【摘 要】目的：探究陰道分娩軟產(chǎn)道受損患者臨床表現(xiàn)、誘發(fā)原因等，為以后臨床對此類患者進(jìn)行診斷治療提供有效數(shù)據(jù)參考.方法：隨機(jī)抽取本院近年來收治的陰道分娩軟產(chǎn)道損傷患者76例，對其臨床資料以回顧性方法進(jìn)行分析，歸納此類患者臨床特點.結(jié)果：本次納入研究對象中誘發(fā)陰道分娩軟產(chǎn)道損傷主要是由于急產(chǎn)、滯產(chǎn)以及縮宮素使用導(dǎo)致的宮縮異常，其次為胎位異常，而會陰及陰道炎癥、巨大胎兒、水腫與助產(chǎn)手法不恰當(dāng)?shù)纫彩钦T發(fā)原因.結(jié)論：軟產(chǎn)道受損是產(chǎn)科臨床上常見的并發(fā)癥，對引發(fā)軟產(chǎn)道損傷的高危因素有清楚的認(rèn)識，對此類患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷與正確處理，提高助產(chǎn)人員的技術(shù)水準(zhǔn)，從各個方面最大程度降低軟產(chǎn)道受損的概率.

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

文章編號：20956894（2015）0406102

收稿日期：20150201；

接受日期：20140220

作者簡介：葉曉菲.本科，主治醫(yī)師.研究方向：婦產(chǎn)科.Tel：089863824563 Email：254113048＠qq.com

Clinical analysis of 76 cases vaginal delivery with soft birth canal injury

YE XiaoFei

Department of Gynaecology and Obstetrics，Anding Peoples Hospital，Anding 571200，China

【Abstract】AIM：To explore the clinical manifestations of soft birth canal injury occurred in vaginal delivery patients and its causes，and to provide effective reference for clinical diagnosis and treatment of such patients.METHODS：A total of 76 vaginal delivery patients with soft birth canal injury and admitted to our hospital in recent years were randomly selected，the clinical data were analyzed retrospectively，and the clinical characteristics of those patients were summarized.RESULTS：The primary reason for soft birth canal injury in vaginal delivery patients was uterine anomalies due to acute production，prolonged labor and oxytocin using，followed by abnormal fetal position，and other reasons include perineum and vagina inflammation，fetal macrosomia，edema and inappropriate manipulation of midwife.CONCLUSION：The soft birth canal injury is a common and serious complication in clinical obstetrics.Doctors should have a clear understanding of risk factors of the soft birth canal injury，diagnose accurately，treat properly，improve the technical level of midwives，and minimize the incidence of soft birth canal injury from all aspects.

【Keywords】vaginal delivery；soft birth canal injury；clinical analysis

0　引言

軟產(chǎn)道是指女性子宮下段、子宮頸、陰道、會陰等組成的彎曲管道，妊娠期間內(nèi)孕婦軟產(chǎn)道會出現(xiàn)一系列生理變化以更有利于胎兒分娩，但由于各種原因的影響，當(dāng)前軟產(chǎn)道受損依然是產(chǎn)科臨床上較為常見的一種并發(fā)癥.軟產(chǎn)道損傷情況嚴(yán)重的可達(dá)到陰道穹窿甚至是子宮下段，需要及時有效的處理，否則會對產(chǎn)婦身心健康造成消極影響.本文對本院近年來收治此類患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，深入了解陰道分娩軟產(chǎn)道受損患者臨床表現(xiàn)、誘發(fā)原因等，為以后臨床對此類患者進(jìn)行診斷治療提供有效數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)總結(jié)如下.

1　資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院201201/201501收治的陰道分娩軟產(chǎn)道損傷患者76例，對其臨床資料以回顧性方法進(jìn)行分析.所有患者臨床表現(xiàn)均與王淑貞 ［1］所述的關(guān)于軟產(chǎn)道損傷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合.患者年齡為20～38（平均24.2±1.6）歲；孕周37～43（平均39.3±0.5）周；產(chǎn)程時間2.5～17.9（平均7.3±2.2）h；28例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，48例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦.

1.2 方法 對本次納入研究的臨床資料以回顧性方法進(jìn)行分析，分析內(nèi)容主要如下：出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷的位置、誘發(fā)原因及分娩方式.所有產(chǎn)婦均接受抗生素和止血劑進(jìn)行常規(guī)治療，如患者失血較多，對其進(jìn)行輸血治療；如存在宮頸裂傷的產(chǎn)婦，對其進(jìn)行宮頸裂傷縫合術(shù)治療；如存在會陰和陰道壁損傷的患者，對其進(jìn)行會陰和陰道壁修補術(shù).

2　結(jié)果

2.1 分析結(jié)果 本次納入研究的對象中誘發(fā)陰道分娩軟產(chǎn)道損傷以急產(chǎn)、滯產(chǎn)以及縮宮素使用導(dǎo)致的宮縮異常為首要原因，其次為胎位異常，而會陰及陰道炎癥、水腫、巨大胎兒與助產(chǎn)手法不恰當(dāng)?shù)纫彩钦T發(fā)原因，其占據(jù)比例分別為41.7%、30.6%、12.5%、8.3%及6.9%.

2.2 原因分析 ①宮縮異常.在產(chǎn)婦分娩過程中縮宮素使用不當(dāng)導(dǎo)致宮縮過強(qiáng)過頻，產(chǎn)道難以適應(yīng)這種宮縮力度與頻率，來不及充分?jǐn)U張，這種情況在進(jìn)入第二產(chǎn)程時更為明顯.過多使用縮宮素會導(dǎo)致強(qiáng)直性宮縮并誘發(fā)軟產(chǎn)道裂傷，急產(chǎn)會導(dǎo)致軟產(chǎn)道來不及充分?jǐn)U張，而滯產(chǎn)是產(chǎn)道受壓迫時間過長，靜脈回流受到影響導(dǎo)致局部淤血，組織水腫壞死.②胎位異常.一般為胎頭先露異常，此時胎頭較大周徑通過產(chǎn)道時導(dǎo)致發(fā)生軟產(chǎn)道撕裂，而臀位異常則是由于接受臀助產(chǎn)術(shù)出頭困難的產(chǎn)道裂傷.③會陰及陰道炎癥水腫.組織脆性由于炎癥的影響而增加，出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷的概率明顯增加.因?qū)m頸受壓迫時間過長導(dǎo)致宮頸水腫，靜脈回流障礙導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧水腫并增加組織脆性，誘發(fā)軟產(chǎn)道裂傷.④助產(chǎn)技術(shù)不當(dāng).在助產(chǎn)時對會陰保護(hù)措施過度，胎頭被推向前方導(dǎo)致前庭、小陰唇破裂，或者在娩胎肩部的時候不能夠?qū)庍M(jìn)行繼續(xù)保護(hù)，造成軟產(chǎn)道撕裂.⑤其他原因，主要有巨大胎兒與過期妊娠.巨大兒胎頭周徑相對較大，發(fā)生肩難產(chǎn)的概率較高，可導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷；過期妊娠會出現(xiàn)胎頭不易變形，會陰因此過度膨脹，助產(chǎn)難度增加，均有可能引發(fā)軟產(chǎn)道裂傷.

3　討論

3.1 診斷 產(chǎn)婦產(chǎn)后要進(jìn)行產(chǎn)道常規(guī)檢查，胎兒胎盤娩出之后存在子宮收縮良好以及持續(xù)性鮮紅色出血的情況，應(yīng)考慮是否為軟產(chǎn)道出血，需立即對患者進(jìn)行軟產(chǎn)道檢查.對陰道壁使用拉鉤牽開，了解是否存在陰道裂傷，使用兩把卵圓鉗交替將宮頸鉗住后環(huán)繞宮頸一周進(jìn)行檢查.對宮頸兩側(cè)仔細(xì)檢查，是最常見發(fā)生裂傷的位置.一旦查出裂傷應(yīng)立即確認(rèn)是否延伸到穹窿以及子宮下段，以免造成深部組織裂傷疏忽情況.對陰道分娩產(chǎn)婦如產(chǎn)后有持續(xù)性大便感，應(yīng)立即進(jìn)行肛檢查 ［2］.

3.2 處理原則 宮頸、陰道、會陰等部位受損的患者，對相應(yīng)部位根據(jù)解剖層次連續(xù)或者間斷進(jìn)行縫合以達(dá)到充分止血.對陰道黏膜進(jìn)行縫合時，應(yīng)將裂口頂端封閉確保不留死腔，否則會出現(xiàn)血腫風(fēng)險.發(fā)現(xiàn)血腫要及時進(jìn)行切開處理，對血腫清除后縫合，如有必要可放置橡皮引流.對宮頸裂傷患者，在縫合時第1針須超過創(chuàng)面頂端0.5 cm，避免血管回縮出血，最后一針則在距宮頸下緣0.5 cm位置，避免宮頸回縮導(dǎo)致宮頸狹窄 ［3］.

綜上所述，軟產(chǎn)道受損是產(chǎn)科臨床上常見的并發(fā)癥，對引發(fā)軟產(chǎn)道損傷的高危因素有清楚認(rèn)識，較為常見的原因有宮縮異常、胎位異常、會陰及陰道炎癥水腫、助產(chǎn)技術(shù)不當(dāng)?shù)?，對此類患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷與正確處理，提高助產(chǎn)人員的技術(shù)水準(zhǔn)，在助產(chǎn)過程中盡可能避免出現(xiàn)不當(dāng)操作，從各個方面最大程度降低出現(xiàn)軟產(chǎn)道受損的概率，保障孕婦的身體健康與分娩后生活質(zhì)量.