閆志清，焦繼紅，李祥龍 （內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市云龍骨科醫(yī)院骨二科，內(nèi)蒙古包頭014010）

應(yīng)用鎖定鋼板治療脛骨中下段骨折

閆志清，焦繼紅，李祥龍 （內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市云龍骨科醫(yī)院骨二科，內(nèi)蒙古包頭014010）

目的：探討應(yīng)用鎖定鋼板治療脛骨中下段骨折的臨床效果．方法：應(yīng)用鎖定鋼板（LCP）治療脛骨骨折32例，觀察其臨床效果．結(jié)果：隨訪8～22（平均12）個(gè)月，骨折均獲愈合，臨床愈合時(shí)間13．5周，無(wú)延遲愈合及畸形愈合，無(wú)鋼板斷裂．按Johner?Wruhs評(píng)分法，功能優(yōu)21例，良8例，中3例，差0例，優(yōu)良率90．6%．結(jié)論：應(yīng)用鎖定鋼板治療脛骨中下段骨折，是目前治療脛骨中下段骨折較好的方法，在使用過(guò)程中，要掌握鎖定鋼板的固定原則和要求．

脛骨骨折；鎖定鋼板；原則與技術(shù)

0　引言

脛骨骨折是長(zhǎng)管壯骨中較常見(jiàn)的骨折．對(duì)于脛骨骨折的治療，在不斷的探索與改進(jìn)．隨著生物內(nèi)固定（biological osteosynthesis，BO）理念的產(chǎn)生推廣以及鎖定鋼板技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)橋接內(nèi)固定成為治療脛骨骨折的一種新方法．自2012－11以來(lái)，我們應(yīng)用鎖定鋼板（Locking compression plate，LCP）治療脛骨骨折32例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下．

1　資料和方法

1．1 一般資料 本研究共納入患者32例，男26例，女6例，年齡20～62（平均42）歲．單純脛骨骨折5例，合并腓骨骨折27例．閉合性骨折25例，按AO分型，A型骨折12例，B型骨折10例，C型骨折3例；開(kāi)放性骨折7例，按Gustilo分型，I型5例，Ⅱ型2例．3例開(kāi)放性骨折及5例閉合性骨折急診行手術(shù)治療，其余4例開(kāi)放性骨折清創(chuàng)后閉合切口與閉合性骨折一樣，入院后行跟骨牽引，待腫脹消退后擇期手術(shù)治療．

1．2 手術(shù)方法 手術(shù)在硬膜外麻醉下進(jìn)行，取仰臥位，患肢大腿中上段綁扎氣囊止血帶，充氣加壓至40 kPa．開(kāi)放性骨折首先行清創(chuàng)術(shù)．合并外踝上10 cm內(nèi)的骨折，先將腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位固定，恢復(fù)小腿的長(zhǎng)度和力線．能夠閉合復(fù)位的脛骨骨折．C型臂X光機(jī)下閉合復(fù)位，骨折端用克氏針經(jīng)皮固定．閉合復(fù)位困難的骨折，骨折處有限切開(kāi)或?qū)⑼鈧谘娱L(zhǎng)，復(fù)位滿意后克氏針臨時(shí)固定．于內(nèi)踝尖上3 cm處做一3～4 cm長(zhǎng)的切口，切開(kāi)皮膚，保護(hù)大隱靜脈，用骨膜剝離器于骨膜外與深筋膜間分離一軟組織隧道，不切開(kāi)骨膜，將一枚長(zhǎng)度適宜的鎖定鋼板，由切口自軟組織隧道間插入，鋼板近端處取一1 cm切口顯露鋼板末端，將鋼板置于脛骨內(nèi)側(cè)中部，鋼板遠(yuǎn)近端用克氏針經(jīng)固定孔固定．先擰入一枚普通螺釘臨時(shí)固定．C型臂X光機(jī)下確定骨折端復(fù)位滿意，鋼板放置正確后，根據(jù)骨折及骨質(zhì)情況于遠(yuǎn)折端擰入3枚以上鎖定螺釘，骨折近端3枚鎖定螺釘固定．骨折線部位空置的螺釘孔數(shù)大于3個(gè)，使骨折端橋接固定．取出臨時(shí)固定的克氏針及螺釘．術(shù)中拍片，確定骨折端復(fù)位滿意，鋼板放置及置入的螺釘適宜，踝關(guān)節(jié)面無(wú)傾斜，再用扭力螺絲刀將所有的鎖定螺釘鎖定，沖洗縫合切口．

1．3 術(shù)后處理 術(shù)后抗感染消腫對(duì)癥治療，抬高患肢以利消腫．一般3 d后疼痛緩解，開(kāi)始活動(dòng)踝關(guān)節(jié)及足趾，早期功能鍛煉．術(shù)后2周左右，開(kāi)始下垂患肢．術(shù)后6周扶雙拐患肢部分負(fù)重，術(shù)后3月完全負(fù)重．

2　結(jié)果

隨訪8～22（平均12）個(gè)月，骨折均獲愈合，臨床愈合時(shí)間為13．5周，無(wú)延遲愈合及畸形愈合，無(wú)鋼板斷裂．按Johner?Wruhs評(píng)分法，功能優(yōu)21例，良8例，中3例，差0例，優(yōu)良率90．6%．

3　討論

脛骨在日常工作和生活中易發(fā)生骨折，并且脛骨全長(zhǎng)的內(nèi)側(cè)位于皮下，無(wú)肌肉保護(hù)，血供相對(duì)不豐富，骨折易形成開(kāi)放性，且發(fā)生感染及不愈合的幾率大．以往對(duì)脛骨中下段及干骺端骨折的治療，主要包括交鎖髓內(nèi)釘固定，切開(kāi)復(fù)位解剖鋼板或外固定架固定．但上述方法都存在不同的并發(fā)癥，交鎖髓內(nèi)釘可能因鎖釘距骨折線太近導(dǎo)致固定失?。畟鹘y(tǒng)的脛骨遠(yuǎn)端骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，手術(shù)切口長(zhǎng)，切開(kāi)并剝離骨膜，破壞了骨折端的血液供應(yīng)，影響骨折愈合．傳統(tǒng)鋼板的生物力學(xué)是：依靠骨與鋼板界面的摩擦力來(lái)完成鋼板對(duì)骨的加壓．因而傳統(tǒng)鋼板具有以下生物缺陷：壓迫骨質(zhì)，再次影響骨折端的血液供應(yīng)，對(duì)于脛骨遠(yuǎn)端骨折及骨質(zhì)疏松患者，鋼板易發(fā)生松動(dòng)，骨折端不穩(wěn)定導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合，甚至鋼板斷裂．

鎖定鋼板是一種鋼板上帶有螺紋孔的骨內(nèi)固定裝置，通過(guò)鎖定孔與骨骼固定呈不同角度，鎖定在一起后形成了一個(gè)牢固的整體［1］．鎖定鋼板具有鎖定及非鎖定螺孔，以供不同螺釘擰入，可以產(chǎn)生固定及加壓的作用．鎖定鋼板與外固定架的生物力學(xué)相仿，是位于骨膜與皮下組織之間的內(nèi)固定架．由于螺釘與鋼板之間穩(wěn)定，放置鋼板時(shí)可以完全不與骨接觸，保留了骨膜的血液供應(yīng)．盡管鎖定鋼板不需要與骨面緊密接觸，但它們之間的距離應(yīng)控制在2 mm之內(nèi)，以免因鋼板發(fā)生較大彈性形變，發(fā)生斷裂［2］．脛骨骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是骨折端對(duì)線良好，骨折端無(wú)分離、旋轉(zhuǎn)及成角，關(guān)節(jié)面無(wú)傾斜，不需要追求骨折端解剖復(fù)位，術(shù)中X線確認(rèn)復(fù)位符合標(biāo)準(zhǔn)即可．因而，手術(shù)時(shí)可以閉合復(fù)位或骨折處有限切開(kāi)復(fù)位，減少骨折周圍軟組織的損傷，為骨折愈合創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境．另一方面，鎖定鋼板固定類似于外固定架，骨折處橋接固定，術(shù)后早期部分負(fù)重可以形成彈性固定的優(yōu)勢(shì)，刺激骨折端骨痂生長(zhǎng)，促進(jìn)骨折愈合［3］．微創(chuàng)鎖定鋼板與普通鋼板相比較，具有創(chuàng)傷小、骨折愈合快、固定可靠、術(shù)后感染率低、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)．

總之，應(yīng)用鎖定鋼板治療脛骨中下段骨折，可以很好地保護(hù)骨折端的血液供應(yīng)和骨折周圍的軟組織，彈性固定生物力學(xué)，刺激骨痂生長(zhǎng)，為骨折愈合提供保障，是目前治療脛骨中下段骨折較好的方法．但是，在使用過(guò)程中，要掌握鎖定鋼板的固定原則和要求．

［1］袁天祥，馬寶通，趙寶成，等．股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端骨折LISS手術(shù)相關(guān)因素分析［J］．中華骨科雜志2006，26（4）：243－246．

［2］梅曉龍，龐貴根，張 濤，等．經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定治療脛骨下段骨折30例報(bào)告及相關(guān)問(wèn)題探討［J］．中國(guó)矯形外科雜志，2009，17（16）：1267－1268．

［3］姜為民，周峰，史金輝，等．鎖定鋼板系統(tǒng)在四肢骨折中的應(yīng)用［J］．中華骨科雜志，2008，28（4）：270－273．

R687．3

A

2015－07－23；接受日期：2015－08－09

2095?6894（2015）09?091?02

閆志清．本科，主治醫(yī)師．研究方向：創(chuàng)傷脊椎微創(chuàng)．Tel：0472?6181627 E?mail：240661178＠qq．com