黎民，段行武

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京100700）

頭部膿腫性穿掘性毛囊周?chē)资且环N少見(jiàn)的頭部慢性化膿性皮膚病，多發(fā)生于成年男性[1]，以結(jié)節(jié)、膿腫、瘺孔、皮下組織侵蝕破壞、相互溝通為特點(diǎn)，呈慢性經(jīng)過(guò)，纏綿難愈，愈后留有瘢痕。目前病因不明，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療較為困難。治療上，西醫(yī)多采用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、外科切開(kāi)引流排膿、皮損內(nèi)注射、激光照射等綜合療法，但臨床上治療效果欠佳。筆者查閱近20 來(lái)年頭部膿腫性穿掘性毛囊周?chē)字委煹呐R床研究文獻(xiàn)，對(duì)本病中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療作初步總結(jié)及進(jìn)一步探討。

1 中醫(yī)治療

頭部膿腫性穿掘性毛囊周?chē)?，中醫(yī)稱之為“螻蛄癤”、“蟮拱頭”，在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)，既有口服藥物從體內(nèi)調(diào)理，也結(jié)合外敷藥物、針刺排膿等外治法。近20 年來(lái)，許多醫(yī)家通過(guò)臨床實(shí)踐，證實(shí)了中醫(yī)治療本病有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

1.1 中藥內(nèi)服加中藥外敷 劉玉蘭[2]認(rèn)為本病乃濕熱內(nèi)蘊(yùn)化為火毒所致，采用內(nèi)服加外用中藥治療，對(duì)于早中期患者，采用清火解毒，方用清熱解毒湯（金銀花18 g，七葉一枝花6~9 g，赤芍、黃芩、黃連、丹皮各10 g，山梔、生甘草各6 g，大便干燥者，再加生大黃6~9 g，大青葉15~30 g）。對(duì)于病久體虛患者，以清熱解毒、托毒活血為法，方用仙方活命飲減穿山甲、皂刺，加黃芪。均配以外洗中藥（木瓜、一支黃花、半枝蓮各20 g，夏枯草、蒲公英、葎草、馬齒莧、一見(jiàn)喜各30 g），1 次/d，連洗7 d，洗后用拔毒膏外貼。臨床治療106 例，治愈98 例。

石麗莉[3]認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其本在于氣血虛，蘊(yùn)濕不化，兼感毒邪，而標(biāo)在于濕毒郁久化熱。故采取扶正清熱解毒法，自擬方（金銀花、連翹、白芷、皂刺、赤芍各15 g，蒲公英、車(chē)前草各20 g，薏苡仁、黃芪各30 g，當(dāng)歸、陳皮、甘草各10 g），以清熱除濕解毒、益氣養(yǎng)血，外用化毒散膏（由黃連、黃柏、貝母、冰片等組成），臨床治療28 例，治愈20 例，顯效6 例。

1.2 單純中藥外治 田增署等[4]采用中藥外敷治療頭頸部穿掘性毛囊周?chē)?，臨床觀察取得較好療效。藥物：雞子黃4 枚，冰片6 g，蟾酥2 g，孩兒茶5 g，爐甘石6 g。將雞子黃熬取蛋黃油，與藥物混合成糊狀外敷患處。臨床治療27 例，痊愈20 例，顯效4例。

1.3 中藥內(nèi)服結(jié)合切開(kāi)引流 陳淦清[5]認(rèn)為本病是素體虛弱，復(fù)感毒熱之邪，蘊(yùn)結(jié)頭皮，釀久化膿所致，且由于膿液不斷，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致正氣更虛。治法以清熱解毒、活血化瘀、補(bǔ)益氣血為主，以托里消毒散加減。早期以清熱解毒為主，重用金銀花、苦地丁、蒲公英、野菊花，中期以活血化瘀為主，重用皂角刺、穿山甲、紅花、丹參，晚期以補(bǔ)益氣血為主，重用黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地。配合外科切開(kāi)引流，臨床治療4 例，均治愈，局部遺留瘢痕性脫發(fā)。

王偉志等[6]認(rèn)為多素體痰濕或夾有火盛體質(zhì)之人，在勞累、精神負(fù)擔(dān)過(guò)重，食辛辣食物之后患本病，且發(fā)病者多為青年人，且在勞累、精神負(fù)擔(dān)過(guò)重時(shí)加重，考慮與火邪上攻，外感風(fēng)邪蘊(yùn)阻于皮膚相關(guān)。治療采取扶正祛邪，解毒化瘀為法（黨參、白術(shù)、茯苓各15 g，甘草、黃芪、當(dāng)歸、皂角刺、白芷各10 g，白花蛇舌草、虎杖、忍冬藤各20 g，氣虛黃芪加至30 g，血虛加雞血藤20 g，熱盛加黃芩、梔子各10 g，濕盛加薏苡仁、土茯苓各20 g，痛癢加苦參、白鮮皮各15 g，大便秘結(jié)加大黃5 g），配合外科切開(kāi)排膿，臨床治療11 例，治愈7 例，顯效3 例。

1.4 中藥內(nèi)服、中藥外洗結(jié)合切開(kāi)引流 劉華昌等[7]認(rèn)為白花蛇舌草既有清熱解毒、殺菌利濕之功效，又有顯著的免疫調(diào)節(jié)作用，臨床采用白花蛇舌草內(nèi)服加外洗（白花蛇舌草30 g 水煎，第一煎內(nèi)服，第二煎外洗），聯(lián)合外科手術(shù)切開(kāi)引流，治療本病11例，1 個(gè)月后治愈7 例，好轉(zhuǎn)4 例。張曉茹[8]亦采用白花蛇舌草水煎濕敷，聯(lián)合白花蛇舌草針劑肌注，同時(shí)外科切開(kāi)引流，治療兒童膿腫性穿掘性頭部毛囊周?chē)?2 例，治愈17 例，顯效5 例。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

西藥在控制感染、免疫抑制等方面具有良好的優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致頭部膿腫性穿掘性毛囊炎的纏綿難愈很重要的原因就是繼發(fā)感染和免疫紊亂，因此如何能將西藥的優(yōu)勢(shì)與中醫(yī)治療結(jié)合起來(lái)，是提高臨床療效的重要途徑，部分醫(yī)家在這方面做出了嘗試，取得了較好的臨床效果。

2.1 中藥內(nèi)服聯(lián)合西藥外用 楊恒裕[9]用仙方活命飲加黃芪、敗醬草、薏苡仁，以清熱解毒、活血通經(jīng)、消腫止痛，外用2%氯柳酒精，臨床治療本病10 例，治愈5 例，3 例明顯好轉(zhuǎn)，2 例好轉(zhuǎn)。在治愈的5 例患者中，2 例在治愈1 年后飲白酒復(fù)發(fā)，1 例在治愈半年后食豬頭肉復(fù)發(fā)，因此強(qiáng)調(diào)本病需忌食葷腥動(dòng)風(fēng)之品和酒類(lèi)，以防復(fù)發(fā)。

王六銀[10]認(rèn)為本病多系素體濕盛患者，復(fù)感毒邪，濕毒蘊(yùn)結(jié)于膚，郁久化熱，肉腐成膿而發(fā)，濕熱瘀阻，脈絡(luò)不通，氣滯血瘀，故癢痛不休。治療用活血破瘀、解毒透膿為法，方用大黃蟄蟲(chóng)丸加減（大黃15 g，土鱉蟲(chóng)12 g，生地、地丁、蒲公英、黃芪各30 g，赤芍、黃芩、桃仁、杏仁、當(dāng)歸各15 g，水蛭、生甘草各10 g），外用魚(yú)石脂軟膏調(diào)二味拔毒散外敷，臨床治療12 例，全部治愈。

2.2 中藥內(nèi)服聯(lián)合西藥內(nèi)服、外用 馮西恩等[11]采用內(nèi)服中藥聯(lián)合阿維A 治療本病2 例，藥物：仙方活命飲加減（金銀花20 g，白芷、連翹、當(dāng)歸、浙貝母各15 g，花粉、沒(méi)藥、穿山甲、皂刺、紅花、夏枯草各10 g，甘草6 g），阿維A 30 mg 1 次/d，午飯后服，配合局部外抹碘伏，臨床基本治愈。

胡平[12]采用火把花根片聯(lián)合頭孢曲松鈉治療本病5 例，方法：用5 mL 針管將囊腫內(nèi)的膿液抽干凈后，取下針管，再將盛有頭孢曲松鈉的針管接在留在囊內(nèi)的針頭上，推注藥液0.2～0.5 mL 左右，1 周1次，一般3~4 次，最多6 次，每次將所余的頭孢曲松鈉液250～500 mg 肌注，同時(shí)口服火把花根片3～5片，2～3 次/d，治療1 個(gè)月。結(jié)果均治愈，隨訪6 個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

龐曉文等[13]采用雷公藤多甙聯(lián)合米諾環(huán)素治療本病3 例，方法：雷公藤多甙片20 mg 2 次/d，米諾環(huán)素膠囊100 mg 2 次/d，配合局部切開(kāi)排膿，外抹達(dá)維邦，后根據(jù)皮損治療情況，逐漸減少雷公藤多甙、米諾環(huán)素膠囊用量。治療1~3 個(gè)月后，均基本治愈。

2.3 針刺、拔罐聯(lián)合西藥外用 劉代紅[14]采用中醫(yī)點(diǎn)刺、拔罐，配合耐瑞霜?jiǎng)?%甲硝唑霜?jiǎng)伤磩┩庥?，治療本?2 例，方法：每次治療前用澤它洗劑洗頭，在皮損處輕輕按摩5 min 后沖洗干凈；患者取坐位，皮膚常規(guī)消毒，用三棱針呈雀啄式點(diǎn)刺患處，把患處膿排凈，或放出少量血液，在瘡口處外涂耐瑞霜?jiǎng)?；再用三棱針點(diǎn)刺大椎、肺俞(雙)穴，取玻璃火罐在針刺處拔罐，每穴處可拔出少量血液約10～15 mL，局部留罐10～15 min。耐瑞霜?jiǎng)? 次/d 外涂患處，點(diǎn)刺、拔罐每周2 次為1 個(gè)療程，連續(xù)觀察3 個(gè)療程。臨床治療12 例，治愈8 例，顯效4 例。

3 小結(jié)

頭部膿腫性穿掘性毛囊周?chē)?，與中醫(yī)文獻(xiàn)記載的“螻蛄癤”、“蟮拱頭”相似，清朝醫(yī)家吳謙等認(rèn)為本病發(fā)于小兒為胎中受毒，成人發(fā)病多因暑熱成毒，給出了三品一條槍、生肌散、玉紅膏、紺珠膏、萬(wàn)應(yīng)膏等外治藥物，并強(qiáng)調(diào)“拔盡膿毒，將所串之空皮剪通，使無(wú)藏膿之所”。趙炳南等[15]現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為多素體虛弱，復(fù)感風(fēng)濕熱邪，蘊(yùn)結(jié)肌膚，郁久成膿而成此病。部分醫(yī)家發(fā)現(xiàn)本病常在勞累、精神緊張情況下發(fā)病或加重，因此不僅僅只是外感邪毒，自身體內(nèi)蘊(yùn)有痰濕、火毒，亦是重要的病因。臨床觀察發(fā)現(xiàn)本病初起多因癤腫治療不當(dāng)，瘡口太小，以致膿流不暢，引起膿毒潴留，或因搔抓碰傷，膿毒旁竄，相互蔓延，肌肉腐蝕，以致竄空頭皮而成。西醫(yī)早期認(rèn)為本病為金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌等細(xì)菌感染而成，現(xiàn)在認(rèn)為本病是否為原發(fā)性細(xì)菌感染性疾病，尚有懷疑，更大可能是由于抗原抗體反應(yīng)而造成的組織破壞[1]。

治療上，中醫(yī)通過(guò)辨證論治，抓住本虛或夾痰濕、火毒和外感風(fēng)濕熱邪的病機(jī)特點(diǎn)，或根據(jù)疾病分期而側(cè)重于清熱解毒、益氣透膿，或解毒與扶正并舉，或祛濕化痰活血，或采取點(diǎn)刺、拔罐去毒，單用或聯(lián)合清熱解毒生肌等中藥外治，具有臨床效果好，病人痛苦少，不良反應(yīng)小甚至無(wú)的優(yōu)勢(shì)。

從近20 年來(lái)的文獻(xiàn)中可以看出：中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療本病均取得了一定的效果，但是單純使用西藥，存在著尚待解決的問(wèn)題，如長(zhǎng)期局部使用抗生素易導(dǎo)致耐藥菌的發(fā)生，維A 酸類(lèi)藥物的致畸、骨損害、皮膚黏膜干燥等不良反應(yīng)；然而西醫(yī)也有中醫(yī)所不具有的優(yōu)勢(shì)，如抗生素對(duì)于病灶繼發(fā)感染的控制、局部使用糖皮質(zhì)激素對(duì)于瘢痕形成的減輕作用等。因此單純地使用中藥或西藥，均不能很好地滿足現(xiàn)代臨床的需求，如何能將中西醫(yī)治療手段更好地結(jié)合起來(lái)是提高臨床療效的關(guān)鍵，如可以嘗試綜合使用中藥內(nèi)服、外敷，結(jié)合切開(kāi)引流，局部注射糖皮質(zhì)激素，并聯(lián)合激光或紅光等物理療法。因本病是一種纏綿難愈之病，故需多種方法聯(lián)合使用，集眾家之所長(zhǎng)，方能取得療效上的提升。中醫(yī)也需要在內(nèi)服處方的規(guī)范化上做好相應(yīng)工作，及外用藥物的療效確切上拿出更有力的證據(jù)出來(lái)，如進(jìn)行嚴(yán)格的臨床對(duì)照試驗(yàn)等，這樣才能使更多的醫(yī)生所接受和推廣中西醫(yī)結(jié)合治療方法，從而更好地為患者服務(wù)，解除患者病痛。

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