doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.05.022

·專題筆談·

對間質(zhì)性膀胱炎的中醫(yī)病機認識

余揚

湖北中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院，武漢430065

間質(zhì)性膀胱炎是一種基于尿頻、尿急以及膀胱或盆腔疼痛癥狀的臨床診斷。目前被認為是一種慢性內(nèi)臟疼痛綜合征，疼痛部位包括泌尿生殖區(qū)及直腸區(qū)域[1]。筆者在此總結(jié)了間質(zhì)性膀胱炎的中醫(yī)病機演變。

1毒邪致病

“毒”在中醫(yī)理論體系里是指某些致病力強，容易引起危重表現(xiàn)的一類致病因素[2]。間質(zhì)性膀胱炎患者大部分具有氯胺酮接觸史，即常說的毒品K粉。吸毒者，使有毒物質(zhì)進入體內(nèi)，毒性物質(zhì)逐漸累積損傷人體正氣，使陰陽氣血失調(diào)，臟腑功能紊亂。有不少臨床病例報告指出，長期濫用氯胺酮會導致泌尿系病變，引起尿頻、尿急、恥骨上區(qū)疼痛和血尿，而且對濫用氯胺酮的患者行膀胱鏡檢查時發(fā)現(xiàn)其病變與間質(zhì)性膀胱炎相類似。所以有學者[3]認為，氯胺酮及其代謝產(chǎn)物可能對膀胱黏膜上皮產(chǎn)生直接毒性作用，從而引起膀胱攣縮及一些與間質(zhì)性膀胱炎類似的病變。

2膀胱濕熱

張仲景在《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》中描述道：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”這句話意思是淋病表現(xiàn)為尿頻、尿痛及小腹疼痛不適，其癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學的間質(zhì)性膀胱炎相一致。而關(guān)于淋證的經(jīng)典理論認為，該病多為濕熱，如《諸病源候論·淋病諸侯》云：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”?！澳I虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀。數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂之為淋?！惫誓I虛為其本，膀胱濕熱是其標，此乃間質(zhì)性膀胱炎的一大病機特征。

3氣滯血瘀

間質(zhì)性膀胱炎患者常表現(xiàn)為恥骨上膀胱區(qū)疼痛不適。疼痛是一種常見的知覺體驗，是許多疾病最常見的癥狀，國際疼痛研究協(xié)會[4]對疼痛的定義為與實際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的或是用這種損傷來描述的一種不愉快的感覺和情緒體驗。多數(shù)人的疼痛在排除病因或?qū)ΠY治療后會消除，有些人的軀體并沒有確切的病變或僅有輕微的病變，但卻訴說有頑固的疼痛。在中醫(yī)理論體系中造成疼痛的原因多種多樣，主要包括“不通則痛”、“不榮則痛”?！秲?nèi)經(jīng)》云：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行氣血。血氣不和，百病乃變化而生。”在間質(zhì)性膀胱炎早期，膀胱受外界毒品等毒邪刺激導致氣血運行不通形成血瘀，阻滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，不通則痛；后期血瘀形成后不僅對機體產(chǎn)生破壞作用，更是失去了正常血液的濡養(yǎng)作用，不榮則痛[5]，所以患者才出現(xiàn)疼痛不適。而臨床發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性膀胱炎患者行膀胱鏡檢查時可見膀胱黏膜點狀出血且患者病程纏綿等方面均體現(xiàn)出瘀證的特點[6]，這更為間質(zhì)性膀胱炎“氣滯血瘀”理論提供了臨床依據(jù)。

4臟腑虛損，無力約束

在間質(zhì)性膀胱炎疾病演變過程中，病情常反復(fù)發(fā)作，患者長期使用苦寒、清利的中藥或使用多種抗生素，傷及陽氣，臟腑虛損?！端貑枴ば魑鍤庹摗吩疲骸八恢拐?，是膀胱不藏也”?？梢姡蝾l者，因膀胱失約，是腎氣與中土之虛寒，而溫煦失責，氣化失司不能制水也。故臨床有以補中益氣湯治療頑固性尿頻的病例，且取得了良好的臨床療效[7-8]。

綜上所述，間質(zhì)性膀胱炎是由于外在毒邪侵襲人體，濕熱積聚，氣血運行不暢，終致臟腑溫煦失職，引起尿頻、尿急及恥骨上膀胱區(qū)疼痛不適的疾病。本病虛實夾雜，治療上應(yīng)分清主次，才能更好地提高臨床療效。

參考文獻

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收稿日期：(2015-08-12)