是對梗死罪犯血管進行及時開通，有效縮短患者缺血時間。實現(xiàn)急性心肌梗死患者心肌再灌注的最有效方法為直接介入治療和靜脈溶栓治療［2］。靜脈溶栓治療是利用靜脈輸注溶栓劑對梗死罪犯血管內(nèi)的新鮮血栓進行溶解，讓梗死罪犯血管實現(xiàn)再通，現(xiàn)階段尿激酶是臨床中應(yīng)用最廣泛的溶栓劑，尿激酶作為蛋白水解酶，能對纖維蛋白游離型或者結(jié)合型纖溶酶進行催化，讓其轉(zhuǎn)變成纖溶酶，最終實現(xiàn)溶栓的效果，但是靜脈溶栓治療也存在一定的不足和局限性，溶栓后冠脈再通率不高，而且伴有殘余狹窄，溶栓治療血管沒有開通，患者具有較高的死亡率。直接介入治療能對梗死罪犯血管進行及時開通，冠狀動脈的再通率較高，能對心肌的有效再灌注進行及時恢復(fù)，有效挽救缺血心肌，并對梗死區(qū)功能進行有效保護，降低臨床病死率［3］。

LVEF是臨床中對心肌梗死后心臟重構(gòu)進行評價的主要指標(biāo)之一，能對心肌壞死情況、內(nèi)腔擴大情況和局部室壁變形情況進行準(zhǔn)確反映［4］。本研究結(jié)果顯示，治療1個月后，實驗組患者的LVEF為（58.36±3.21）%，對照組患者的LVEF為（49.03±2.07）%，實驗組的近期療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明實驗組心肌梗死后的心臟重構(gòu)情況更加理想。臨床中常常選擇心衰、心源性死亡情況等心臟事件發(fā)生率來判斷急性心肌梗死的長期療效。本研究結(jié)果顯示，對患者進行為期2年的隨訪發(fā)現(xiàn)，實驗組患者出現(xiàn)心臟事件4例，事件發(fā)生率為10%（4/40）；對照組患者出現(xiàn)心臟事件6例，事件發(fā)生率為15%（6/40）；兩組患者的遠(yuǎn)期療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究結(jié)果與相關(guān)臨床研究報道結(jié)果一致［5］。

總之，在對急性心肌梗死患者進行治療時，溶栓治療和介入治療均能取得比較理想的遠(yuǎn)期療效，但是介入治療的近期療效更加顯著。

［1］ 孫敬春，高 丹.急診介入治療老年急性心肌梗死的療效及安全性［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（14）：3491-3492.

［2］ 楊月霞，王懷新.急性心肌梗死再通治療后再灌注心律失常的研究進展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（6）：1063-1065.

［3］ 肖麗娟，唐會林，劉可軒，等.急性心肌梗死介入治療和溶栓治療的臨床療效比較［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（2）：318-320.

［4］ 王 穎.延遲經(jīng)皮冠脈介入治療急性心肌梗死的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2013，33（33）：69-71.

［5］ 宋光耀.延遲經(jīng)皮冠脈介入治療急性心肌梗死的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（22）：66-67.

本文編輯：吳 衛(wèi)

Short term efficacy and long-term outcome in patients with acute myocardial infarction treated successfully by interventional therapy and successful thrombolytic therapy

YUAN Shu-li， SUN Yue-ling， SUN Bo
（Inner Mongolia Chifeng Second Hospital in two， Inner Mongolia， Chifeng 024000，China）

R542.2+2

A

ISSN.2095-6681.2015.023.067.02