陳盛玉

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·綜述·

學(xué)生結(jié)核病防治工作研究進(jìn)展

陳盛玉

學(xué)生作為特殊群體，肺結(jié)核很容易傳播蔓延，嚴(yán)重者導(dǎo)致暴發(fā)流行。筆者檢索1991年到2013年以學(xué)生結(jié)核病為主題的相關(guān)文獻(xiàn)125篇，回顧多年來國際、國內(nèi)學(xué)生結(jié)核病研究進(jìn)展，討論匯總學(xué)生結(jié)核病高發(fā)原因、篩查方法、治療管理、預(yù)防用藥等結(jié)果的利弊，為學(xué)校結(jié)核病防控工作提供依據(jù)。

結(jié)核, 肺/預(yù)防和控制； 學(xué)生； 預(yù)防衛(wèi)生服務(wù)

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病，結(jié)核病的控制是一個全球性的公共衛(wèi)生問題。學(xué)校是人群高度集中的場所，學(xué)生作為一個特殊群體，相互接觸頻繁，一旦有肺結(jié)核患者出現(xiàn)，很容易傳播蔓延，嚴(yán)重者導(dǎo)致暴發(fā)流行，社會影響面很廣，易引起社會不安。

一、學(xué)校結(jié)核病疫情現(xiàn)狀

肺結(jié)核對學(xué)生的身體健康會造成極大的危害，給學(xué)習(xí)、生活帶來嚴(yán)重影響，威脅著學(xué)校的正常教學(xué)秩序和學(xué)生安全。從我國總體疫情的職業(yè)分布來看，學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病所占比例并不大，但學(xué)校是人群高度集中的場所，學(xué)生對結(jié)核病普遍易感[1]。由于高校的特殊環(huán)境，存在大量青春期后的潛在感染和易感發(fā)病群體，若患者未被及時發(fā)現(xiàn)，通過此傳染源極易引起暴發(fā)流行，而健康教育是控制結(jié)核病的前提，可促使學(xué)生肺結(jié)核患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[2]。

2008年全國共報告學(xué)生肺結(jié)核患者65 815例，涂陽患者17 274例，學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病率為27.93/10萬，涂陽發(fā)病率為7.19/10萬。2012年全國共報告學(xué)生肺結(jié)核患者39 198例，涂陽患者9066例，學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病率為16.63/10萬，涂陽發(fā)病率為3.85/10萬。與2008年相比，學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病率下降了39.28%，涂陽發(fā)病率下降了46.45%。2012年全國學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病率居前5位的省(自治區(qū)、直轄市) 分別是: 西藏(79.95/10萬)、青海(59.09/10萬)、貴州(36.54/10萬)、重慶(33.06/10萬)和新疆(26.08/10萬)[3]。

重慶市2005年至2012年，共登記高校學(xué)生結(jié)核病患者820例。其中，涂陽肺結(jié)核患者157例(占19.15%)； 涂陰肺結(jié)核患者531例(占64.76%)，531例中重癥涂陰患者32例，未查痰肺結(jié)核患者1例(占0.12%)；結(jié)核性胸膜炎患者130例(占15.98%)。8年間，登記高校學(xué)生結(jié)核病患者例數(shù)一直保持在登記結(jié)核病患者總數(shù)的10%以上[4]。柳州市2007—2011年學(xué)生肺結(jié)核共發(fā)病520例，占全市肺結(jié)核發(fā)病例數(shù)的3.19%；學(xué)生活動性肺結(jié)核和涂陽肺結(jié)核發(fā)病率分別為2.82/10萬和0.80/10萬。市區(qū)學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病率最高，為6.09/10萬；其次是國家級貧困縣的三江縣和融水縣，分別為2.74/10萬和1.96/10萬。在校學(xué)生肺結(jié)核患者主要集中在高中和大學(xué)，分別占46.15%、26.54%；男∶女=1.60∶1[5]。2009—2011年青海省學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病率分別為4.64/10萬、3.83/10萬和3.93/10萬，占各年該省登記活動性肺結(jié)核患者的6.99%、6.24%和6.83%。青海省2009—2011年學(xué)生結(jié)核病患者中，中學(xué)生的構(gòu)成比最高(58%)，小學(xué)生的構(gòu)成比最低(11%)，而且學(xué)生結(jié)核病患者大多集中在少數(shù)民族人群中[6]。

雖然學(xué)生結(jié)核病疫情呈逐年下降趨勢，但是學(xué)校結(jié)核病疫情仍存在聚集性發(fā)病趨勢。2009—2013年全國報告21起學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情中，高中14起(占66.67%)、初中4起、大學(xué)3起；21起學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情共發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者522例，平均每起疫情報告約25例；有20起報告的患者例數(shù)超過10例，達(dá)到或超過30例者有6起[3]。近幾年，全國出現(xiàn)多起大學(xué)暴發(fā)肺結(jié)核聚集性疫情[7-8]。國際上，甚至在很多結(jié)核病低發(fā)病率的國家如英國、意大利、愛爾蘭和美國都有學(xué)生結(jié)核病暴發(fā)流行的報告[9-12]。據(jù)調(diào)查，我國當(dāng)前高校大學(xué)生中結(jié)核分枝桿菌感染率和患病率仍明顯高于2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查15～24歲組的平均水平(172/10萬)[13]。

學(xué)生是結(jié)核病發(fā)病的易患人群，其主要活動場所就是學(xué)校，一旦學(xué)校發(fā)生結(jié)核病疫情，若不及時采取有效防范措施，很容易造成對整個社會的不良影響，也會擾亂學(xué)校正常的教學(xué)秩序。

二、學(xué)校結(jié)核病疫情高發(fā)的原因分析

肺結(jié)核是一種通過飛沫經(jīng)呼吸道感染傳播的慢性傳染病，其傳染源是排菌的肺結(jié)核患者，傳染程度受排菌量、咳嗽癥狀和接觸密切程度等因素影響[14]。

學(xué)生處于青春發(fā)育期，學(xué)習(xí)壓力大、作息不規(guī)律、睡眠不足，而且營養(yǎng)狀況差，導(dǎo)致身體抵抗力下降，感染結(jié)核分枝桿菌后容易發(fā)病[3]。也有研究表明，高中生和大學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大、體育鍛煉少，造成身體抵抗力下降而易發(fā)??；同時隨著年齡增長、與人群和公共場所接觸機(jī)會增多，感染結(jié)核分枝桿菌的機(jī)會增加[15-16]。同時大學(xué)及高中學(xué)生正處于肺結(jié)核高發(fā)的年齡段，他們學(xué)習(xí)緊張，有較多不良的生活習(xí)慣，且人口聚集，接觸密切，對肺結(jié)核相關(guān)知識知曉率偏低[17-18]，這些都可導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌感染人數(shù)增加，甚至造成結(jié)核病的傳播。英國的兩項研究學(xué)生中接觸與發(fā)病風(fēng)險的研究表明，與涂陽肺結(jié)核學(xué)生同年級者1年內(nèi)成為活動性肺結(jié)核患者的風(fēng)險是同校不同年級者的6.11倍[19]，成為活動性肺結(jié)核患者或潛伏感染者的風(fēng)險是10.52倍[20]。

另一方面肺結(jié)核潛伏期長，機(jī)體感染結(jié)核分枝桿菌后不容易被發(fā)現(xiàn)。學(xué)生結(jié)核病防治知識欠缺，發(fā)病后癥狀不典型，與普通感冒癥狀類似，以感冒來進(jìn)行治療，延誤了病情的診斷[3]；有的學(xué)生就診后知道是結(jié)核病，因怕休學(xué)耽誤學(xué)習(xí)而隱瞞病情，易在學(xué)生中造成廣泛傳播，甚至有少數(shù)學(xué)生確診肺結(jié)核后，學(xué)生和家長擔(dān)心被學(xué)校隔離或責(zé)令休學(xué)，害怕影響高考; 也有學(xué)生出現(xiàn)咳嗽、咯痰等結(jié)核病可疑癥狀不去醫(yī)院就診，且沒有及時將病情主動告訴老師、同學(xué)，害怕他們知道后疏遠(yuǎn)自己，受到歧視，以致延誤檢查治療，成為傳染源，隱藏在學(xué)生群體中傳染他人[21]。造成結(jié)核病聚集性感染疫情，而學(xué)校結(jié)核病疫情往往會引起社會各界的格外關(guān)注。重慶市沙坪壩區(qū)某高中在登記的高校學(xué)生結(jié)核病患者中，33.09%(271/819)的患者存在就診延遲，就診延遲最大值是728 d，平均(17.26±37.55) d[4]。首發(fā)患者發(fā)病后延遲就診，從出現(xiàn)癥狀至確診間的周期長，短者3個月，長者5個多月，從而導(dǎo)致在學(xué)校中的持續(xù)傳播[3]。

因此，發(fā)現(xiàn)報告學(xué)生肺結(jié)核患者時，要及時采取控制措施，防止出現(xiàn)聚集性感染疫情[22]。另外，在處理暴發(fā)疫情時，及時進(jìn)行全校范圍的結(jié)核病防治知識教育及心理疏導(dǎo)，對篩查工作和患者的治療管理非常有益。

三、學(xué)校結(jié)核病的篩查

WHO高度重視學(xué)生結(jié)核病控制工作，專門發(fā)布了Tuberculosiscontrolandmedicalschools:reportofaWHOWorkshop[23]和Amanualformedicalstudents[24]。一旦出現(xiàn)學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》進(jìn)行處置。積極治療患者，持續(xù)疫情監(jiān)測，報告新發(fā)現(xiàn)患者，開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，條件允許時做基因溯源分析，以確認(rèn)流行病學(xué)關(guān)聯(lián)[25]。相關(guān)研究表明，發(fā)生學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情的共有特征之一為：大部分患者是在首發(fā)患者發(fā)生后，通過大規(guī)模主動篩查后發(fā)現(xiàn)的[3]。也有研究表明，多所高校新生入學(xué)體檢結(jié)果顯示，新生體檢所查出的肺結(jié)核患病率在91/10萬～931/10萬，且有逐年上升趨勢。因此，新生入學(xué)時進(jìn)行肺結(jié)核篩查及管理工作顯得十分重要[26-27]。

目前，肺結(jié)核的常用篩查方法是體檢篩查和因癥就診篩查[28]。2008年合肥市學(xué)校結(jié)核病患病和篩查出的168例學(xué)生結(jié)核病患者中，因癥就診48例，轉(zhuǎn)診50例，健康體檢發(fā)現(xiàn)70例。可見，健康體檢是學(xué)生結(jié)核病患者的主要發(fā)現(xiàn)方式[29]。因此，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)新生入學(xué)體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

結(jié)核菌素試驗是判定結(jié)核分枝桿菌感染和患病的主要手段之一。許多高校調(diào)查也顯示對入學(xué)新生實行PPD 監(jiān)測，是一種簡便而實用的方法。同時又可避免多數(shù)學(xué)生免受不必要的X線照射，適用于高校預(yù)防肺結(jié)核群體篩查[30]。

有研究表明，雖然胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的最好篩查方法，但在實際操作中，由于存在財力、物力及人力等多種原因，容易出現(xiàn)誤診與漏診情況。華南師范大學(xué)2006—2010年肺結(jié)核體檢發(fā)現(xiàn)率為0.06%，因癥就診發(fā)現(xiàn)率為0.48%；2011—2012年，肺結(jié)核體檢發(fā)現(xiàn)率為0.03%，因癥就診發(fā)現(xiàn)率為0.71%[28]。因此，可以對可疑結(jié)核病癥狀者進(jìn)行X線篩查，對于胸部X線檢查異常者進(jìn)行痰涂片查找抗酸桿菌(留即時、夜間、早晨3個痰標(biāo)本)，以便于找到確診依據(jù)。

“密切接觸者篩查”也是結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)的重要手段。密切接觸者是指與活動性肺結(jié)核患者長時間在一起學(xué)習(xí)、居住、生活的人，包括患者的同學(xué)、室友、教師、家庭成員等，以及根據(jù)實際情況判斷的其他密切接觸者[31]。通過“密切接觸者篩查”，重慶市沙坪壩區(qū)某學(xué)校在8年間主動發(fā)現(xiàn)了活動性結(jié)核病患者4例，包括涂陽(傳染性)肺結(jié)核患者1例[9]。2011年12月，就讀于美國科羅拉多州的某高中的1381名學(xué)生及學(xué)校工作人員接受肺結(jié)核的篩查，其中5個人在家庭中接觸過結(jié)核病患者。1249名在校接觸者篩查(占全部篩查者90%)，發(fā)現(xiàn)1例為肺結(jié)核患者，其中162例為潛伏性結(jié)核分枝桿菌感染[32]。

因此，對于學(xué)校這個特殊的結(jié)核病篩查群體，應(yīng)該有機(jī)地結(jié)合胸部X線檢查、PPD 皮膚試驗及痰抗酸染色涂片3種篩查方式，強(qiáng)調(diào)新生入學(xué)體檢的重要性，以便于“早發(fā)現(xiàn)、早治療”。

四、學(xué)校結(jié)核病患者的治療管理

肺結(jié)核患者確診之后，患者的治療管理是關(guān)鍵。目前最為有效的方式是實行DOT化療。因此在學(xué)生結(jié)核病治療中實行嚴(yán)格的DOT策略是影響學(xué)生結(jié)核病治愈率的關(guān)鍵。天津市2006—2009年實施學(xué)生DOTS化療，學(xué)生活動性肺結(jié)核患者治療成功率為95.8%，新涂陽肺結(jié)核患者治愈率達(dá)87.5%，初治菌陰肺結(jié)核患者完成治療率達(dá)96.8%。

日本新宿區(qū)，在實施DOTS之前，治療過程中違約的發(fā)生率非常高。1998—1999 年間數(shù)據(jù)顯示：無家可歸的結(jié)核病患者治療違約率為21.4%，外國人結(jié)核病患者治療違約率為29.8%。日本新宿區(qū)分別于2000年對無家可歸的結(jié)核病患者及2003年對外國人中的結(jié)核病患者實施了DOTS。2002—2004年數(shù)據(jù)顯示：無家可歸者結(jié)核病患者治療違約率下降至 10.4%(P=0.014)、外國人結(jié)核病患者治療違約率下降至7.8%(P=0.002)。結(jié)核病控制的關(guān)鍵點是發(fā)現(xiàn)早期尤其是在高危人群中的結(jié)核病，并協(xié)助所有結(jié)核病患者完成治療。為了擴(kuò)大這一戰(zhàn)略，除了在高危群體中積極地促進(jìn)患者發(fā)現(xiàn)，日本新宿區(qū)還開發(fā)了許多種DOTS規(guī)劃，這些規(guī)劃考慮到每例患者的生活方式，并與學(xué)校教師在學(xué)校、藥劑師在藥房合作，家庭護(hù)理專家在家里督導(dǎo)，等等[33]。

與此同時，加強(qiáng)結(jié)核病防治知識的健康教育也是必不可少的。因為防治知識的匱乏會影響患者治療的依從性[34]。柳州市2007—2011年學(xué)生涂陽患者治愈率(92.52%)高于全市涂陽患者治愈率(91.22%)；分析其原因，健康宣傳教育和規(guī)律的學(xué)校生活是學(xué)生治療依從性高的關(guān)鍵[5]。因此，對患者實行DOT治療措施及加強(qiáng)結(jié)核病知識的宣傳教育是學(xué)校結(jié)核病控制工作中的關(guān)鍵所在。

五、潛伏感染者的預(yù)防性治療

對于結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的學(xué)生進(jìn)行預(yù)防用藥，也是一種可行的預(yù)防措施。目前，發(fā)達(dá)國家已經(jīng)將預(yù)防性治療列入當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病控制策略中[35]。西班牙一項隊列研究顯示，與使用預(yù)防性抗結(jié)核藥的人群相比，未預(yù)防性用藥者患結(jié)核病的風(fēng)險為RR=8.53(95%CI：1.12～64.86)，說明抗結(jié)核分枝桿菌感染治療對降低結(jié)核病發(fā)病率的有效性。有報告預(yù)防性治療可以減少74.80%～79.88%的發(fā)病率[36-37]。河北科技大學(xué)對PPD試驗強(qiáng)陽性、肺部檢查無異常者動員進(jìn)行預(yù)防性用藥，采用“利福噴丁、異煙肼”按療程、劑量正規(guī)用藥預(yù)防；或采用“注射用母牛分枝桿菌”22.5 μg，每周1次肌內(nèi)注射，連用3次，以降低結(jié)核病患病率；跟蹤發(fā)現(xiàn)新發(fā)結(jié)核分枝桿菌感染和強(qiáng)陽性者增幅逐年降低，結(jié)核病發(fā)病率無明顯增長。因此，認(rèn)為預(yù)防用藥有效[38]。

由于中國為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，結(jié)核分枝桿菌感染率高，全面開展感染控制不符合我國國情，但重點對集團(tuán)感染進(jìn)行控制，達(dá)到阻止續(xù)發(fā)患者產(chǎn)生，遏制校園結(jié)核病流行具有重要意義[39]。

六、學(xué)校結(jié)核病控制面臨的挑戰(zhàn)及建議

目前，我國學(xué)校系統(tǒng)在結(jié)核病主動監(jiān)測、主動發(fā)現(xiàn)、確診患者治療管理、對于學(xué)生的健康教育，以及結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(簡稱“結(jié)防機(jī)構(gòu)”)與學(xué)校間建立疫情信息的通報機(jī)制等方面存在不足。這些不足是由多種原因造成的，包括政府的資金投入、結(jié)防機(jī)構(gòu)的疫情監(jiān)測及學(xué)校系統(tǒng)的衛(wèi)生資源缺乏，等等。

盡管我國結(jié)核病疫情呈下降趨勢，但結(jié)核病傳染源多、分布面廣，對學(xué)生的感染和發(fā)病是一個很大的威脅[40]。因此，學(xué)生結(jié)核病的控制仍面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

1.控制傳染源、切斷傳播途徑，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療：對于學(xué)生結(jié)核病的控制與管理，首先應(yīng)該解決的是學(xué)生患者發(fā)現(xiàn)延遲的問題。有文獻(xiàn)報道昆明市學(xué)生結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)延遲者超過50%[41]。也有文獻(xiàn)報道重慶市高校學(xué)生結(jié)核病研究中，大學(xué)生結(jié)核病患者中就診延遲率高達(dá)33%，確診延遲率高達(dá)25.1%[4]。學(xué)生肺結(jié)核患者生活在聚集性群體內(nèi)，一旦發(fā)生診斷和治療延誤，極有可能會導(dǎo)致學(xué)生間結(jié)核分枝桿菌傳播，造成疫情暴發(fā)[42]。

2.適時篩查：加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治知識的普及，增強(qiáng)學(xué)校師生結(jié)核病防患于未然的意識，疾病控制機(jī)構(gòu)應(yīng)做好肺結(jié)核密切接觸者的追蹤篩查工作。通過疫情監(jiān)測系統(tǒng)加強(qiáng)對學(xué)校結(jié)核病的監(jiān)測，做好對學(xué)校結(jié)核病防治工作的技術(shù)指導(dǎo)，控制學(xué)校結(jié)核病疫情的發(fā)生。

3.加強(qiáng)患者管理：結(jié)核病患者的管理是DOTS策略中一項非常重要的措施，結(jié)核病治療成功的關(guān)鍵在于合理的治療方案及有效的治療管理[43]。加強(qiáng)政府投入，積極申請學(xué)生結(jié)核病治療免費政策，并在全程治療過程中采取督導(dǎo)化療，有條件的單位應(yīng)該培訓(xùn)校醫(yī)進(jìn)行督導(dǎo)。

4.完善法律法規(guī)：國家法律、法規(guī)與政策能夠?qū)W(xué)校系統(tǒng)結(jié)核病控制起到極其重要的影響?！度珖Y(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015)的通知》[44]主要政策中第6條指出：要加強(qiáng)特殊人群(如羈押人員、流動人口、學(xué)校員工和學(xué)生等)中患者的發(fā)現(xiàn)與治療管理。2010年頒布的《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(試行)》[45]為加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作，有效防范學(xué)校結(jié)核病疫情的傳播流行提供了法律保障。對于學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》[46]及相關(guān)預(yù)案進(jìn)行處置。

5.健康教育：學(xué)生思維敏銳，接受新知識的能力強(qiáng)，子女從學(xué)校帶回的健康信息與健康知識更受家長重視。健康教育工作者可以通過學(xué)生將相關(guān)知識輻射到家庭與社會，提高全社會的健康素質(zhì)和健康水平[47]。通過實施健康教育使公眾知道具有哪些癥狀就是結(jié)核病的可疑者，到哪些專業(yè)的結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，而使結(jié)核病患者做到早發(fā)現(xiàn)、早治療[48]。

盡管學(xué)生結(jié)核病控制工作存在著不足，我國學(xué)生結(jié)核病控制工作也取得了一定的成績，2012年與2008年相比，學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病率下降了39.28%，涂陽發(fā)病率下降了46.45%[3]。天津市4所試點大學(xué)在2006—2009年確診活動性肺結(jié)核患者登記率為26.1/10萬、27.5/10萬、18.3/10萬、20.9/10萬，明顯低于全國平均患病率水平(367/10萬)，且呈逐年下降趨勢[49]，證明在學(xué)校系統(tǒng)內(nèi)實施DOTS策略的可行性，也說明學(xué)校結(jié)核病控制工作在不斷地進(jìn)步。

總之，學(xué)生是一個特殊的群體，學(xué)校的結(jié)核病控制工作應(yīng)該在衛(wèi)生和教育行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，通過學(xué)校和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的密切配合、共同努力，將結(jié)核病防治工作的各項措施真正落到實處，早發(fā)現(xiàn)、早控制、早治療，切實維護(hù)好學(xué)生身體健康和學(xué)校正常的教學(xué)秩序，共同營造一個無結(jié)核病的和諧校園環(huán)境。

[1] 朱千，張光群，潘貴書．遵義市學(xué)生肺結(jié)核病知曉及發(fā)病情況調(diào)查分析．遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，35(4)：328-331．

[2] 王宏，潘建平，張?zhí)烊A，等．大學(xué)生結(jié)核病防治知識、態(tài)度、行為調(diào)查．中國公共衛(wèi)生，2006，22(6)：661-662．

[3] 陳偉，陳秋蘭，夏愔愔，等．2008—2012年全國學(xué)生結(jié)核病疫情特征分析．中國防癆雜志，2013，35(12)：949-953．

[4] 羅興能，劉雄娥，李廷榮．重慶市沙坪壩區(qū)高校學(xué)生結(jié)核病疫情分析．中國防癆雜志，2013,35，(11)：891-895．

[5] 黃寶楊，周平．柳州市2007—2011年學(xué)生結(jié)核病發(fā)病和治療情況分析．醫(yī)學(xué)動物防制，2013，29(6)：619-621．

[6] 王蓉．青海省2009—2011年學(xué)生結(jié)核病發(fā)病特征分析．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(20)：3863-3864．

[7] Quigley C．Investigation of tuberculosis in an adolescent．The Outbreak Control Team．Commun Dis Rep CDR Rev，1997，7(8)：R113-R116．

[8] Shannon A，Kelly P，Lucey M，et al．Isoniazid resistant tuberculosis in a school outbreak：the protective effect of BCG．Eur Respir J，1991,4(7):778-782．

[9] Abubakar I，Matthews T，Harmer D，et al． Assessing an outbreak of tuberculosis in an English college population．Eur Respir J，2011，38(4)：976-978．

[10] The Lodi Tuberculosis Working Group.A school-and community-based outbreak ofMycobacteriumtuberculosisin northern Italy，1992—1993．Epidemiol Infect，1994，113(1)：83-93．

[11] Ridzon R，Kent JH，Valway S，et al．Outbreak of drug-resistant tuberculosis with second-generation transmission in a high school in California．J Pediatr，1997，131(6)：863-868．

[12] Hoge CW，F(xiàn)isher L， Donnell HD Jr，et al．Risk factors for transmission ofMycobacteriumtuberculosisin a primary school outbreak：lack of racial difference in susceptibility to infection. Am J Epidemiol，1994，139(5)：520-530．

[13] 全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室. 2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告. 中國防癆雜志，2002，24(2):65-108.

[14] 迮文遠(yuǎn)．計劃免疫學(xué)．2 版．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：436．

[15] 錢冰．合肥市2008—2010年學(xué)校結(jié)核病疫情分析．中國學(xué)校衛(wèi)生，2012，33(4)：489-490．

[16] 房登樓，趙寶軍，張進(jìn)國，等．中小學(xué)生結(jié)核菌素純蛋白衍化物試驗陽性者結(jié)核病檢出情況分析．河北醫(yī)藥，2012，34(7)：1068-1070．

[17] 楊德香，胡代玉，汪洋，等．重慶市高校新生結(jié)核病防治相關(guān)知識調(diào)查分析．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(7)：680-682．

[18] Jackson M，Harrity S，Hoffman H，et al．A survey of health professions students for knowledge，attitudes，and confidence about tuberculosis，2005．BMC Public Health，2007，7：219．

[19] Caley M，F(xiàn)owler T，Welch S，et al．Risk of developing tuberculosis from a school contact：restrospective cohort study，United kingdom 2009．Euro Surveill，2010，15(11)：19510．

[20] Philllips L，Carlile J，Smith D．Epidemiologh of a tuberculosis outbreak in a rural Missouri high school．Pediatrics，2004，113(6):e514-519 ．

[21] 路希維.學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)控制策略研究進(jìn)展.中國防癆雜志，2013，35(9)：752-756.

[22] 胡躍強(qiáng)，沈淑青．一起學(xué)校肺結(jié)核聚集性感染疫情分析．中國學(xué)校衛(wèi)生，2013，34(7)：881-882.

[23] World Health Organization．Tuberculosis control and medical schools:report of a WHO workshop，Rome,Italy,29-31,October,1997. World Health Organization,1998. http://apps.who.int/iris/handle/10665/63979.

[24] Nadia Ait-Khaled，Nadia Enarson，Donald A.Tuberculosis:a manual for medical students.World Health Organization,2005. http://apps.who.int/iris/handle/10665/43160.

[25] Marcos Rodriguez PJ,Diaz-Cabanela D,Ursua Diaz MI,et al.The importance of genotyping of strains for the evaluation and interpretation of 5 school-based epidemic outbreaks of tuberculosis.Arch Bronconeumol，2007,43(11):611-616．

[26] 溫毅, 張瑞萍, 張延林. 高校新生肺結(jié)核篩查及防控措施的制定．中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2007，5(4)：312.

[27] 張一峰. 某高校2000—2005年新生肺結(jié)核疫情分析．高校保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2006，3(4)：38-39．

[28] 周小勇．大學(xué)生肺結(jié)核影像表現(xiàn)及篩查方法探討．中國學(xué)校衛(wèi)生，2013，34(5)：633-634.

[29] 王茜，王莉麗，張潔瑩，等．2008年合肥市學(xué)校結(jié)核病患病和篩查情況分析．中華疾病控制雜志，2009，13(6)：649-651．

[30] 劉雅.我國結(jié)核病形勢與高校結(jié)核病防控工作探討．保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2010，7(3)：64-69.

[31] 周穎君，劉崇歡，劉松山.廣東省陽江市四所中學(xué)高考體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的調(diào)查分析.中國防癆雜志，2013，35(12)：1029-1030.

[32] Centers for Disease Control and Prevention(CDC). Transmission ofMycobacteriumtuberculosisin a high School and school-based supervision of an isoniazid-rifapentine regimen for preventing tuberculosis-Colorado，2011—2012.MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2013，62(39):805-809.

[33] Kaguraoka S，Ohmori M，Takao Y，et al．Tuberculosis control in Shinjuku Ward，Tokyo-promoting the DOTS program and its outcome．Kekkaku (Japanese)，2008,83(9)：611-620．

[34] Kaona FA，Tuba M，Siziya S，et al ．An assessment of factors contributing to treatment adherence and knowledge of TB transmission among patients on TB treatment ．BMC Public Health，2004，4：68．

[35] 姜世聞，徐漢成，李繼海．結(jié)核病現(xiàn)狀及高等院校結(jié)核病控制有關(guān)問題的探討．高校保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2006，3(1)：3-5．

[36] 劉玉清，屠得華，安燕生，等．大學(xué)生結(jié)核病控制的研究：(二) 結(jié)核感染者的預(yù)防性治療．中國防癆雜志，2005，27(3)：139-142．

[37] 肖承康，朱俊芳，劉柏輝，等．大中專院校學(xué)生結(jié)核感染發(fā)病情況調(diào)查分析．臨床肺科雜志，2007，12(1)：77-78．

[38] 陳奕君．對勞教人員應(yīng)用現(xiàn)代結(jié)核病控制策略效果評價．中國熱帶醫(yī)學(xué)，2006，6(4)：601-602.

[39] 路希維，宋其生，劉作廣，等．學(xué)校結(jié)核病集團(tuán)感染控制策略的初步研究．中國防癆雜志，2012， 34(10)：637-641．

[40] 杜昕，陳偉，黃飛．2004—2008年全國學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病特征分析．中國健康教育，2009，25(11)：803-805．

[41] 王英．大中專學(xué)生結(jié)核現(xiàn)狀分析．衛(wèi)生研究，2008，46(13)：132-137．

[42] 陳彬，王曉萌，顧華，等．浙江省學(xué)生肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)延誤影響因素分析．中國學(xué)校衛(wèi)生，2013，34(11)：1339-1341．

[43] 王隴德．結(jié)核病防治．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：6.

[44] 中華人民共和國國務(wù)院. 關(guān)于印發(fā)《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015)的通知》[EB/OL].北京：中華人民共和國國務(wù)院，2011(2011-11-17) [2013-08-28]. http//www.gov.cn/zwgk/2011-12/06/content-2012869.htm.

[45] 中華人民共和國衛(wèi)生部，中華人民共和國教育部.關(guān)于印發(fā)《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(試行)的通知》[EB/OL]. 北京中華人民共和國衛(wèi)生部，中華人民共和國教育部，2010(2010-08-16) [2013-09-12].http//www.gov.cn/zwgk/2010-08/16/content-1680962.htm.

[46] 中華人民共和國國務(wù)院. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例.北京：中華人民共和國國務(wù)院，2003(2003-05-09)[2003-05-20]. http://www.gov.cn/zwgk/2005-05/20/content-145.htm.

[47] 楊東，楊曦，李定越．簡陽市某中學(xué)結(jié)核病健康教育短期干預(yù)效果評價．寄生蟲病與感染性疾病,2013，11(4)：194-196．

[48] 沈旭娟，張寶津．不同健康教育方式對大學(xué)生結(jié)核病干預(yù)效果探討．中國學(xué)校衛(wèi)生，2014，35(1)：103-105．

[49] 張玉華，宋娜，鐘達(dá)，等.天津市4 所大學(xué)結(jié)核病防治模式試點工作效果分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(6)：1415-1417.

(本文編輯：范永德)

Progress of TB prevention and control research in students

CHEN Sheng-yu.

Out-patient Department, Tianjin Tuberculosis Control Center, Tianjin 300041, China

CHEN Sheng-yu, Email: superman6931@126.com

As a special group, tuberculosis (TB) in students is easy to spread, and serious ones can cause outbreak. The author retrieved 125 published papers of student TB from 1991 to 2013, reviewed the international and domestic research progress of student TB, discussed and summarized the reason for high incidence, and the pros and cons of screening method, treatment management and preventive therapy, in order to provide the evidence for TB prevention and control work in school.

Tuberculosis, pulmonary/prevention & control； Students； Preventive health services

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.02.016

300041 天津市結(jié)核病控制中心門診部

陳盛玉，Email：superman6931@126.com

2014-05-08)