【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

文章編號(hào)：20956894（2015）0416702

收稿日期：20141112；

接受日期：20141130

作者簡(jiǎn)介：李馨蔚.本科，副主任醫(yī)師.研究方向：泌尿外科.Tel：031920697422 Email：180319918＠163.com

0　引言

陰莖折斷為泌尿外科及男性科一種少見(jiàn)而嚴(yán)重的急癥.常見(jiàn)原因?yàn)椴痍幥o受外力撞擊引起海綿體白膜的斷裂，長(zhǎng)累及一側(cè)或兩側(cè)陰莖海綿體，可同時(shí)伴尿道損傷.自201010/201206我院共收治陰莖折斷病例14例，療效滿(mǎn)意，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1 一般資料 14例患者年齡24～58（平均40.3）歲.其中性交時(shí)發(fā)生12例，手淫1例，外傷1例.陰莖受外力后當(dāng)時(shí)發(fā)生劇痛，并聞及喀吧聲，立時(shí)變軟，均出現(xiàn)局部腫脹，并有明顯畸形，術(shù)前均急診行彩超檢查示白膜破裂.損傷部位：陰莖遠(yuǎn)端折斷8例.陰莖中部折斷部5例，陰莖根部折斷1例，合并尿道損傷1例.受傷時(shí)間距就診時(shí)間在1.5～4 h之間.

1.2 治療方法 14例患者均在硬膜外麻醉下行白膜修補(bǔ)術(shù)，均行冠狀溝下3～5 mm環(huán)行切口，脫套至陰莖根部，后清除血腫，找到白膜裂口，用4～0可吸收線(xiàn)縫合陰莖海綿體白膜裂口及Buck筋膜，并自海綿體注入肝素鹽水，檢查勃起正常后，嚴(yán)密止血后，將脫套的陰莖皮膚復(fù)位后縫合切口，尿道內(nèi)留置尿管.局部加壓包扎，術(shù)后口服乙烯雌酚抑制勃起.

2　結(jié)果

13例患者均保留7 d尿管，術(shù)后7 d拆線(xiàn)，1例合并尿道損傷患者，術(shù)后留置尿管術(shù)2周，隨訪(fǎng)2～48個(gè)月，未見(jiàn)勃起功能異常及排尿障礙.

3　討論

3.1 陰莖折斷的可能機(jī)制 陰莖白膜約為0.2～0.25 mm，勃起時(shí)僅后0.25～0.5 mm，海面體內(nèi)血液充盈，陰莖勃起，內(nèi)壓力高，受強(qiáng)烈外力可破裂，導(dǎo)致陰莖歪曲，并且伴隨血腫和劇烈疼痛.如果Buck筋膜出現(xiàn)破裂，會(huì)發(fā)生出血，并且向Buck筋膜表面及Colles筋膜延伸.同時(shí)，血腫延伸至陰囊和會(huì)陰處.

3.2 病因及診斷 ［1－3］陰莖折斷普遍集中在青壯年，病因之一通常為性交姿勢(shì)不適宜，比如女性上位相對(duì)容易造成陰莖折斷；其次是粗暴手淫，有人常用手擊打或者彎曲勃起的陰莖.更有甚者將陰莖插入物體以求刺激.極大的增加了陰莖折斷的風(fēng)險(xiǎn).國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，性交姿勢(shì)錯(cuò)誤為45%，暴力手淫為38%，外力擠壓10%，其他原因占7%，其中以陰莖遠(yuǎn)端1/3處多見(jiàn).陰莖折斷的診斷依據(jù)參考外傷史及臨床表現(xiàn)，通過(guò)臨床患者資料即可做出診斷，陰莖折斷時(shí)可聞及“啪”或“喀吧”的斷裂聲，隨即感覺(jué)局部疼痛或劇疼，繼而陰莖由勃起狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)為疲軟，腫脹充血明顯，陰莖整體向受傷一側(cè)彎曲，表面皮膚青紫，尿道損傷者可出現(xiàn)尿道滴血，排尿困難等.通過(guò)超聲檢查及海面體造影方法可明確診斷結(jié)果.超聲檢查可清楚定位陰莖海面體白膜破裂位置、面積以及血腫大小，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便，且價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn).造影檢查的弊端是造影劑如發(fā)生外滲現(xiàn)象，陰莖海面體容易纖維化，并且檢測(cè)結(jié)果假陽(yáng)性概率較大.對(duì)于出現(xiàn)排尿困難或尿道滴血的個(gè)別患者，需要及時(shí)處理，建議實(shí)施行尿道造影和膀胱尿道鏡等先關(guān)檢查.

3.3 治療方案 陰莖折斷治療方案，分保守治療和手術(shù)治療兩種，在20世紀(jì)80年代前多主張保守治療，因其有44%患者可出現(xiàn)諸如陰莖彎曲，動(dòng)靜脈漏，尿道瘺，陰莖白膜纖維化，陰莖硬結(jié)，輕重度勃起功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥.目前國(guó)內(nèi)學(xué)者多主張手術(shù)治療，以減少并發(fā)癥及恢復(fù)時(shí)間，手術(shù)時(shí)應(yīng)縫合海綿體破口，徹底清除血腫，嚴(yán)密止血，以防血腫過(guò)度形成纖維瘢痕等硬結(jié)，進(jìn)而引發(fā)陰莖勃起功能障礙，或出陰莖彎曲隱患.冠狀溝環(huán)形切口是較為理想的手術(shù)切口，幫助顯露，充分打開(kāi)Bucks筋膜，視野清晰，便于手術(shù)實(shí)施操作，找到出血部位后將陰莖向?qū)?cè)彎曲以便于減少出血，清除水腫，凝閉出血點(diǎn)，3根海綿體同時(shí)觀(guān)察.縫合好裂口后應(yīng)繼續(xù)探查至根部或筋膜內(nèi)無(wú)瘀血處為止，可于陰莖根部上止血帶，并向患者海綿體內(nèi)注射肝素等藥品，以防遺漏.優(yōu)選吸收線(xiàn)縫

（下轉(zhuǎn)169頁(yè)）