楊立萍

（山東濱州博興勝利石油管理局純梁衛(wèi)生院，山東　濱州　256504）

淺析心血管疾病的急診和臨床治療

楊立萍

（山東濱州博興勝利石油管理局純梁衛(wèi)生院，山東濱州256504）

心血管疾病是臨床多見疾病，患者往往具有發(fā)病急、病情變化快、危險因素多等特點，具有較高的致死率和致殘率。做好心血管疾病的急診和臨床治療工作，可有效治療各類心血管疾病，抑制各類危險因素，最大限度保證患者的生命安全及身體健康。本文結合心血管疾病的病情特點和急診發(fā)病特點，對心血管疾病的急診和臨床治療工作進行探究。

心血管疾病；病情特點；臨床治療

心血管疾病作為一類臨床常見病和多發(fā)病，具有自身獨特的病情特點和發(fā)作特點，只有對心血管疾病發(fā)作和病情特點進行分析，才能準確應對其發(fā)病快、病情變化迅速、情況復雜等特點，提升心血管疾病急診的治愈率。當前，我國約有20%的人患有心血管疾病，需要加強對急診和臨床治療的分析，并結合實際情況，對不同病癥的患者進行對應治療，對心血管疾病的預防工作進行探究，全面提升心血管疾病患者的生命安全和生活質(zhì)量［1］。

1　心血管疾病的病情特點和發(fā)病特點

1.1病情特點

心血管疾病具有發(fā)病快、病情變化快、情況復雜的特點，需要醫(yī)務人員對患者病情迅速做出判斷，并結合患者個性化特征進行對應的急診治療，確保在第一時間挽救患者生命。心血管疾病病情的不可預測性較強，癥狀也具有隨機性特點，心臟內(nèi)科醫(yī)生無法對下一位患者的具體患病系統(tǒng)或器官及患病程度進行預見，只能通過與患者面對面交流進行病情判斷。心血管疾病發(fā)病快、病情變化迅速，要求內(nèi)科醫(yī)生掌握全面扎實的專業(yè)技術和廣闊的知識體系，并具備較強的臨床實踐治療經(jīng)驗，對各類心血管疾病的疑難問題進行及時準確的判斷，將誤診、漏診等問題降到最低。

1.2發(fā)病特點

心血管疾病具有其獨特的發(fā)病特點：一是病情程度存在較大差別，心血管疾病發(fā)作時，輕者只并發(fā)普通的感冒，嚴重者可能引發(fā)心跳驟停、器官衰竭等問題，危及患者生命；二是搶救較緊急，一般情況下，患者家屬對病情穩(wěn)定和癥狀緩解抱有較大期望，往往與醫(yī)生進行過多溝通，容易耽誤最佳治療和搶救時間，引發(fā)瞬時心跳驟停等問題；三是首診突發(fā)性，大部分心血管疾病患者首診時往往對疾病不是特別了解，容易耽誤治療時機，同時，急性腹痛、腹瀉及各類急腹癥可能會掩蓋心血管疾病的癥狀。

2　心血管疾病的內(nèi)科臨床治療

2.1心力衰竭的急診和臨床治療

心力衰竭是在人體靜脈回流適量時，因心臟排血量減少導致周圍組織灌注不足，無法滿足機體需要，誘發(fā)心律失常等癥狀，可分為急性和慢性，臨床上又可分為左心衰、右心衰和全心衰。慢性心衰：要限制患者活動，臥床休息時注意肢體活動，防止形成血栓；限制鈉鹽攝入，通過應用利尿劑、血管擴張劑等藥物進行治療；要對神經(jīng)內(nèi)分泌激素的過度激活進行抑制，應用依那普利、卡托普利等血管緊張素轉換酶抑制劑，對腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)進行抑制，防止衰竭的心肌部位和血管壁產(chǎn)生不良重構，減輕心臟的負荷；應用洋地黃類藥物及多巴胺等非強心甙類正性肌力藥物，加強心肌的收縮力；同時輔助進行吸氧和電解質(zhì)紊亂糾正治療。如采取以上措施后仍未能控制心衰，則需要檢查是否存在肺感染、肝硬化、隱形甲亢和貧血等癥狀，是否有風濕活動等基本病因，各類藥物應用劑量和方法是否恰當?shù)葐栴}，排除誘因，對癥治療。急性心衰：幫助患者采取雙腿下垂的坐位以減少靜脈血液回流，以6～8 L/min的流量進行吸氧，通過利用嗎啡等藥物進行鎮(zhèn)靜，但要注意對老年患者、低血壓患者禁用；采用速尿20～40 mg等利尿劑藥物治療，但低血容量時禁用；對未采用洋地黃類藥物治療的患者，可采用西地蘭0.2～0.4 mg等強心藥物治療；應用血管擴張劑進行治療后，如果患者出現(xiàn)血壓偏低的狀況，則需要輔助多巴胺一同治療；對出現(xiàn)疼痛癥狀者，可給予硝酸甘油舌下含服［2］。

2.2心律失常的急診和臨床治療

在心臟沖動的起源部位、頻率和傳導途徑等出現(xiàn)異常或傳導障礙時，可能出現(xiàn)心動過緩、過快或心律不齊等癥狀。竇性心律失常：明確病因，休克、發(fā)熱和心力衰竭等都可能導致心動過速；顱內(nèi)壓升高、洋地黃等藥物應用會造成心動過緩。對心動過快者，可采取鎮(zhèn)靜劑、異搏定等藥物治療；對心動過緩者，可采用麻黃素、阿托品、異丙腎上腺素等藥物治療。需要注意的是，竇性心律不齊在青年人中比較常見，無需特殊治療。過早搏動：對偶發(fā)性的早搏無需治療；對6次/min的頻發(fā)性早搏，可采用維拉帕米、心得安等藥物治療；室性早搏可采用慢心律、乙胺碘呋酮藥物治療；交界性的早搏可按照房性早搏的方式治療，無效后再采取室性早搏方式治療。

3　心臟瓣膜性疾病的急診和臨床治療

二尖瓣狹窄：無明顯癥狀者可不進行特殊治療，但要對病灶及復發(fā)性風濕熱進行控制。持續(xù)性心房纖顫但左心房擴大不嚴重者，可采用電復率和藥物治療；若左心房明顯增大，應對心室率進行控制，防止誘發(fā)心衰，可使用毛地黃或少量的β-受體阻滯劑進行治療。對單純二尖瓣狹窄伴心功能不全患者，要注意控制鈉鹽攝入，并選用利尿劑等藥物治療；瓣膜動度較好者，可進行瓣膜分離手術；瓣膜固定或鈣化，需進行瓣膜成形或置換手術；對并發(fā)風濕活動者，需要在控制風濕活動半年后再進行手術治療［3-4］。二尖瓣關閉不全：無明顯癥狀可不進行治療，若產(chǎn)生心房、心室擴大，需要應用血管擴張劑減少二尖瓣的返流，同時對病灶進行控制，預防感染性心內(nèi)膜炎等病癥發(fā)生。對并發(fā)心功能不全者，要按照充血性心衰進行治療；對嚴重者，需要進行瓣膜成形或置換手術。

4　高血壓病的臨床治療

對中重度高血壓病患者，要采用雙氫克尿噻等利尿降壓藥，氨酰心安等腎上腺素受體阻滯劑，硝苯地平、維拉帕米等鈣拮抗劑及血管擴張劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等進行對癥治療。藥物使用要堅持從小劑量開始，逐步加大劑量以減少不良反應；要根據(jù)藥效和高血壓發(fā)病節(jié)律性特征，盡量選擇谷峰比值在50%以上的長效藥物進行治療，實現(xiàn)平穩(wěn)降壓目的；在單種藥物效果不佳時，可選擇聯(lián)合用藥［5］。

5　結 論

綜上所述，心血管疾病病情特點和發(fā)病特點使其危害巨大，嚴重情況下甚至會危及患者生命，因此，要在把握疾病特點基礎上，對常見的心血管疾病治療方法進行研究，可提高疾病的對癥治療效果。

［1］ 馬 巖.常見急性心血管事件的癥狀識別［J］.中國臨床醫(yī)生，2012，（10）：23.

［2］ 吳展興，彭小兵.急性心血管疾病急救特點分析［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，（06）：244.

［3］ 張慶東.急診心血管事件的防范及對策［J］.臨床急診雜志，2010，（03）：23-25.

［4］ 樊尋梅.2005AHA心肺復蘇與心血管急診指南在兒科應用的思考［J］.臨床兒科雜志，2012，（11）：256.

［5］ 吉 喆.女性心血管疾病患者應注意的問題［J］.山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2011，（06）：1.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-6681.2015.023.189.02