張東意

（河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心臟外科，河南　南陽(yáng)　473058）

小兒法樂氏四聯(lián)癥根治術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

張東意

（河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心臟外科，河南南陽(yáng)473058）

目的 分析小兒法樂氏四聯(lián)癥根治術(shù)后護(hù)理的有效性。方法 回顧性分析我院2013年3月～2014年3月收治的法樂氏四聯(lián)癥患兒200例，所有患兒在根治術(shù)后行專業(yè)護(hù)理。結(jié)果 術(shù)后，患兒并發(fā)心律失常5例，通過護(hù)理和對(duì)癥治療后，患兒逐漸好轉(zhuǎn)；因治療無效死亡2例，剩余患者經(jīng)10～40天的恢復(fù)，痊愈出院。結(jié)論 法樂氏四聯(lián)癥根治術(shù)后，對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，可有效的減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生率、減少患兒的住院時(shí)間和死亡率，且效果顯著。

小兒；法樂氏四聯(lián)癥；根治術(shù)；護(hù)理

法樂氏四聯(lián)癥是一種由四種畸形疾病并存的心臟病，四種畸形分別為右室肥厚、主動(dòng)脈騎跨、室間隔缺損、主肺動(dòng)脈狹窄［1］。在患兒患病早期治療過程中，采用手術(shù)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，可有效的阻斷該疾病的發(fā)展，提高患兒的生活質(zhì)量［2］。但是，由于患者處于低齡，體重偏低，其心肌發(fā)育還未完善，且患兒手術(shù)創(chuàng)傷的恢復(fù)能力和耐受體外循環(huán)能力偏低。因此，對(duì)患兒術(shù)后早期護(hù)理和監(jiān)護(hù)具有十分重要的意義。本文對(duì)我院收治的法樂氏四聯(lián)癥患兒200例進(jìn)行護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2013年3月～2014年3月收治的法樂氏四聯(lián)癥患兒200例作為研究對(duì)象。其中男120例，女80例；年齡10～43個(gè)月，平均年齡（32.4±1.2）月。200例患兒均在耐受體外循環(huán)能力和身體情況良好狀的態(tài)下，進(jìn)行心臟畸形根治術(shù)。術(shù)后對(duì)患兒采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助吸氧10 h，同時(shí)在監(jiān)護(hù)室內(nèi)停留1～3天。

1.2方法

1.2.1術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理

①術(shù)后，對(duì)患兒進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖觀察患兒的心律和心率變化。觀察時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意患兒是否出現(xiàn)異位或竇性心律，同時(shí)應(yīng)常備抗心率藥物（利多卡因和胺碘酮）。嚴(yán)格監(jiān)視使用臨時(shí)起博機(jī)的患兒，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)檢查起博機(jī)的導(dǎo)線，以防止起博機(jī)導(dǎo)線脫落，并隨時(shí)備好備用電池。②術(shù)后，觀察患兒心臟功能變化，必要時(shí)可采用強(qiáng)心藥物進(jìn)行治療（多巴胺、多巴酚丁胺）。在對(duì)患兒輸液時(shí)，應(yīng)采用微量注射泵進(jìn)行輸液輸血，避免因輸液速度過快，誘發(fā)患兒心衰。③避免患兒脈搏大幅度波動(dòng)，應(yīng)控制患兒收縮壓、動(dòng)脈壓、中心靜脈壓（中心靜脈壓8～14 mmHg、動(dòng)脈壓65～80 mmHg、收縮壓90～120 mmHg）。④護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察患兒全身皮膚的顏色和肢體末梢的溫度是否改變。若患兒的中心溫度和肢體末梢溫度相差較大，說明患兒的身體循環(huán)狀態(tài)差；觸摸患兒外周動(dòng)脈搏動(dòng)，其脈搏越弱，說明患兒的末梢循環(huán)狀態(tài)越差。⑤術(shù)后對(duì)患兒的尿量進(jìn)行計(jì)量，同時(shí)報(bào)告給值班醫(yī)生，找出尿液少的原因并進(jìn)行對(duì)癥處理?；純号拍蚝螅o(hù)士觀察患兒的尿液顏色，發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)血尿時(shí)應(yīng)報(bào)告給值班醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。⑥術(shù)后，將心包縱隔引流管和引流瓶放置于患兒床頭一側(cè)，并做好固定。護(hù)理人員每小時(shí)擠壓一次引流管，并對(duì)引流液做好記錄（性質(zhì)、量、顏色等）。在對(duì)患兒采用止血藥后，應(yīng)給予正確的擠壓，若引流量突然停止或減少，應(yīng)對(duì)患兒的心包或引流管進(jìn)行檢查，查看是否堵塞。

1.2.2吸氧和體位

患兒在拔出管氣管插后，應(yīng)在護(hù)士的指導(dǎo)下采取半臥位。以便于患兒膈肌自行下移，從而利于患兒肺通氣量的增加，同時(shí)可有效減少患兒的靜脈回流，同時(shí)對(duì)患兒切口的引流也有一定的幫助。醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用醫(yī)學(xué)儀器監(jiān)測(cè)患兒的血清和捐脈氧，在患兒感到不適時(shí)，給予患兒的適當(dāng)?shù)难鯘舛日{(diào)整。

1.2.3電解質(zhì)平衡

術(shù)后患兒的鉀濃度一般控制在3.5～4.5 mmol/L，若患兒未達(dá)標(biāo)，則采用靜脈滴注對(duì)鉀進(jìn)行補(bǔ)充。補(bǔ)充鉀時(shí)，可使用12%鉀溶液進(jìn)行補(bǔ)充，補(bǔ)充速度為0.3～0.5 mmol/（kg.h）?；純涸阝?、鈣同時(shí)缺失的情況下，應(yīng)先補(bǔ)充鉀再補(bǔ)充鈣，以避免血液中鉀含量太低引起心律失常。

1.2.4鎮(zhèn)靜止痛

術(shù)后患兒會(huì)出現(xiàn)各種疼痛，同時(shí)會(huì)對(duì)引流管和導(dǎo)尿管產(chǎn)生激烈的反應(yīng)，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗情況。護(hù)理人員可遵循醫(yī)囑對(duì)患兒采用達(dá)銼侖和丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜，而在鎮(zhèn)痛成的皮炎；原發(fā)性刺激是初次接觸對(duì)皮膚的強(qiáng)刺激性造成的皮炎［4］。

維生素B1可用于治療神經(jīng)炎，通常用于治療腳氣?。籅6是水溶性維生素，可用于治療脂溢性皮炎；地塞米松片有抗毒、抗休克、抗過敏、抗炎等作用，具有減少炎癥組織粘連，避免疤痕形成等功效；賽庚啶具有治療皮膚瘙癢、濕疹、蕁麻疹、過敏性和接觸性皮炎等；冰片有開竅醒神，清熱止痛功效。清涼油與膚輕松乳膏主要是為了與中西藥粉末調(diào)和成糊狀，便于涂抹；同時(shí)清涼油與膚輕松乳膏有止癢、止痛、促進(jìn)皮膚吸收等顯著功效［5］。通過西藥的消腫抗炎、抗過敏、止癢、止痛，中藥的疏通經(jīng)絡(luò)、清熱止痛、促進(jìn)皮膚吸收，加快療效，中西結(jié)合治療日光性皮炎接觸性皮炎，療效顯著。

研究結(jié)果顯示，觀察組的平均痊愈時(shí)間顯著短于對(duì)照組，其總有效率顯著高于對(duì)照組。提示采用中西醫(yī)結(jié)合治療，療效顯著，明顯縮短痊愈時(shí)間。

綜上所述，中西結(jié)合治療日光性皮炎接觸性皮炎，療效顯著，值得推廣。

［1］ 段建紅.植物日光性皮炎并血小板減少1例［J］.皮膚病與性病，2010，32（1）：62.

［2］ 張銀芬，盧志勇，謝 棟，等.飼養(yǎng)場(chǎng)工人接觸性皮炎發(fā)病因素分析［J］.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2014，32（2）：120-122.

［3］ 于學(xué)紅，張喜清，蘇 芳，等.貽貝引起日光性皮炎一例［J］.中華皮膚科雜志，2014，47（1）：71.

［4］ 鐘 聲，宋志強(qiáng).接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2015，31（1）：29-31.

［5］ 李俞曉，農(nóng) 祥，何 黎，等.慢性光化性皮炎及多形性日光疹102例光斑貼試驗(yàn)分析［J］.臨床皮膚科雜志，2014，43（10）：598-600.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.023.099.02