姚夢(mèng)凌，陳紅，徐舜，江海燕

（衢州市婦幼保健院，浙江 衢州324000）

藥物、心理、行為綜合干預(yù)在宮頸人乳頭瘤病毒感染中的療效觀察

姚夢(mèng)凌，陳紅，徐舜，江海燕

（衢州市婦幼保健院，浙江 衢州324000）

目的探討藥物、心理、行為綜合干預(yù)在宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）感染治療中的作用。方法70例宮頸HPV感染患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。對(duì)照組僅采用藥物（重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊）治療，觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以心理、行為等綜合干預(yù)方案進(jìn)行治療。結(jié)果治療后6、9、12個(gè)月，HPV感染治療總有效率觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），但治療18個(gè)月時(shí)，兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論采用藥物、心理、行為綜合干預(yù)方案治療宮頸HPV感染，近期療效顯著，遠(yuǎn)期療效需要進(jìn)一步探討。

心理干預(yù)；行為干預(yù)；重組人干擾素α-2b；宮頸人乳頭瘤病毒；療效

目前，臨床上還沒(méi)有十分有效的方法來(lái)治療人乳頭瘤病毒（human papilloma virus,HPV）的感染，而藥物、社會(huì)心理、行為等因素在宮頸病變的發(fā)生、發(fā)展、治療和康復(fù)的過(guò)程中起重要作用。故本文選取35例宮頸高危HPV感染患者，實(shí)施藥物、心理、行為綜合干預(yù)方案進(jìn)行治療，對(duì)其進(jìn)行隨訪與觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2010年12月～2012年12月門診經(jīng)高危型HPV DNA分型檢測(cè)陽(yáng)性患者共70例，均排除急性生殖器炎癥者、宮頸癌者、中高級(jí)別的宮頸上皮內(nèi)瘤變者。將70例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。對(duì)照組實(shí)施單一藥物（重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊）治療；觀察組藥物（重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊）治療基礎(chǔ)上，輔以心理、行為等綜合干預(yù)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05)，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較（）

組別 n 年齡（歲） 病程（月）對(duì)照組 35 38.5±5.1 13.7±5.1觀察組 35 39.5±6.1 12.1±5.3

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 僅進(jìn)行藥物干預(yù)?；颊咴陆?jīng)干凈3天后開始置藥，每晚入睡前，陰道內(nèi)放入一粒重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊 （每粒含干擾素80萬(wàn)IU，上海華新生物技術(shù)公司生產(chǎn)），連用10天后停藥。下次月經(jīng)干凈后繼續(xù)用10天，3個(gè)月為1個(gè)療程?？偗煶探Y(jié)束后復(fù)查HPV。若轉(zhuǎn)為陰性，則繼續(xù)下一療程；連續(xù)3個(gè)療程若未轉(zhuǎn)陰，即停止治療。

1.2.2觀察組 采用藥物和心理、行為綜合干預(yù)治療。藥物治療方法同對(duì)照組。心理干預(yù)：（1）治療和隨訪期間客觀告知患者HPV感染的相關(guān)知識(shí)、HPV與宮頸癌之間的相關(guān)性；（2）跟患者進(jìn)行友好的交談，積極回復(fù)患者提出的各種疑問(wèn)，消除患者的心理壓力，增加其治療的信心；（3）每天欣賞輕音樂(lè)半小時(shí)。上述治療持續(xù)3個(gè)月。行為干預(yù)：（1）加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，均衡飲食；（2）囑咐患者進(jìn)行體育鍛煉，選擇跑步、跳舞，游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周3～4次，

每次至少30分鐘；（3）戒煙戒酒、并保證每晚充足睡眠8小時(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；（4）停止口服避孕藥；（5）治療期間減少性活動(dòng)次數(shù)，并使用安全套等。

1.3療效評(píng)定 治療后6、9、12及18個(gè)月復(fù)查HC2-HPV DNA。對(duì)持續(xù)高危HPV感染的患者予陰道鏡檢查。療效判斷[2]：（1）治愈：HPV亞型檢測(cè)結(jié)果完全陰性；（2）好轉(zhuǎn)：患者HPV亞型檢測(cè)結(jié)果中至少有一種轉(zhuǎn)陰；（3）無(wú)效：患者HPV亞型檢測(cè)結(jié)果中沒(méi)有一種轉(zhuǎn)陰，甚至有增加?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后6、9、12個(gè)月，觀察組總有效率均高于對(duì)照組（均P＜0.05），但18個(gè)月時(shí)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

3 討論

正常情況下，HPV感染后可誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生以細(xì)胞免疫為主的特異性免疫反應(yīng)[1]，可利用細(xì)胞因子如干擾素、腫瘤壞死因子等清除病毒。但15%左右的HPV感染者屬于持續(xù)感染，主要原因?yàn)闄C(jī)體免疫功能下降，致使HPV通過(guò)嗜上皮細(xì)胞發(fā)生了免疫逃逸。若高危型HPV在宿主細(xì)胞中以游離的形式持續(xù)的存在，整合到宿主細(xì)胞，大大增加宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。高危型HPV DNA整合到宿主細(xì)胞染色體是宮頸癌形成的重要原因[2]。因此，人體細(xì)胞免疫狀態(tài)是影響HPV感染宮頸后是否導(dǎo)致疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸的重要因素之一[3]。

重組人干擾素α-2b具有抗病毒、抑制細(xì)胞增殖以及調(diào)節(jié)免疫功能的作用。該膠囊與靶細(xì)胞表面干擾素受體結(jié)合，會(huì)對(duì)病毒蛋白質(zhì)的合成起到抑制作用，阻止病毒核酸的復(fù)制，進(jìn)而達(dá)到抗病毒的作用。在病變部位局部應(yīng)用重組干擾素，有利于病變局部及其鄰近正常組織細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，從而使病毒復(fù)制受到了阻斷。心理干預(yù)通過(guò)提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，舒緩患者情緒，減輕患者焦慮，有利于改善機(jī)體的免疫力，起到協(xié)同治療的作用。行為干預(yù)通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，體育鍛煉，保證睡眠，戒煙戒酒等生活方式的改善，提高自身機(jī)體的免疫力，有利于機(jī)體清除病毒。藥物心理行為綜合干預(yù)方案利用重組人干擾素α-2b的抗病毒作用和心理、行為的協(xié)同治療作用，全面調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫力，增強(qiáng)人體的抗病毒能力，有利于清除病毒。結(jié)果表明，單獨(dú)采用重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊在治療宮頸HPV感染時(shí)也起到一定的作用，但療效遠(yuǎn)不如綜合干預(yù)治療。對(duì)照組與觀察組比較，HPV感染治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

在全球范圍內(nèi)HPV感染的現(xiàn)象非常普遍。雖然多數(shù)HPV感染者都有自愈的能力，但是仍有少數(shù)患者會(huì)形成宮頸癌。此外，HPV感染具有傳染性、播散性等特點(diǎn)，給社會(huì)帶來(lái)了危害。本研究提示，采用藥物、心理、行為綜合干預(yù)方案來(lái)治療宮頸HPV感染，效果顯著，有利于患者病情的恢復(fù)。

[1]Ohlsch lager P，QuettingM，Alvarez G，et al.Enhancement of immunogenicity of a therapeuticcervical cancer DNA-based vaccine by co-application of sequence-optimized genetic adjuvants.Cancer，2009，125:189

[2] 李愛(ài)祿，賀錦曦，饒靖紅，等.重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊治療宮頸HPV感染64例臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（5）:395

[3] 陳觀娣，錢德英，李志剛，等.高危型人乳頭狀病毒-DNA檢測(cè)在宮頸鱗狀上皮內(nèi)高度病變篩查中的價(jià)值.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（19）:1428

衢州市科學(xué)技術(shù)局立項(xiàng)課題（20101099）