岳 暉

（山東濱州博興勝利石油管理局純梁衛(wèi)生院，山東　濱州　256504）

淺析心血管疾病的合理用藥

岳 暉

（山東濱州博興勝利石油管理局純梁衛(wèi)生院，山東濱州256504）

隨著我國社會經濟發(fā)展和人民生活水平提高，健康意識逐步增強，心腦血管疾病作為威脅中老年人健康的重要疾病，需要加強對其重視程度。本文從心腦血管疾病常用藥物分析出發(fā)，對合理用藥工作進行了探究。

心腦血管疾??；合理用藥；常用藥物

我國是心腦血管疾病多發(fā)國之一，患病人群以中老年人為主，只有通過積極有效地治療才能抑制疾病發(fā)作，保證患者身心健康。在心腦血管疾病的治療中，藥物治療是重要方面［1］，而心腦血管疾病治療藥物種類多、功能差異大，不同患者病情和體質特點不同，病情發(fā)展變化快，對疾病治療合理用藥顯得尤為重要，因此，有必要對心腦血管疾病的合理用藥進行探究。

1　心血管疾病的常用藥物

心血管疾病常用藥物主要分為抗心律失常類、血管緊張素受體拮抗劑類、抗心絞痛類等［2］。

一，抗心律失常類。心律失常的發(fā)生機制，包括沖動形成障礙、自律性增高、沖動傳導障礙、單向傳導障礙和折返激動。藥物作用機理是降低心肌自律性、減少觸發(fā)活動、改變膜反應性和傳導性。主要藥物為奎尼丁，通過與鈉通道蛋白質結合適度阻礙鈉離子流通，降低心肌自律性，減慢傳導速度，是廣譜抗心律失常藥，常見胃腸道反應、暈厥或猝死等心臟毒性和過敏反應；利多卡因和苯妥因那，可輕微抑制鈉離子流通、促進鉀離子流通，降低自律性、影響傳導、縮短不應期，適用于室性心律失常和危重癥患者；氟卡尼和普羅帕酮，具有明顯阻礙鈉離子流通的作用，可減慢傳導速度，適用于危及生命的心率失常。

二，鈣拮抗劑類。該類藥物可阻礙體內鈣離子從細胞外經過電壓依賴性鈣通道流入細胞內，可抑制心臟負性肌力和負性頻率傳導作用，舒張血管、抑制動脈硬化，包括維拉帕米、硝苯地平等選擇性鈣拮抗劑和普尼拉明等非選擇性鈣拮抗劑。其中，維拉帕米抑制心臟作用較強，但舒張血管作用稍弱，對陣發(fā)性室上性心動過速的療效較好；硝苯地平具備較強的舒張血管作用，主要治療心絞痛和高血壓；尼莫地平具有較強的腦血壓舒張作用，主要治療腦血管疾病。

三，抗心絞痛類。該類藥物通過增加心肌供血量和降低心肌耗氧量來緩解心絞痛，主要有硝酸酯類、亞硝酸酯類、β腎上腺素受體阻斷藥類。主要為硝酸甘油，通過松弛平滑肌，抑制血小板聚集發(fā)揮作用，舒張動脈和靜脈，降低心臟負荷，重新分配心肌血流量，增加缺血區(qū)域的血液供應，可舌下含服；普萘洛爾，通過降低心肌耗氧量、增加缺血區(qū)域血液供應緩解心絞痛，多用于治療穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死，但不適用于變異性心絞痛，可與硝酸甘油聯(lián)合用藥，減少不良反應。

四，抗動脈粥樣硬化類藥物。主要包括考來替泊、煙酸等膽汁酸結合樹脂，吉非貝齊、菲諾貝特等苯氧酸類和洛伐他汀、普伐他汀等還原酶抑制劑類藥物。

五，抗高血壓類。主要分為以利尿藥為主的影響血容量的抗高血壓藥物，以普奈洛為主的β受體阻斷類藥物，以硝苯地平為主的鈣拮抗劑，以卡托普利為代表的血管緊張素轉化酶抑制劑藥物。該類藥物應用要遵循以下原則：遵循個性化治療原則，根據高血壓發(fā)病程度、并發(fā)癥和危象選擇適宜的藥物。

2　心血管疾病的合理用藥

2.1把握藥物劑型

劑型對藥效有重要作用，同一藥物因為劑型差異，藥物作用時間、強度和持續(xù)時間不同，比如膠囊和腸溶片對腸胃刺激作用較小，緩釋制劑可使藥效緩慢釋放，延長作用時間，減緩血藥濃度的波動［3］。比如，硝苯地平普通片口服后吸收迅速，15 min即可發(fā)揮藥效，1～2 h達到藥效高峰，持續(xù)時間可達8 h，一般用量為10～20 mg；緩釋片口服后可在體內持續(xù)釋放藥效6～8 h，一般用藥1～2次/d，常用量為20 mg；控釋片可在1天內持續(xù)恒速釋放藥效，不會受到患者體內pH值和胃腸蠕動的影響，1次/d，用量30 mg即可，因此，有條件的患者盡量要選擇控釋劑型。

2.2把握藥物首過效應和用藥時間

藥物經靜脈進入肝臟，受肝內酶對藥物代謝作用即為肝臟首過效應，肝臟攝取率較高的藥物代謝作用較強。硝酸甘油口服后肝臟攝取率高，首過效應很強，所以口服不能發(fā)揮藥效，采用舌下含服的方式生物利用率可達80%以上；維拉帕米首過效應較高，口服生物利用度為25%左右；普羅帕酮口服后利用度在3%～20%。心血管疾病有其發(fā)病規(guī)律性，藥物在體內的作用也呈現(xiàn)周期性變化，所以在劑量相同的情況下，要準確把握用藥時間，以發(fā)揮最大藥效。同時，藥物在肝臟的代謝與肝臟血流量和血漿蛋白的結合率有關，血漿蛋白在下午4時達到峰值、凌晨4時降到谷值，所以藥物肝臟代謝具有晝夜節(jié)律性，夜間吸收較慢。晚上服用辛伐他汀、氟伐他汀等藥物效果較好，凌晨4時服用洋地黃等強心苷類藥物可對心衰發(fā)揮較好的治療作用，比其他時間用藥藥效高幾十倍。某些心血管疾病發(fā)病具有時間節(jié)律性，比如室性早搏多發(fā)于清晨動脈收縮壓處于峰值時，所以重點加強藥物在早上和上午對患者的保護，降低危險發(fā)生幾率。

2.3把握藥物半衰期和生物轉換

科學把握藥物半衰期有利于確定最佳的用藥間隔和停藥時間，并對何時形成穩(wěn)態(tài)血藥濃度進行估算。一般情況下，急性期疾病需要使用半衰期短的藥物，確保盡快發(fā)揮藥效；慢性病癥可選擇半衰期長的藥物，保持血藥濃度平穩(wěn)。比如托洛爾半衰期為6～8 h，一般用藥2～3次/d，需要進行劑量調整時要等待30～40 h，待血藥濃度平穩(wěn)后進行。同時，某些藥物經過代謝后才發(fā)揮藥理活性，對此類藥物單純監(jiān)測血藥濃度不能說明問題，還需要監(jiān)測活性代謝物來了解藥效。

2.4把握飲食影響和藥物的相互作用

食物是由復雜的化學物質組成的混合物，其成分可能與藥物發(fā)生相互作用，比如脂肪會減慢胃排空速度，使藥物吸收速度減慢。大部分藥物不會受到食物影響，但也有例外，如卡維地洛片與食物一起服用會減慢吸收速度，防止體位性低血壓發(fā)生；普羅布考與胃腸道反應吸收規(guī)律不規(guī)則，可在早晚餐時服用，增加人體吸收量。心血管疾病一般需要聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥可能會因1種藥物改變另1種藥物的藥理反應，造成某種藥物或2種藥物藥效同時加強或削弱。一是藥動學的相互作用，1種藥物在聯(lián)合其他藥物使用后會發(fā)生藥動學變化，改變后用藥物的血漿濃度。比如口服地高辛后，部分患者腸胃內的部分地高辛經細菌會轉化為雙氫地高辛等無強心作用的代謝物，而同時服用紅霉素可抑制胃腸道細菌，阻斷這一轉化，增加了地高辛血藥濃度引起中毒的可能性。二是藥效學的相互作用，1種藥物改變另1種藥物的藥理效應，對血漿濃度無影響，比如，應用排鉀利尿藥后人體的血鉀水平降低，患者的心臟對強心苷敏感，同時用藥易誘發(fā)心律失常。

3　結 論

綜上所述，心血管疾病對人體有嚴重危害，甚至危及患者的生命安全，通過對心血管疾病常用藥物藥理機制及使用情況進行分析，并對聯(lián)合用藥注意事項進行把握，有利于提升心血管疾病用藥治療的安全性和合理性［4-5］。

［1］ 龔一萍.心血管疾病的中醫(yī)治療［J］.健康博覽，2010，（03）.

［2］ 沈樂園.2011/2011江蘇省部分放射工作人員個人劑量監(jiān)測及異常值原因分析［D］.蘇州大學，2012.

［3］ 林麗霞，張路平.臨床常用藥物的不合理配伍與分析［J］.中華臨床新醫(yī)學，2012，（12）.

［4］ 錢劍安.關注與心血管藥物聯(lián)合應用的嚴重不良反應［J］.中國心血管雜志，2011，（04）.

［5］ 張 琳.心血管介入診療中放射工作人員有效劑量的估算［D］.濟南大學，2011.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.023.195.02