劉靜

●規(guī)范指南

我國(guó)心血管病流行趨勢(shì)的新特點(diǎn)

劉靜

心血管病是我國(guó)人群的首要死亡原因，已占總死亡的40%。有關(guān)心血管病流行程度和變化趨勢(shì)的數(shù)據(jù)對(duì)制定我國(guó)心血管病防治策略、確定防治的重點(diǎn)方向具有重要意義。近期研究反映了我國(guó)心血管病流行趨勢(shì)的幾個(gè)新特點(diǎn)，尤其值得關(guān)注。

1 缺血性心血管病的死亡率和發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)

來(lái)自全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)心血管病總死亡率從2004年的240.0/10萬(wàn)上升至2010年的268.9/10萬(wàn)，同時(shí)心血管病占總死亡的比例也從37.5%上升至40.7%。在各種類型的心血管病中，缺血性心臟病的死亡率上升趨勢(shì)最為明顯，從2004年的71.2/10萬(wàn)上升至2010年的92.0/10萬(wàn)，年均上升幅度為5.05%，同時(shí)缺血性心臟病在總死亡中所占的比例也明顯增加[1]。

與缺血性心臟病的顯著上升趨勢(shì)相比，同期全國(guó)腦血管病的死亡率和占死因的構(gòu)成比變化并不明顯。這可能主要?dú)w因于高血壓的防控。中國(guó)MONICA研究[2]對(duì)北京市人群21年的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示出血性卒中的發(fā)病率和病死率均顯著降低，為此提供了有力的證據(jù)。然而，MONICA研究也顯示同期缺血性卒中的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，出血性卒中占腦血管病的比例明顯下降而缺血性卒中所占比例明顯上升。

來(lái)自北京市心血管病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的報(bào)告同樣反映了缺血性心血管病負(fù)擔(dān)的增加。該系統(tǒng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示2007—2009年，北京市居民急性冠心病事件的發(fā)病率升高了13.4%[3]，住院率升高了18.1%[4]。

這些數(shù)據(jù)表明，雖然隨著對(duì)高血壓防控力度的加強(qiáng)，出血性卒中在我國(guó)人群中已呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但是以冠心病和缺血性卒中為主的缺血性心血管病正呈明顯的上升趨勢(shì)，提示對(duì)高膽固醇血癥等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病危險(xiǎn)因素的控制不容忽視。

2 男性人群缺血性心血管病上升趨勢(shì)明顯，且呈年輕化趨勢(shì)

對(duì)2004—2010年男女兩性缺血性心臟病死亡率變化趨勢(shì)的分析顯示，我國(guó)男性在此期間缺血性心臟病死亡率高于女性，且上升幅度也大于女性，男性年均升高5.66%，女性年均升高4.38%[1]。城鄉(xiāng)對(duì)比分析顯示農(nóng)村男性上升的趨勢(shì)最為明顯：與2004年相比，2008年城市男女兩性缺血性心臟病死亡率分別上升了2.03%和0.55%，而農(nóng)村男女兩性則分別上升了13.64%和8.00%[5]。

除上述全國(guó)人群死亡率的性別差異外，北京地區(qū)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)也進(jìn)一步顯示出缺血性心血管病發(fā)病率的性別差異。2007—2009年，北京市男女兩性年齡標(biāo)化后急性冠心病事件發(fā)病率分別上升了11.1%和2.5%，男性顯著高于女性”[3]。在男女兩性各年齡組中，男性35～44歲年齡組上升幅度最大（升高30.3%），其次為男性45～54歲年齡組（升高21.0%）。

上述數(shù)據(jù)顯示我國(guó)男性缺血性心血管病的死亡率和發(fā)病率不僅高于女性，且呈更快的上升趨勢(shì)，尤以年輕男性最為明顯。此趨勢(shì)在很大程度上與該人群中不良生活方式導(dǎo)致的心血管病危險(xiǎn)因素水平快速上升有關(guān)。因此，有效控制危險(xiǎn)因素，遏制發(fā)病率的上升趨勢(shì)應(yīng)成為對(duì)該人群預(yù)防的重點(diǎn)。

3 農(nóng)村人群心血管病的死亡率和發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，城鄉(xiāng)水平逆轉(zhuǎn)

來(lái)自中國(guó)疾病預(yù)防控制中心全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的研究對(duì)比了2004年和2008年我國(guó)城鄉(xiāng)人群的心血管病流行特征。結(jié)果顯示，與2004年相比，2008年我國(guó)城市人群心腦血管病總死亡率明顯下降，而農(nóng)村人群則明顯上升；2004年城市人群的死亡率高于農(nóng)村，而2008年農(nóng)村已經(jīng)超過(guò)城市，即城鄉(xiāng)心腦血管病死亡率水平的高低發(fā)生了逆轉(zhuǎn)[5]。

來(lái)自《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的1990—2012年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也發(fā)現(xiàn)，雖然從2009年起，中國(guó)心血管病總死亡率的上升速度有所趨緩，但農(nóng)村人群心血管病死亡率從2009年開(kāi)始超過(guò)城市人群，同樣顯示了城鄉(xiāng)心血管病水平的逆轉(zhuǎn)”[6]。

北京市的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)同樣也顯示了心血管病的城鄉(xiāng)差異。2007—2009年間，北京市遠(yuǎn)郊區(qū)縣急性冠心病事件發(fā)病率顯著高于城區(qū)和近郊，且3年中上升幅度最大，尤其是在生活方式變化最大的城鄉(xiāng)接合部地區(qū)形成了明顯的高發(fā)帶”[3]。此外，該監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)還顯示急性冠心病院前死亡的構(gòu)成比在遠(yuǎn)郊區(qū)縣顯著高于城區(qū)和近郊，在農(nóng)民中顯著高于知識(shí)分子和工人等職業(yè)人群”[7]。

這些結(jié)果均提示既往我國(guó)心血管病發(fā)病率和死亡率表現(xiàn)為城市高于農(nóng)村的特點(diǎn)已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變。由于農(nóng)村人群心血管病危險(xiǎn)因素水平的快速上升、醫(yī)療保健和衛(wèi)生資源等相對(duì)不足等原因，農(nóng)村人群中心血管病的負(fù)擔(dān)日益加重，應(yīng)該成為下一步心血管病防治的重點(diǎn)人群。

綜上所述，這些研究從死亡和發(fā)病等不同角度、全國(guó)和典型地區(qū)的不同水平揭示了目前我國(guó)心血管病流行趨勢(shì)的新動(dòng)向，提示我國(guó)人群心血管病的流行特征正在發(fā)生轉(zhuǎn)化，心血管病防治的重點(diǎn)需要進(jìn)一步拓展和轉(zhuǎn)移。

[1] 劉明波,王文,周脈耕.2004—2010年中國(guó)心血管病死亡流行趨勢(shì)分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2013,34(10):985-988．

[2] Zhao D,Liu J,Wang W,et al.Epidemiologicaltransition ofstroke in China:twenty-one-year observational study from the sinomonica-beijing project[J].Stroke,2008,39(6):1668-1674．

[3] 孫佳藝,劉靜,謝學(xué)勤,等.2007至2009年北京市25歲以上居民急性冠心病事件發(fā)病率的監(jiān)測(cè)[J].中華心血管病雜志,2012,40(3):194-198.

[4] 謝學(xué)勤,張秀英,趙冬,等.北京市居民冠心病住院率及其變化趨勢(shì)[J].中華心血管病雜志,2012,40(3):188-193．

[5] 張嘯飛,胡大一,丁榮晶,等.中國(guó)心腦血管疾病死亡現(xiàn)況及流行趨勢(shì)[J].中華心血管病雜志,2012,40(3):179-187．

[6] 國(guó)家心血管病中心.中國(guó)心血管病報(bào)告2013[M].北京:中國(guó)大百科全書(shū)出版社,2014．

[7] 高燕琳,蘇健婷,韋再華,等.2007至2009年北京市25歲以上居民急性冠心病事件院前死亡特征分析[J].中華心血管病雜志,2012,40(3): 199-203．

（本文摘自《中華心血管病雜志》）

10．3760／cma．j.issn．0253-3758.2015.04.003

100029 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院北京市心肺血管疾病研究所流行病研究室

劉靜，E-mail：ejingliuu@163.com