明寶義

（山東省泰安市岱岳區(qū)馬莊鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)科，山東　泰安　271041）

美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效觀察

明寶義

（山東省泰安市岱岳區(qū)馬莊鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)科，山東泰安271041）

目的 觀察美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效。方法 選取2013年3月～2014年3月我院收治的冠心病心力衰竭患者48例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各24例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，比較并分析兩組療效及心功能改善情況。結(jié)果 觀察組總有效率為95.83%，明顯高于對照組的79.16%，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）以及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病，能有效促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。

美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪；冠心病、心力衰竭；療效

冠心病是由冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變，兩引起血管腔狹窄或阻塞引發(fā)的。其主要臨床癥狀包括：心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰減、猝死等，好發(fā)于老年人群，嚴(yán)重影響患者的身體健康與生活質(zhì)量［1］。本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2014年3月我院收治的冠心病患心力衰竭者48例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各24例。經(jīng)檢查，所有患者均符合冠心病心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組男15例，女9例；平均年齡（58.2±2.3）歲。對照組男16例，女8例；平均年齡（58.5±2.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

入院后，兩組患者均進(jìn)行利尿、ARB或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）以及強(qiáng)心等相關(guān)治療。觀察組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療［2-3］。用藥方法：美托洛爾初始劑量6.28 mg/d，2次/d，隨著病情的變化對劑量進(jìn)行不斷調(diào)整，最大不可超過100 mg/d，2～3次/d；曲美他嗪20 mg/次，3次/d。對照組給予常規(guī)治療。所有患者均治療3個(gè)月。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照我院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，療效評為顯效、有效、無效。顯效：患者治療后LVEF≥50%；有效：患者心肌梗死等不良癥狀有所恢復(fù)；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或發(fā)生惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1療效對比

觀察組顯效14例，有效9例，無效1例，總有效率為95.83%；對照組顯效11例，有效8例，無效5例，總有效率為79.16%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=16.3947，P＜0.05）。

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)對比

觀察組心率（82.7±4.3）次/分、LVEF（52.7±4.7）、LVESD（35.2.7±4.1）、LVEDD（55.4±3.6）；對照組心率（81.4±4.3）次/分、LVEF（46.5±4.4）、LVESD（38.5±3.6）、LVEDD（61.7±4.7）。觀察組心功能各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=16.3947，P＜0.05）。

3　討 論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起的血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常被稱為“冠心病”［4］。冠心病心力衰竭是由于冠心病而造成的心血管病變，阻塞或者硬化，導(dǎo)致氧運(yùn)輸能力不斷降低，心肌細(xì)胞的供氧不夠明顯，心臟的收縮力也較為衰弱，順應(yīng)性也持續(xù)降低，以此引發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥出現(xiàn)。應(yīng)用傳統(tǒng)藥物治療，能有效降低心肌氧耗量，側(cè)支循環(huán)不斷擴(kuò)張，達(dá)到對舒張及心室收縮進(jìn)行改善的目的。治療原理為將供氧能力不斷改善，并非改善心肌細(xì)胞代謝能力，但是，目前冠心病心力衰竭患者多為中老年人，所以無法達(dá)到預(yù)期的療效。

曲美他嗪是一種新型的抑制劑，對去甲腎上腺素、腎上腺素以及加壓素具有一定的對抗作用，能將線粒體能量代謝不斷完善，改善心肌功能。在未影響血流動力及心肌血液的情況下，應(yīng)用抑制線粒體長鏈予，對心肌進(jìn)行直接的刺激，使冠脈血流量等持續(xù)增加，使脂肪酸的氧化一并減少，在缺氧缺血環(huán)境中，能使心臟代謝能力顯著提高，同時(shí)提供心肌所需的能量。且曲美他嗪能使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)境不斷穩(wěn)定，同時(shí)避免出現(xiàn)內(nèi)膜損傷情況。

美托洛爾屬于一種受體阻斷藥，能有效阻斷β1受體，將茶酚胺所引發(fā)的體液免疫、機(jī)體細(xì)胞的損傷有效降低，心臟耗氧量會持續(xù)減少，使心臟功能得到適當(dāng)?shù)木S護(hù)，同時(shí)改善心肌供血情況，且交感與副交感的神經(jīng)功能也會不斷維護(hù)與調(diào)節(jié)，有效改善心率變異，以此減少猝死事件發(fā)生率。美托洛爾不僅有傳統(tǒng)藥物存在的優(yōu)點(diǎn)，還能有效維護(hù)心臟功能，而且口服吸收速度非?？?，其吸收率＞90%。雖起效迅速，但是還須要與長效藥配合使用。

本研究中，分別給予兩組患者常規(guī)治療與美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，結(jié)果顯示，對照組總效率為79.16%，明顯低于觀察組95.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=16.3947，P＜0.05）。觀察組心率、LVEF、LVESD以及LVEDD方面，均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=16.3947，P＜0.05）。

綜上所述，給予冠心病心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療，療效顯著，可促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用［5］。

［1］ 劉建偉.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床效果分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，09（05）：92-93.

［2］ 倪 薇.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的療效評價(jià)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，01（06）：91-92.

［3］ 紀(jì)連廷，沈 靖，李英林.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床應(yīng)用效果評價(jià)［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，11（08）：208-209.

［4］ 董廣星.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床應(yīng)用效果評價(jià)［J］.心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2015，06（07）：78-79.

［5］ 崔 義.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，30（05）：137-138.

本文編輯：孫春宇

The curative effect of metoprolol combined with trimetazidine treatment of coronary heart disease and heart failure Sibutramine observation

MING Bao-yi
（Shandong province Tai'an city Daiyue District Ma Zhuang Zhen Hospital Department of internal medicine， Shandong Tai'an 271041，China）

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ISSN.2095-6681.2015.023.107.02