淺談舒適護(hù)理在老年住院患者中的應(yīng)用

施新艷

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院老年科226006)

舒適護(hù)理是一種整體的、具有創(chuàng)造性的、個性化護(hù)理模式;由美國學(xué)者Kolcaba于1955年首次提出。臺灣華杏出版機構(gòu)總裁蕭豐富于1998年提出舒適護(hù)理模式，又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式(Hiao’s Double－C Nursing Model)”，提出護(hù)理的最終目標(biāo)就是使患者在生理、心理、社會、靈魂上達(dá)到最愉悅的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，真正從生理、心理、精神以及社會方面達(dá)到舒適［1］，促進(jìn)健康及疾病的康復(fù)。目前，我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，且老齡化程度不斷加快，人口老齡化已經(jīng)成為社會的重要問題，人口老齡化導(dǎo)致老年病患者在住院患者中所占的比例不斷增加，通過對老年病患者實施舒適護(hù)理，并與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比較，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年2月至10月在我院老年科八病區(qū)住院的100例患者，其中男52例，女48例;年齡60～96歲，平均76.7歲。所有患者均意識清楚，同意合作，無精神病史，無意識、語言溝通及書寫功能障礙。將100例患者隨機分為兩組，其中50例為觀察組，另50例為對照組。將兩組患者的一般資料錄入STATA12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，兩組患者在年齡、性別、病情、職業(yè)及受教育程度等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法對觀察組患者采用舒適護(hù)理，對照組患者仍使用傳統(tǒng)護(hù)理模式。舒適護(hù)理的主要內(nèi)容涵蓋生理舒適、心理舒適、社會舒適以及精神舒適四個方面［2］。

1.2.1 生理舒適護(hù)理 生理舒適:即患者身體的感覺。提高生理舒適度的影響因素主要是由疾病及其并發(fā)癥所帶來的不適，其他影響因素還有自身機體的老化及外部影響因素如環(huán)境中的溫度、濕度、噪聲、光線等。相較于其他患者，老年患者有其自身特殊的生理特點，如臟器萎縮，消化吸收、代謝、排泄及循環(huán)功能減退，機體調(diào)節(jié)能力降低，免疫力下降等。因此，在日常護(hù)理工作中我們要針對老年患者的生理特性作到以下幾方面:在病床的分配上，除考慮醫(yī)生的分管床位及方便醫(yī)生對患者的管理外，還有考慮到患者的個性特點與具體需要;在病房的布置上，應(yīng)盡量采用柔和的光線及清新淡雅的顏色，可以減輕患者視覺上的疲勞并消除心理上的煩躁;注意病房內(nèi)的溫濕度，最好使室內(nèi)溫度控制在20℃ ～26℃左右，濕度在50%～65%左右;保持病房內(nèi)外地面平坦并添置防滑裝置;老年人喜歡安靜，因此在日常護(hù)理工作中要盡量做到“三輕”;協(xié)助老年患者取舒適的體位，采用患者能耐受的護(hù)理措施，靜脈輸液、采血、導(dǎo)尿等護(hù)理操作時護(hù)士要態(tài)度溫和、動作輕柔并分散患者的注意力，操作完成后要告知患者相關(guān)注意事項并加強巡視［3］。

1.2.2 心理舒適護(hù)理心理舒適護(hù)理是老年病護(hù)理中的重要組成部分。老年患者住院后正常的生活秩序被打亂，從熟悉的環(huán)境到相對生疏的病房，面對陌生的病友，均會導(dǎo)致適應(yīng)困難，易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼不安等情緒，出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降等。此時，護(hù)理人員要主動熱情接待患者，向患者介紹自己、病區(qū)的環(huán)境和作息制度等，耐心回答患者及家屬的詢問。老年患者如果產(chǎn)生負(fù)面情緒且負(fù)面情緒一直占據(jù)主導(dǎo)位置會導(dǎo)致癥狀的加重，影響臨床療效。因此，在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)針對老年患者不同的心理問題及特點做好心理護(hù)理。老年患者由于生理功能減退伴有多種慢性疾病，且由于患病時間較長，他們常有自己對疾病的認(rèn)識和應(yīng)對方式，護(hù)理人員不要輕易否定患者的應(yīng)對方式，應(yīng)肯定其中積極的方面，對不恰當(dāng)?shù)姆绞綉?yīng)盡量使用協(xié)商提醒的方式指出［4］。針對老年患者性格及病情的不同，護(hù)理人員要耐心給他們說明疾病的病因、病程及治療機制，對治療過程中的進(jìn)步給予及時的鼓勵，使患者保持良好的心理狀態(tài)，鼓起戰(zhàn)勝疾病的勇氣，主動積極配合治療，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。總之，對于人而言，心理舒適是高層次的需求，只有滿足了患者在心理上對舒適的需求，才能在真正意義上實現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷和身心整體護(hù)理，因此對心理舒適的關(guān)注體現(xiàn)了護(hù)理與人文的有機融合［5］。

1.2.3 社會舒適護(hù)理 社會舒適包括家庭、人際關(guān)系、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)等方面的舒適。舒適護(hù)理對病人社會層面上的關(guān)注是以人為本的精神在護(hù)理學(xué)科中的滲透與延伸。患者在社會生活過程中面對各種情境的變化可能引起生理、心理及社會等方面的失衡，從而導(dǎo)致精神或軀體疾病的發(fā)生。作為醫(yī)護(hù)人員，可以通過護(hù)理手段減輕其所面臨的社會壓力，實現(xiàn)社會層面上的舒適。社會舒適護(hù)理要求護(hù)理人員更加關(guān)心他們，主動耐心與他們交流，鼓勵他們多與其他病友接觸，為病人編織病區(qū)內(nèi)良好的社交網(wǎng)絡(luò)，使其轉(zhuǎn)移注意力，消除孤獨感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣;同時還要幫助病人爭取到更多家人與社會的支持和心理慰藉，挖掘病人戰(zhàn)勝疾病的潛力，從而促進(jìn)疾病康復(fù)［6］。

1.3 評價工具與評價、統(tǒng)計方法

1.3.1 評價工具

1.3.1.1 自行設(shè)計的老年住院患者一般情況調(diào)查表 包括年齡、性別、病情、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、子女。

1.3.3.2 美國舒適護(hù)理專家Kolcaba研制的簡化的舒適狀況量表(GCQ)包括生理維度(共5個條目)、心理維度(共10個條目)、環(huán)境維度(共7個條目)、社會文化維度(共8個條目)，累及共30個條目。使用1～4Likert Scale評分法，每個條目1至4分;總分最高分120分，最低分30分。

1.3.3.3 紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(中文版)［7］包括護(hù)士工作態(tài)度、方式、能力、對隱私的保護(hù)等共19個條目。采用5級評分法，1～5分，滿分95分。分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高。

1.3.2 評價方法 分別由護(hù)理人員在患者入院2天內(nèi)和出院前發(fā)放，向填寫者解釋清楚填寫方法，每個條目及分值的含義，由他們根據(jù)自己的實際情況作出不受外界影響的評定。本次調(diào)查共發(fā)放問卷100份，收回有效問卷91份，其中觀察組48份，對照組43份。

1.3.3 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)均錄入到STATA12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，定量數(shù)據(jù)采用t檢驗，定性資料采用卡方檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者舒適度與滿意度比較:見表1

表1 兩組患者舒適度與滿意度比較(±S)

表1 兩組患者舒適度與滿意度比較(±S)

組別 觀察組(n=4 8)對照組(n=4 3)t P生理舒適1 5.1 2 ±2.3 4 1 2.0 8 ±1.9 6 5.7 1 2 ＜0.0 5心理舒適 3 0.1 8 ±5.6 2 2 6.8 7 ±4.3 9 5.1 8 9 ＜0.0 5環(huán)境舒適 2 0.4 4 ±3.1 7 1 9.1 3 ±3.4 6 2.9 8 5 ＜0.0 5社會文化舒適 2 5.3 2 ±2.6 0 2 2.5 4 ±2.5 7 3.8 8 6 ＜0.0 5舒適總分 9 1.0 6 ±1 1.8 3 8 0.6 3 ±7.0 8 7.2 5 1 ＜0.0 5滿意度8 6.8 2 ±5.5 3 7 4.2 6 ±6.1 9 7.4 8 9 ＜0.0 5

3 討論

舒適是人類的基本需求，舒適護(hù)理可以使患者處于良好的住院環(huán)境和社會環(huán)境，老年住院患者因其自身的生理及心理特點，更需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行精心的舒適護(hù)理。通過營造安全、舒適、溫馨的治療和休息環(huán)境可以提高病人的生理舒適度;通過給予針對性的健康宣教并給予尊重與關(guān)愛可以使病人實現(xiàn)心理的滿足感，減輕疾病不適［8］。

最近一段時期以來，我國醫(yī)療環(huán)境不佳，醫(yī)患關(guān)系漸趨緊張，醫(yī)療服務(wù)中的患者似乎僅僅成為某種疾病的“載體”，患者本來具有的自然屬性和社會屬性逐漸被割裂，醫(yī)療服務(wù)中原有的人文關(guān)愛也逐漸被淡化甚至被忘卻。通過實行舒適護(hù)理可以提升患者的安全感與舒適感，實現(xiàn)其被尊重、被關(guān)愛的需求，提升護(hù)理的專業(yè)品質(zhì)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。但舒適護(hù)理在臨床實際應(yīng)用中還存在著很多影響因素，比如護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏導(dǎo)致的床護(hù)比太低，護(hù)理人員自身護(hù)理觀念的滯后，現(xiàn)行護(hù)理規(guī)章制度的制約，患者家屬支持不夠等等，這都需要醫(yī)院管理層及臨床醫(yī)護(hù)人員不斷探索解決掣肘因素，實現(xiàn)舒適護(hù)理在臨床的推廣，讓老年住院患者得到更具人性化的護(hù)理服務(wù)。

［1］蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式［M］.第6版.臺灣:華杏出版有限公司，1998:9.

［2］張宏.舒適護(hù)理研究進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué):護(hù)理分冊，2001，2(16):15 ～16.

［3］白桂春，羅珊.舒適護(hù)理與心理干預(yù)在老年患者靜脈輸液中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(19):87 ～88.

［4］李曉惠，黃小梅.靜脈輸液拔針按壓方法的研究［J］.中國實用護(hù)理雜志，2005，12(4):1.

［5］周艷，劉曉丹，李勤，等.舒適護(hù)理的人文底蘊［J］.護(hù)理研究，2008，22(12):3105 ～3106.

［6］黃洋子，姚霖.淺析舒適護(hù)理在臨床老年患者中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(6):270 ～271.

［7］焦靜，吳欣娟，張曉靜，等.北京市三級甲等醫(yī)院住院病人對護(hù)理服務(wù)的滿意度現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(4):377 ～380.

［8］梁翠林，張銀鳳，孫芳梅.舒適護(hù)理模式在住院病人護(hù)理中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2011，9(1):38～39.