趙冬梅，陳 月

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院心血管外科，吉林　長(zhǎng)春　130000）

微創(chuàng)小切口心臟手術(shù)的術(shù)后護(hù)理

趙冬梅，陳 月

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院心血管外科，吉林長(zhǎng)春130000）

目的 探討微創(chuàng)小切口心臟手術(shù)的術(shù)后護(hù)理方法。方法 選取2014年3月～2015年3月在我科進(jìn)行微創(chuàng)小切口心臟手術(shù)患者47例，術(shù)后給予患者精心的護(hù)理并總結(jié)術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)和規(guī)范操作。結(jié)果 47例患者術(shù)后均恢復(fù)良好且無(wú)肺部并發(fā)癥，刀口均甲級(jí)愈合同時(shí)患者對(duì)護(hù)理非常滿意。結(jié)論 手術(shù)的成功不僅要術(shù)前充分的準(zhǔn)備和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)操作，做好術(shù)后護(hù)理也是必不可少的步驟。因此，我們要以嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度做好術(shù)后護(hù)理工作。

微創(chuàng)小切口；心臟手術(shù)；術(shù)后護(hù)理

微創(chuàng)外科手術(shù)是外科手術(shù)的一場(chǎng)巨大變革，對(duì)外科手術(shù)的根本理念有巨大的影響并且滲透于各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域，其中微創(chuàng)心外科手術(shù)對(duì)傳統(tǒng)的心外科手術(shù)的發(fā)展有極大的推動(dòng)作用［1］。小切口心臟手術(shù)不能單純以長(zhǎng)度來(lái)衡量是相對(duì)于傳統(tǒng)心臟手術(shù)定義的并且強(qiáng)調(diào)要以安全為前提來(lái)選擇切口位置和長(zhǎng)度。一般分為正中小切口、胸骨旁小切口和側(cè)胸壁小切口。微創(chuàng)小切口手術(shù)具有切口小、美觀等優(yōu)點(diǎn)同時(shí)它還具有手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，需特定技術(shù)支持和血管并發(fā)癥等缺點(diǎn)［2］。因此在術(shù)后的護(hù)理就顯得尤為重要，我科經(jīng)過(guò)一年的觀察研究了微創(chuàng)小切口心臟手術(shù)的術(shù)后護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年3月在我科進(jìn)行微創(chuàng)小切口心臟手術(shù)患者47例作為研究對(duì)象。男23例，女24例；年齡3～74歲，平均年齡（57.3±2.4）歲。其中動(dòng)脈導(dǎo)管未閉21例，先天性心臟病26例。

1.2手術(shù)方法

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者行心內(nèi)手術(shù)于左腋下行微創(chuàng)小切口，手術(shù)切口為4～6 cm，在第四肋間不去肋骨進(jìn)胸完成動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后不進(jìn)行胸腔引流管，用可吸收縫合線進(jìn)行縫合；先天性心臟病患者行心外手術(shù)于右腋下行微創(chuàng)小切口，手術(shù)切口為5～8 cm的斜切口，在第四肋間，不取肋骨進(jìn)胸，建立體外循環(huán)系統(tǒng)，不進(jìn)行降溫和阻斷主動(dòng)脈循環(huán)，形成并行循環(huán)模式，在心臟跳動(dòng)的情況下進(jìn)行心內(nèi)直視缺損修補(bǔ)及畸形矯正術(shù)，術(shù)后在右胸留一根引流管，并進(jìn)入ICU病房監(jiān)護(hù)。

1.3護(hù)理方法

心理護(hù)理：多數(shù)心臟外科手術(shù)患者為老年人，患者在患病后會(huì)喪失生活自理能力，因?yàn)椴〕瘫容^長(zhǎng)，患者經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出抑郁、焦慮以及恐懼等不良情緒和心理，影響患者的恢復(fù)。所以，護(hù)理人員在工作中一定要有愛(ài)心，從患者的細(xì)微情緒變化著手，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者消極的因素，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確看待疾病，積極與患者進(jìn)行溝通和交流，并進(jìn)行健康宣教等工作，引導(dǎo)患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，用良好的心態(tài)接受治療。

循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)：對(duì)于先天性心臟病行心外手術(shù)患者要密切的關(guān)注其術(shù)后血壓、心率以及心功能。術(shù)后要給予多巴胺、多巴酚丁胺以及硝普鈉等藥物以降低心臟前負(fù)荷、肺動(dòng)脈、術(shù)后外周血管阻力以及心臟的耗氧量，同時(shí)要及時(shí)輸入血漿補(bǔ)充晶膠體液和利尿。最后要預(yù)防多尿引起的缺鉀性心律不齊，按具體情況及時(shí)補(bǔ)充鉀元素［3］。

術(shù)后是否出血：對(duì)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉行心內(nèi)手術(shù)的患者要根據(jù)血壓、眼結(jié)膜和血紅蛋白等現(xiàn)象密切關(guān)注患者是否有出血現(xiàn)象；對(duì)于先天性心臟病行心外手術(shù)患者，術(shù)后易出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，要密切關(guān)注激活全血凝血酶原的時(shí)間，視具體情況給予適量魚精蛋白、止血芳酸、維生素K1等藥物。對(duì)胸腔引流管進(jìn)行低負(fù)壓吸引同時(shí)要經(jīng)常擠壓引流管，防止心包填塞的現(xiàn)象出現(xiàn)，視具體情況進(jìn)行輸血。

術(shù)后高血壓的監(jiān)控：對(duì)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉行心內(nèi)手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)高血壓的現(xiàn)象十分普遍，為防止高血壓引起的不適現(xiàn)象在控制輸液量的過(guò)程中視具體情況加入適量硝普鈉。

術(shù)后呼吸系統(tǒng)的護(hù)理：對(duì)于先天性心臟病行心外手術(shù)患者因左側(cè)胸膜已破以及術(shù)中操作和術(shù)后放置引流管，會(huì)導(dǎo)致深呼吸等動(dòng)作時(shí)胸痛，可以給予適量的止痛藥物并隨時(shí)進(jìn)行拍背和沐舒坦霧化吸入。教會(huì)患者咳嗽和深呼吸以防止肺不張和肺感染等問(wèn)題。術(shù)后1～2天拔出引流管，拔出過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，盡量減少患者的痛苦。

術(shù)后活動(dòng)：該手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小、不取肋骨、出血少等特點(diǎn)，術(shù)后1～2天激勵(lì)患者下床活動(dòng)，為防止術(shù)后肺部感染和肩周炎的發(fā)生，建議患者在3～4天后進(jìn)行上肢活動(dòng)。進(jìn)行心內(nèi)手術(shù)的患者一般5～10天即可出院，進(jìn)行心外手術(shù)的患者一般7～14天即可出院。

通氣護(hù)理：保持呼吸道的順暢對(duì)患者非常重要，因此要時(shí)刻保持患者呼吸道的清潔，注意口腔衛(wèi)生以免細(xì)菌的感染；有些患者出現(xiàn)自主呼吸困難，應(yīng)給予呼吸機(jī)輔助通氣，并且密切觀察呼吸機(jī)的參數(shù)變動(dòng)，在出現(xiàn)預(yù)警的時(shí)候及時(shí)處理。對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證呼吸機(jī)通道順暢，沒(méi)有倒流情況出現(xiàn)，同時(shí)觀察通氣量和壓力，確定呼吸機(jī)處于正常的運(yùn)行狀態(tài)中。

2　結(jié) 果

47例患者術(shù)后均恢復(fù)良好且無(wú)肺部并發(fā)癥，刀口均甲級(jí)愈合并且有切口小和隱蔽美觀的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)患者對(duì)護(hù)理非常滿意。

3　結(jié) 論

微創(chuàng)小切口手術(shù)因其具有切口小、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、刀口恢復(fù)美觀等特點(diǎn)在心外科手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用［4］。但是小切口手術(shù)也有操作難度大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等弊端，手術(shù)結(jié)束后的護(hù)理非常重要，可以減輕患者的痛苦和不必要的并發(fā)癥甚至加快患者的恢復(fù)周期，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，手術(shù)的成功不僅要術(shù)前充分的準(zhǔn)備和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)操作，做好術(shù)后護(hù)理是也是必不可少的步驟。因此，我們要以嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度做好術(shù)后護(hù)理工作。

［1］ 韓 靖，何 靜.微創(chuàng)右胸小切口心臟不停跳下二尖瓣置換術(shù)后的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2011，（06）：42-43.

［2］ 宋 玲，金克非，李晶晶，等.直視微創(chuàng)心臟小切口手術(shù)的護(hù)理配合［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，（10）：26-28.

［3］ 金克非，許 斌，尤 斌.心臟微創(chuàng)小切口直視下實(shí)施二尖瓣置換術(shù)的手術(shù)配合［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，（04）：34-36.

［4］ 李小晶，劉鳳英.先天性心臟病右腋下小切口心內(nèi)直視術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，（03）：368.

本文編輯：楊 麗

Postoperative nursing care of patients undergoing minimally invasive cardiac surgery

ZHAO Dong-mei，CEHN Yue
（Jilin University Department of cardiovascular surgery， China Japan Union Hospital，Jilin Changchun 130000，China）

R473.6

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ISSN.2095-6681.2015.023.135.02

陳月，護(hù)師，Email：271169646@qq.com