楊曉容，尹曉林，陶安虹 (四川省宜賓市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，四川宜賓644000)

0 引言

垂體瘤是發(fā)生于腺垂體的良性腫瘤，經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除是絕大多數(shù)垂體腫瘤首選的治療方法，尤其是對(duì)于向蝶竇生長和侵襲斜坡的腫瘤具有適應(yīng)癥［1］.臨床上已經(jīng)證實(shí)該術(shù)式不僅能完全切除腫瘤，還能保存垂體本身的功能，同時(shí)還具有術(shù)后及麻醉時(shí)間較短、微創(chuàng)、無需開顱、并發(fā)癥及不良反應(yīng)少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［2］.我科自2012-01/2015-01對(duì)22例垂體瘤病人實(shí)施了在顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除手術(shù)，取得較好效果，現(xiàn)將手術(shù)配合總結(jié)如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012-01/2015-01我院經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)患者22例為研究對(duì)象，其中男15例，女7例，年齡15～53(平均39.6)歲.術(shù)前患者均行CT和MRI檢查，了解垂體瘤大小，形狀，以及鼻腔、蝶竇的結(jié)構(gòu)等.術(shù)后病理檢查顯示20例為垂體瘤病變，2例為鞍區(qū)出血形成的血凝塊.22例患者均行經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)，手術(shù)順利完成，手術(shù)時(shí)間70～120(平均81.0)min，失血量 50～120 mL，無中轉(zhuǎn)及術(shù)中大出血等并發(fā)癥發(fā)生;術(shù)后有1例發(fā)生腦脊液鼻漏，對(duì)癥治療后痊愈;所有患者術(shù)后7～10 d出院.

1.2 方法 0.5%碘伏消毒浸泡雙鼻孔，常規(guī)消毒鋪巾，左側(cè)鼻腔消毒后填塞紗條兩根，窺鼻器撐開右鼻腔再次用棉球消毒，用7號(hào)長針頭注射0.05%鹽酸腎上腺素至中鼻甲水平鼻中隔黏膜，切開鼻中隔黏膜，用椎板咬骨鉗、髓核鉗咬除部分鼻中隔骨性成分，找到蝶竇開口，打開蝶竇前壁進(jìn)入到蝶竇內(nèi)分隔，雙極電凝燒灼黏膜，用蝶竇咬骨鉗咬除蝶竇前壁和分隔，用骨刀、骨鑿打開鞍底骨質(zhì)，顯露鞍底，用腦穿針穿刺確認(rèn)是否腫瘤，然后十字切開硬腦膜，切除腫瘤，徹底止血后修補(bǔ)鞍底，慶大霉素稀釋液沖洗瘤腔和鼻腔，縫合鼻中隔黏膜并復(fù)位，清點(diǎn)用物無誤后，雙側(cè)鼻腔用2 cm硅膠管涂上甘油縫合于鼻部行鼻中隔支撐復(fù)位.

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前一日下午巡回護(hù)士首先在電腦上查閱病歷和術(shù)前檢查結(jié)果，了解病人基本情況，然后去病房探視病人，用通俗易懂的語言給病人和家屬講解術(shù)前注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)病人積極配合手術(shù).

2.1.2 手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好腦外器械及無菌包、垂體瘤器械、滴水雙極、電刀筆、7#長針頭、顯微鏡套、腎上腺素、明膠海綿、止血紗布、油紗、腦棉、0/3可吸收縫線、生物膠、神經(jīng)補(bǔ)片、雙氧水、細(xì)長紗條2根等物品.滅菌注射用水500 mL加5支慶大霉素術(shù)中沖洗用.

2.1.3 儀器設(shè)備的準(zhǔn)備 術(shù)前要對(duì)顯微鏡、高頻電刀、雙極電凝等儀器進(jìn)行調(diào)試，檢查其性能，以保證手術(shù)期間機(jī)器正常運(yùn)行.

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合 手術(shù)間調(diào)節(jié)室溫22℃～24℃，濕度50%～60%，病人進(jìn)入手術(shù)室首先查對(duì)病人信息和手術(shù)部位、手術(shù)方式，給病人介紹環(huán)境和人員，消除病人恐懼緊張心理.病人取仰臥位，頭后仰15°～30°，頭下放置頭圈，雙手放于身體兩側(cè)，妥善放置好尿管，固定好病人肢體，在右上肢建立一條靜脈通路連接三通便于麻醉給藥，麻醉之前做好《手術(shù)室三方核查》工作并簽字確認(rèn)，協(xié)助麻醉師行氣管插管和頸靜脈置管，在病人肩下墊一腋枕，頭下墊頭圈，雙眼貼眼膜，雙耳塞棉球，粘貼好電刀負(fù)極板.

2.2.2 器械護(hù)士配合 術(shù)前了解手術(shù)入路和步驟，熟悉手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，復(fù)習(xí)相關(guān)的解剖知識(shí)，準(zhǔn)備好相關(guān)的手術(shù)物品，術(shù)前15～20 min洗手，整理器械臺(tái)，準(zhǔn)備好棉片，配好腎上腺素稀釋液，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、棉片、縫針、紗條等物品并記錄，檢查手術(shù)器械性能，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理.

術(shù)中協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒面部和雙側(cè)鼻腔，口腔內(nèi)填塞無菌小紗布，鋪好無菌巾，連接中心吸引、高頻電刀、雙極電凝、沖洗管，根據(jù)醫(yī)生要求調(diào)節(jié)好所需參數(shù)，槍狀鑷夾棉球再次消毒鼻腔，雙側(cè)鼻腔放入腎上腺素棉片浸潤1 min后取出，收縮鼻粘膜減少出血，左側(cè)鼻腔填塞2根細(xì)長紗條，同時(shí)用窺鼻器撐開右側(cè)鼻腔，遞10 mL注射器抽吸0.05%腎上腺素連接7#長針頭，在鼻中隔粘膜下做局部浸潤注射，遞單極電凝切開鼻中隔黏膜1 cm，遞剝離子剝離鼻中隔黏膜與梨狀骨，放入鼻腔撐開器后在顯微鏡下操作，找到蝶竇開口，遞單極、雙極電凝分離止血，遞蝶竇咬骨鉗咬除部分梨骨，遞蝶竇咬骨鉗咬除部分蝶竇前壁和蝶竇分隔，剝離并燒灼蝶竇黏膜，顯露鞍底，用骨刀、骨鑿打開鞍底骨質(zhì)，遞腦穿針穿刺確認(rèn)是否為腫瘤，然后十字切開硬腦膜，用槍狀腫瘤鉗、垂體瘤刮圈、吸引器取出腫瘤組織，慶大霉素稀釋液沖洗瘤腔和鼻腔，徹底止血后用神經(jīng)補(bǔ)片、生物膠、骨片修補(bǔ)鞍底，清點(diǎn)用物后縫合鼻中隔黏膜，鼻中隔復(fù)位，取出左側(cè)鼻腔紗條和口腔紗布，雙側(cè)鼻腔用2 cm硅膠管涂上甘油縫合于鼻部行鼻中隔支撐復(fù)位.

3 體會(huì)

顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除手術(shù)已成為神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展方向，這類手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)生操作技術(shù)、手術(shù)器械及術(shù)中配合都提出了更高的要求，因此器械護(hù)士要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)和主刀醫(yī)生進(jìn)行溝通，熟悉手術(shù)步驟，熟練掌握手術(shù)器械的名稱和使用方法［3］.術(shù)中注意力要集中，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械和無菌物品，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，術(shù)中重視無瘤操作，鼻腔和顱腔器械要分開使用，防止顱內(nèi)感染，妥善保管好取下的腫瘤標(biāo)本，并及時(shí)送檢.巡回護(hù)士術(shù)中要關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，嚴(yán)密觀察病人生命體征和尿量，警惕尿崩癥的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理，同時(shí)還要注重顯微外科手術(shù)器械及顯微鏡的保養(yǎng)和維護(hù)，加強(qiáng)平時(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使這些精密儀器設(shè)備處于良好的功能狀態(tài)，才能保證顯微外科手術(shù)的順利進(jìn)行.

［1］趙體玉.潔凈手術(shù)部(室)護(hù)理管理與實(shí)踐［M］.武漢:華中科技大學(xué)出版社，2010:322-324.

［2］牛國策，牛光明，婁金峰，等.垂體腺瘤經(jīng)鼻蝶顯微手術(shù)切除24例臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(23):77-78.

［3］郭 艷.內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)的手術(shù)配合［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(21):74-75.