趙富芳

（浙江省寧波明州醫(yī)院，寧波315104）

筆者在2012 年9 月—2013 年11 月，采用綜合療法治療斑禿60 例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：18～64 歲，性別不限，患者均符合斑禿診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并取得患者知情同意。禿發(fā)面積＜60%頭皮面積；病程1 年以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女；4 周內(nèi)用過(guò)系統(tǒng)或局部治療脫發(fā)藥物；4 周內(nèi)使用過(guò)皮質(zhì)類固醇等藥物；患有高血壓、高血鉀、糖尿病和肝腎疾病患者；梅毒、麻風(fēng)、頭癬、拔毛癖、假性斑禿等所致禿發(fā)；曾對(duì)復(fù)方甘草酸苷及米諾地爾藥物過(guò)敏者或不耐受者；治療組和對(duì)照組各60 例，2 組在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對(duì)照組復(fù)方甘草酸苷膠囊（商品名：凱因甘樂(lè)，北京凱因科技股份有限公司），75 mg/次，3 次/d；5%米諾地爾酊（商品名：蔓迪，浙江萬(wàn)馬藥業(yè)有限公司出品），2 次/d 噴涂于患處，涂藥后局部按摩2～4 min，1 次總量不超過(guò)1 mL。治療組是在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用液氮低溫冷凍法。用棉簽蘸取液氮，根據(jù)皮損大小，迅速在皮損區(qū)反復(fù)摩擦2～5 s，使皮損區(qū)皮膚表面結(jié)一層薄霜為度，自然復(fù)溫后再涂搽第2 次，每個(gè)禿發(fā)區(qū)冷融3 次左右，以結(jié)束后局部輕度潮紅持續(xù)不退且不起水皰為度，1 次/周。冷凍當(dāng)天停用米諾地爾酊。1 個(gè)月為1療程，3 個(gè)療程判定療效。在治療期間告知患者盡量解除思想顧慮，保持充足睡眠，避免食用刺激性食物，且發(fā)病期間不燙發(fā)、不染發(fā)；記錄脫發(fā)區(qū)生長(zhǎng)情況及治療不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照Weiss 等[2]提出的療效標(biāo)準(zhǔn)，痊愈為新發(fā)全部長(zhǎng)出，分布密度、毛發(fā)粗細(xì)、色澤同正常頭發(fā)，輕拉試驗(yàn)陰性；顯效為新發(fā)生長(zhǎng)50%上，有較多毳毛變?yōu)榻K毛，輕拉試驗(yàn)陰性；好轉(zhuǎn)為新發(fā)生長(zhǎng)10%以上（包括毳毛），但生長(zhǎng)緩慢，輕拉試驗(yàn)陰性或陽(yáng)性；無(wú)效為無(wú)新發(fā)生長(zhǎng)或新發(fā)生長(zhǎng)低于10%或邊生長(zhǎng)邊脫落?？傆行室匀始语@效率計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià) 2 組患者治療3 個(gè)月后，治療組的有效率與痊愈率均高于對(duì)照組，見表1。治療組與對(duì)照組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.904，P＜0.05），2 組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.783，P＜0.05）。

表1 2 組療效比較 例

2.2 安全性評(píng)價(jià) 治療組冷凍時(shí)出現(xiàn)輕度疼痛，術(shù)后部分出現(xiàn)片狀脫屑，不影響治療。2 組均有1 例外搽米諾地爾酊后局部瘙癢,潮紅,繼續(xù)使用不良反應(yīng)逐漸消失。2 組治療前及治療期間每月測(cè)一次血壓，未發(fā)現(xiàn)有明顯改變；并在治療前、治療結(jié)束時(shí)查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、血電解質(zhì)均未發(fā)現(xiàn)異常。無(wú)全身不良反應(yīng)者。

3 討論

斑禿是皮膚科的常見病,表現(xiàn)為局限性斑片狀脫發(fā)，驟然發(fā)生，經(jīng)過(guò)緩慢，可自行緩解和復(fù)發(fā)。雖然不會(huì)對(duì)人體健康造成危害，但卻嚴(yán)重影響美觀，給患者造成較大的心理壓力；斑禿的病因尚不完全清楚，普遍認(rèn)為是一種具有遺傳素質(zhì)和環(huán)境激發(fā)因素的自身免疫性疾病。有研究表明,斑禿區(qū)毛囊周圍和真皮小血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，炎癥明顯者淋巴細(xì)胞侵入毛囊壁,破壞毛囊[3-4]。系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可通過(guò)抑制免疫而終止斑禿的發(fā)展，使毛發(fā)再生，但其系統(tǒng)用藥的不良反應(yīng)限制了其在臨床上的應(yīng)用。復(fù)方甘草酸苷膠囊是由甘草酸苷、甘氨酸和半胱氨酸組成的復(fù)方制劑，主要成分甘草酸苷進(jìn)入人體可分解成有藥理活性的甘草次酸，具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用、抗補(bǔ)體活性，同時(shí)還有很強(qiáng)的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、類固醇樣作用及抗病毒作用；能有效消除毛囊周圍炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，抑制自身抗體的產(chǎn)生，且復(fù)方甘草酸苷的糖皮質(zhì)激素樣不良反應(yīng)臨床少見，故可部分代替糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于斑禿的治療[5-6]。

5%米諾地爾酊局部外涂可增加頭部皮膚的血流量，促進(jìn)毛細(xì)血管形成，直接延長(zhǎng)毛囊的生長(zhǎng)期，刺激毛乳頭細(xì)胞增殖和分泌生長(zhǎng)因子，使休止期的毛囊向生長(zhǎng)期的毛囊轉(zhuǎn)化，從而促進(jìn)毛發(fā)的再生[7]。近年來(lái)研究表明血液流變學(xué)上的異常與斑禿也有緊密相關(guān)，采用局部液氮冷凍治療斑禿，可促進(jìn)毛發(fā)再生，且其作用機(jī)制是低溫冷凍可使皮膚的毛細(xì)血管收縮，復(fù)溫后改善皮膚及毛囊的血液循環(huán)和組織代謝，從而促進(jìn)毛囊細(xì)胞的增殖而引起毛發(fā)的再生[8]，且沒(méi)有激素皮損內(nèi)注射致頭皮萎縮等不良反應(yīng)。筆者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用液氮低溫冷凍法，使其有效率和治愈率均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組除了冷凍時(shí)出現(xiàn)輕度疼痛，術(shù)后部分出現(xiàn)片狀脫屑，不影響治療。

[1] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010,1186-1187.

[2] Weiss VC, West DP, Fu TS, et al. Alopecia areata treated with topical minoxidil[J].Arch Dermaol,1984,120:457-463.

[3] 王琳,高琳,王華.斑禿患者外周血T 淋巴細(xì)胞亞群及CD4+CD25+調(diào)節(jié)T 細(xì)胞的檢測(cè)[J]. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志, 2008, 22（11）:647-649.

[4] Cetin ED, Savk E, Uslu M, et al. Investigation of the inflammatory mechanisms in alopecia areata[J]. Am J Dermatopathol, 2009, 31:53-60.

[5] 周靜,楊勤萍,徐峰,等.復(fù)方甘草酸苷治療斑禿107 例臨床療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2008,22（7）:446-447.

[6] Garg S,Messenger AG.Alopecia areata:evidence-based treatments[J].Semin Cutan Med Surg,2009,28:15-18.

[7] Otomo S. Hair growth effect of minoxidil[J]. Nihon Yakurigaku Zasshi,2002,119:167-174.

[8] 孫洪棟,楊磊,劉文波,等.液氮淺低溫冷凍對(duì)家兔皮膚黑素細(xì)胞組織學(xué)和超微結(jié)構(gòu)的影響[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2009,25（12）:880－882．