肖 輝，虞曉紅，艾 平，程志強(qiáng)

（1貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州貴陽550025；2貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診ICU，貴州 貴陽 550004；3十堰市人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北十堰442000；4成都醫(yī)學(xué)院，四川成都610500）

肺臟超聲在重癥加強(qiáng)治療病房的應(yīng)用進(jìn)展綜述

肖 輝1，虞曉紅2，艾 平3，程志強(qiáng)4

（1貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州貴陽550025；2貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診ICU，貴州 貴陽 550004；3十堰市人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北十堰442000；4成都醫(yī)學(xué)院，四川成都610500）

由于超聲波對(duì)充滿氣體的肺臟無法穿透，導(dǎo)致無法顯示胸膜下肺實(shí)質(zhì)的正常影像學(xué)資料，因此肺部被看作超聲檢查的禁區(qū)；而受損的肺臟肺泡與間質(zhì)充氣改變產(chǎn)生的影像和偽影對(duì)肺臟超聲檢查具有積極意義，值得臨床深入探討.所以，本研究重點(diǎn)分析肺臟超聲應(yīng)用于重癥加強(qiáng)治療病房的進(jìn)展情況，并對(duì)肺臟超聲的工作原理、基本原則及重癥加強(qiáng)治療病房中肺臟超聲能夠鑒別的病理性狀態(tài)作一綜述，旨在為日后的臨床疾病治療提供科學(xué)指導(dǎo)，改善患者病情，提高整體生活質(zhì)量.

重癥加強(qiáng)病房；肺臟超聲；進(jìn)展；綜述

0　引言

近年來，隨著科技進(jìn)步與醫(yī)療水平的發(fā)展，超聲診斷技術(shù)受到臨床醫(yī)師的高度重視，并廣泛應(yīng)用于臨床疾病的診斷及治療中，也在肺部疾病診斷中發(fā)揮著重要價(jià)值，成為診斷臨床呼吸系統(tǒng)疾病的一種簡單且可靠的手段［1］.此外，既往臨床判斷危重患者的肺臟有無出現(xiàn)病理變化的依據(jù)為借助X線、CT等技術(shù)，但其有過程繁瑣與高風(fēng)險(xiǎn)等缺點(diǎn)，會(huì)延誤患者病情；伴隨肺臟超聲的不斷研究，此類技術(shù)已經(jīng)能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)肺臟檢查的不足［2］.為此，本研究將從肺臟超聲的工作原理、基本原則及重癥加強(qiáng)治療病房中肺臟超聲能夠鑒別的病理性狀態(tài)兩方面進(jìn)行綜述.

1　肺臟超聲工作原理和基本原則

1.1工作原理 臨床急性疾病均對(duì)肺臟換氣起到減少作用，能使肺表面積發(fā)生改變，表現(xiàn)為不同的影像學(xué)資料，且肺臟超聲能夠用于對(duì)機(jī)體肺臟、膈肌、胸腔及胸壁的評(píng)估，其通常需于15 min內(nèi)完成，如果操作較為熟練者所需的時(shí)間則更短.此外，在應(yīng)用肺臟超聲進(jìn)行檢查的過程中，患者需行仰臥體位，保持床頭高位，且作一縱切面，超聲探頭與皮膚表面垂直.若為M類超聲檢查，可將標(biāo)志一半朝著患者頭部，將探頭和肋骨垂直，通過探頭垂直移動(dòng)即可獲取鄰近肋間隙圖像，且考慮肋骨對(duì)超聲波傳播具有阻礙作用，當(dāng)超聲波經(jīng)胸膜時(shí)會(huì)受到肺內(nèi)氣體強(qiáng)反射，以高回聲白線條為主要表現(xiàn).

1.2基本原則 肺臟超聲基本原則主要表現(xiàn)為：從出生至死亡機(jī)體肺臟隨著呼吸而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，且肺超聲通常是動(dòng)態(tài)征象；肺超聲需分析偽影；肺臟為水和氣的結(jié)合體，病變隨著水和氣互相消長；簡單二維超聲類設(shè)備需與肺部檢查相適應(yīng)［3］.

2　重癥加強(qiáng)治療病房中肺臟超聲能鑒別的病理性狀態(tài)

2.1呼吸衰竭 臨床肺臟超聲為呼吸衰竭、呼吸困難的患者提供一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估流程［急診床旁肺部超聲（BLUE）流程］，通過篩查靜脈血栓及檢查肺臟超聲，能夠迅速找出患者出現(xiàn)呼吸功能不全的原因［4］.BLUE流程對(duì)肺臟超聲的不同征象進(jìn)行分解，即通過肺臟超聲確定無異?，F(xiàn)象發(fā)生后，應(yīng)該同時(shí)對(duì)靜脈血栓予以篩查；若靜脈血栓被發(fā)現(xiàn)，則導(dǎo)致患者呼吸困難的原因可能為肺栓塞；若不是靜脈血栓所致，則可能為支氣管類痙攣.此外，于肺部感染患者中，通過肺臟超聲檢查，有可能發(fā)現(xiàn)肺滑動(dòng)跡象消失、肺實(shí)變、B線占據(jù)優(yōu)勢和雙側(cè)不對(duì)稱或者出現(xiàn)胸腔積液等.臨床有相關(guān)研究將以上征象作為判斷急性呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)，且在此研究中，對(duì)轉(zhuǎn)入重癥加強(qiáng)治療病房的患者應(yīng)用肺臟超聲跡象檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲診斷結(jié)果準(zhǔn)確性較高［5］.

2.2間質(zhì)水腫 患者肺間質(zhì)滲出或者肺水腫的主要臨床表現(xiàn)為通氣功能降低及小葉間隔變厚，最終導(dǎo)致B線產(chǎn)生，且B線為高回聲線與胸膜線垂直并向整個(gè)屏幕延伸，1個(gè)肋間隙B線眾多，A線較少.B線雖然能夠于正常肺臟中存在，但B線數(shù)量和通氣功能降低及小葉間隔變厚程度具有直接關(guān)系；B線數(shù)目和B型腦鈉肽水平、心臟舒張與收縮功能下降、肺水多少及心功能衰竭具有直接關(guān)系［6］.此外，對(duì)于心功能不全的患者治療后B線消失，且肺水腫也隨之消失.

2.3氣胸 臨床肺臟超聲易將氣胸排除，且沙灘征與胸膜滑動(dòng)征能夠?qū)庑卦\斷排除.對(duì)氣胸評(píng)估需于多個(gè)固定位置開展，若存在氣胸時(shí)，2層胸膜間氣體對(duì)胸膜滑動(dòng)起到阻礙作用，此類情況B線不會(huì)出現(xiàn)，A線出現(xiàn).相關(guān)臨床文獻(xiàn)研究表明肺臟超聲與X線相比更快捷，其應(yīng)用于氣胸排除時(shí)比X線優(yōu)，但通過肺臟超聲對(duì)氣胸予以確診較困難，分析原因可能為單憑胸膜滑動(dòng)征的消失情況并不能完全對(duì)氣胸進(jìn)行確診，還需與肺點(diǎn)結(jié)合［7］.肺點(diǎn)為正常肺組織與A線或者胸膜滑動(dòng)征消失的交叉點(diǎn)，如果出現(xiàn)肺點(diǎn)則說明肺實(shí)質(zhì)存在塌陷現(xiàn)象；如果未出現(xiàn)胸膜滑動(dòng)情況，M類超聲表現(xiàn)可能不同，且于胸膜線下出現(xiàn)直線型改變（未出現(xiàn)顆粒型改變），則稱之平流層征［8］.

2.4胸腔積液 重癥加強(qiáng)治療病房患者普遍存在胸腔積液現(xiàn)象，B超檢查胸水敏感性與X線相比價(jià)值更高，尤其對(duì)肺膨脹不全與滲出診斷方面；肺臟超聲較容易檢出胸水，通過B超影像學(xué)資料可顯示一個(gè)均質(zhì)低回聲區(qū)［9］.為了提高胸腔積液評(píng)估的準(zhǔn)確性，臨床需對(duì)以下三個(gè)特征予以著重評(píng)估：①動(dòng)力學(xué)改變：包括間斷肺壓縮、肺通氣或者肺膨脹不全；②無回聲區(qū)主要表現(xiàn)為胸腔積液；③解剖學(xué)分界：縱膈、肺臟、胸壁與鄰近器官（腎、肝），對(duì)胸腔積液于胸廓內(nèi)位置進(jìn)行確定，尤其在胸腔穿刺計(jì)劃過程中.

2.5困難插管引導(dǎo)，IABP位置實(shí)時(shí)定位 借助心臟超聲能夠?qū)χ鲃?dòng)脈的粥樣硬化類斑塊與降主動(dòng)脈弓的嚴(yán)重程度予以評(píng)估，從而有效規(guī)避醫(yī)源型穿孔及破裂風(fēng)險(xiǎn)，可避免對(duì)斑塊的觸碰，以致使斑塊出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，導(dǎo)致血栓形成.蘇丕雄等人文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）植入能夠增加主動(dòng)脈類鈣化發(fā)生急性腎功能不全風(fēng)險(xiǎn)，表明患有動(dòng)脈病變的患者若盲目植入IABP將增加風(fēng)險(xiǎn)［10］.所以，當(dāng)患者降主動(dòng)脈有斑塊產(chǎn)生或者發(fā)生嚴(yán)重扭曲時(shí)，采用盲插法將使風(fēng)險(xiǎn)增加，通過胸多普勒型超聲能夠?qū)ABP位置實(shí)時(shí)定位，增加定位的安全性與準(zhǔn)確性.

綜上所述，雖然肺部被看作超聲檢查禁區(qū)，但隨著臨床不斷研究與科技進(jìn)步，超聲診斷技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷及治療中，其也在肺部疾病診斷中發(fā)揮重要價(jià)值，成為臨床呼吸系統(tǒng)疾病一種簡便且可靠手段.重癥加強(qiáng)治療病房中肺臟超聲能鑒別的病理性狀態(tài)包括呼吸衰竭、間質(zhì)水腫、氣胸于IABP定位等，能夠?yàn)榕R床盡早制定合理有效治療方案提供重要參考，以改善患者預(yù)后，促進(jìn)整體生活質(zhì)量的提高.

［1］劉 敬，王華偉，韓 濤，等.新生兒監(jiān)護(hù)病房內(nèi)開展肺臟超聲的可行性與必要性［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（10）：582－584.

［2］李長隆.肺部疾病的彩色多普勒超聲診斷及分析［J］.臨床肺科雜志，2013，18（3）：575.

［3］葉 熊，張睢揚(yáng).肺超聲的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.國際呼吸雜志，2012，32（14）：1117－1120.

［4］馬 歡，郭力恒，黃道政，等.如何應(yīng)用床旁肺臟超聲快速鑒別診斷呼吸困難：“彗尾征”快速識(shí)別心源性氣促［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（8）：499－500.

［5］袁 荊，吳敬醫(yī)，于 濤，等.超聲檢查在急性呼吸窘迫綜合征診療中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（21）：2599－2603.

［6］闕鳳連，萬 艷，肖文霞，等.2型糖尿病患者血腦鈉肽和超敏C反應(yīng)蛋白與左心功能的關(guān)系［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（21）：21－23.

［7］劉 敬，劉 穎，王華偉，等.肺臟超聲對(duì)新生兒肺不張的診斷價(jià)值［J］.中華兒科雜志，2013，51（9）：644－648.

［8］張紹靈.特診特治肺心?。跰］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：1－308.

［9］劉慶華，姚周虹，萬云焱，等.有創(chuàng)技術(shù)在胸腔積液診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華診斷學(xué)電子雜志，2014，2（3）：167－170.

［10］蘇丕雄，顧 松，劉 巖，等.微創(chuàng)胸骨下段小切口不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植治療三支血管病變［J］.中華胸心血管外科雜志，2015，31（2）：74－78.

Q426.9

A

2095?6894（2015）10?119?02

2015－09－24；接受日期：2015－10－06

肖 輝.碩士.E?mail：970427514＠qq.com

虞曉紅.E?mail：yuxiaohong1518＠163.com