張園園

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院新生兒外科，河南　鄭州　450000）

小兒動脈導管未閉封堵術圍手術期的護理體會

張園園

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院新生兒外科，河南鄭州450000）

目的 總結小兒動脈導管未閉介入手術的護理方法。方法 選取我院2011年2月～2015年1月收治的經(jīng)介入封堵術治療的動脈導管未閉患兒62例為研究對象，對其介入封堵術圍手術期的護理要點進行分析，包括術前心理護理、飲食護理；術中常規(guī)護理及用藥護理；術后生命體征監(jiān)護等護理。結果 本組患兒術前準備充分，術中護理人員與臨床醫(yī)生配合默契，術后監(jiān)護密切觀察患兒生命體征。62例患兒手術均成功，恢復順利，達到臨床預期。結論 科學有效的臨床護理是小兒動脈導管未閉封堵術成功與否的關鍵。

小兒；動脈導管未閉；圍手術期；護理體會

動脈導管未閉（Patent ductus arteriosus PDA）是兒童常見先天性心臟病之一，常常導致肺動脈高壓（PH）［1］。PDA是臨床常見的先天心臟畸形，占先天性心臟病總數(shù)的15%［2］。本病的傳統(tǒng)治療方法為開胸結扎手術，但這種治療方法的缺點是手術創(chuàng)傷大且術后恢復時間較長。介入封堵術式最近年來逐漸應用于臨床的新型手術。本文選取我院收治的經(jīng)介入封堵術治療的PDA患兒62例為研究對象，總結其臨床護理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年2月～2015年1月收治的經(jīng)介入封堵術治療的PDA患兒62例為研究對象，其中男39例，女23例；年齡42天～10歲，平均年齡（3.2±2.1）歲；體重3.5～28.0 kg，平均體重（11.5±4.3）kg。本組患兒術前均DR平片及彩色多普勒超聲確診，其中單純性PDA 56例，合并房間隔缺損（ASD）6例。所選患兒均符合PDA介入治療的臨床指證。

1.2治療方法

給予患兒靜脈全麻下或局部麻醉下檢查左右心導管并獲取相關資料，行主動脈弓造影觀察PDA形狀、位置及寬度，測量導管最窄處寬度、長度并記錄。根據(jù)狹窄部位的特點選擇合適的封堵器。對于PDA直徑≥2 mm的選擇蘑菇傘封堵法；對于直徑＜2 mm的選擇彈簧圈封堵法［3］。其中蘑菇傘封堵法為：首先將封堵器連接于輸送導絲的前段，透視監(jiān)視下將封堵器輸送至降主動脈并打開前端，將輸送鞘管和輸送鋼絲回拉倒主動脈側，之后固定鋼絲，回撤輸送鞘管至肺動脈側，10 min后再行主動脈造影觀察封堵器位置。彈簧圈封堵法為：經(jīng)股動脈輸送可控彈簧栓子1.5～2圈至PDA肺動脈側，其余部分置于主動脈側，再行造影觀察位置，達到臨床預期后釋放彈簧圈。

1.3護理方法

1.3.1術前護理

①心理護理：鑒于患兒年齡較小，對患病會產(chǎn)生恐懼心理，術前的心理護理對于手術的順利進行非常重要。責任護士應在術前及時向患兒或家屬做好疾病的宣傳教育，減輕其恐懼心理，以良好的心態(tài)配合臨床治療。②完善術前檢查：術前應完善各項輔助檢查并做好術前評估，了解患兒病史，完善心電圖檢查及各項生化檢查，對患兒的心率和血壓進行記錄。③禁食：術前合理安排患兒飲食，通常1歲以下的患兒禁食4～6 h，1歲以上的患兒禁食6～8 h為宜；禁食后給予適當補液以防止低血糖和脫水的發(fā)生。

1.3.2術中護理

①常規(guī)護理：術中協(xié)助醫(yī)生保持手術室內(nèi)溫度及濕度適宜，固定患兒體位。連接心電監(jiān)護儀，嚴密監(jiān)測患兒的心律、心率及血氧飽和度的變化。局部麻醉患兒術前做好解釋工作，使其消除恐懼心理。②常規(guī)藥物應用：術前給予患兒肝素1.0 mg/kg，并于1 h后追加0.5 mg/kg。③觀察病情變化：手術時責任護士應熟悉手術流程，配合醫(yī)生，及時準確的提供手術器械，嚴密觀察患兒的心率、血壓等生命體征，如有異常及時報告醫(yī)生，并配合處理。

1.3.3術后護理

①壓迫止血：責任護士在介入術后立即于穿刺部位壓迫止血10～15 min，并用彈力繃帶加壓包扎并以沙袋壓迫。②防止血栓形成：在壓迫止血的同時應注意力度，壓迫止血后及時松開彈力繃帶以免影響下肢靜脈的回流。嚴密觀察患兒足背動脈搏動及靜脈循環(huán)情況，如若出現(xiàn)足背動脈搏動減弱或消失，皮膚顏色蒼白，兩側肢體溫度不一致時立即上報醫(yī)生，并及時處理。③嚴防血壓升高及出血：年齡較大的患兒術后由于左向右分流的終止，容易導致體循環(huán)血流量的增多，術后可能出現(xiàn)血壓增高的情況［4］，進而導致出血的發(fā)生。嚴密觀察手術部位有無滲血，局部有無腫脹及包塊等皮下出血癥狀。如若發(fā)生出血癥狀，立即用大拇指腹側按壓穿刺部位上方近心端并予以重新包扎，若患兒出現(xiàn)躁動、哭鬧，必要時給予鎮(zhèn)靜。另外有文獻報道［5］PDA封堵術后出現(xiàn)血小板下降情況，所以應觀察有無皮膚黏膜出血征象。

2　結 果

本組患兒經(jīng)介入封堵術治療和合理有效護理后，手術均成功、癥狀緩解，并于術后3天～1個月順利出院?；純盒g后均恢復良好，1～3年回訪患兒恢復良好，各項生理指標達到或接近正常兒童水平。

3　結 語

PDA是先天性心臟病常見類型之一，占先心病總數(shù)的15%，女性多見。嬰兒出生后10～15 h，動脈導管即開始功能性閉合。生后2個月～1歲，絕大多數(shù)已閉，1歲后仍未閉塞者即為PDA。PDA是小兒比較常見的左向右分流的先天性心臟畸形，本病部分患兒可于3～6月后自愈，對于不能自愈的患兒，手術是治療本病的唯一辦法。相對于傳統(tǒng)手術方式，由于介入手術具有創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少、恢復快的優(yōu)點，目前已經(jīng)作為本病的臨床首選治療方案。PDA患兒圍手術期的護理對于手術成功與否及術后恢復非常重要，責任護士術前應了解患兒的病情并做好術前準備，術中配合醫(yī)生常規(guī)用藥及監(jiān)測患兒生命體征，術后嚴密觀察患兒各項生命指征，嚴防并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問題時及時上報醫(yī)生并對癥處理，幫助患兒盡早康復，順利出院。

［1］ 羅 平.兒童動脈導管未閉介入治療的護理［J］.護理實踐與研究，2014，11（1）：59-60.

［2］ 呂美霖，李 宜，楊素萍，等.動脈導管未閉介入封堵術的護理［J］.護士進修雜志，2011，26（10）：953-954.

［3］ 朱鮮陽.常見先天性心臟病介入治療操作手冊［M］.沈陽：遼寧科學技術出版社，2011：1-24.

［4］ 胡小平.動脈導管術后高血壓［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（13）：2020-2021.

［5］ 鄭林瓊，張偉華，魯一兵，等.動脈導管封堵術后血小板減少10例臨床分析［J］.中國介入心臟病學雜志，2012，20（5）：275-277.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-6681.2015.023.176.02