孫 霖

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古呼倫貝爾022150）

糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫的臨床特點(diǎn)及診治經(jīng)驗(yàn)

孫 霖

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古呼倫貝爾022150）

目的：分析和探討糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫的臨床特點(diǎn)及治療體會(huì)，以提高診治水平．方法：選取2012-02／2013-02我院收治的30例糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者，回顧性分析疾病臨床特點(diǎn)及臨床治療情況．結(jié)果：本組30例患者，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、乏力、寒戰(zhàn)、上腹疼痛、黃疸等，經(jīng)B超和CT檢查確診；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，控制血糖，給予抗生素及B超引導(dǎo)下肝臟穿刺抽膿，臨床治療有效率為90．00%．結(jié)論：糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫好發(fā)于老年患者中，若血糖控制不良，臨床表現(xiàn)癥狀呈多樣性，需借助B超和CT等手段確診，積極控制血糖，合理使用抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持是糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫治療的關(guān)鍵．

糖尿?。患?xì)菌性肝膿腫；臨床特點(diǎn)；診治

0 引言

糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫是一種深度感染疾病，臨床相對(duì)少見，且臨床表現(xiàn)缺乏一定的特異性，易出現(xiàn)漏診、誤診不良事件，若治療不及時(shí)或不當(dāng)，將導(dǎo)致全身部位化膿性遷徙性病灶，如腦膿腫、肺膿腫、脾膿腫、化膿性腦膜炎等［1］，給患者生命健康造成嚴(yán)重的威脅．為提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，本研究回顧性分析了2012-02／2013-02我院收治的30例糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者臨床資料，深入了解此病的臨床特點(diǎn)和診治要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2012-02／2013-02我院收治的30例糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者作為研究對(duì)象，男性18例，女性12例，年齡55～80（平均68．7± 10．4）歲；其中1型糖尿病患者3例，2型糖尿病患者27例，糖尿病病程2～12（平均7．6±2．3）年．發(fā)熱30例，低熱、寒戰(zhàn)15例，惡心嘔吐17例，乏力23例，上腹疼痛20例，黃疸9例．細(xì)菌性肝膿腫應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、B超、CT、血常規(guī)和膿液培養(yǎng)結(jié)果，根據(jù)診斷性穿刺排除阿米巴及結(jié)核性肝膿腫．本研究患者一般資料比較（P＞0．05），存在臨床可比性．

1．2 輔助檢查 入院時(shí)隨機(jī)血糖10．7～35．8 mmol／L，平均血糖（16．8±2．9）mmol／L，糖化血紅蛋白7．8% ～15．1%，平均（10．1±2．1）%；其中21例血白細(xì)胞＞1．0×109／L，14例肝功能異常，主要表現(xiàn)為總膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高．本組30例患者行血培養(yǎng)，11例檢查結(jié)果呈陽(yáng)性（36．67%），其中大腸埃希菌3例，肺炎克雷伯菌3例，溶血性鏈球菌2例，金黃色葡萄球菌2例，銅綠假單胞菌1例．全部患者采用B超和CT檢查，提示肝左葉膿腫8例，肝右葉膿腫22例，單發(fā)24例，多發(fā)6例，肝膿腫2．7～10．9 cm．

1．3 治療方法 在確診為細(xì)菌性肝膿腫后，結(jié)合患者病情及體質(zhì)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，糾正貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充新鮮血液、血漿和白蛋白；根據(jù)三餐前血糖、餐后2 h血糖及睡前血糖水平，調(diào)整胰島素用量，確?？崭寡强刂圃?．8～8．5 mmol／L，餐后2 h血糖控制在6．1～11．0 mmol／L；根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，采用廣譜抗生素治療，選擇第二、三代頭孢類或喹諾酮類抗生素治療，聯(lián)合甲硝銼或替硝唑治療，15～30 d為1個(gè)療程．其中20例患者在上述治療基礎(chǔ)上行B超引導(dǎo)下肝臟穿刺抽膿，應(yīng)用甲硝銼和慶大霉素沖洗膿腔，可反復(fù)進(jìn)行［2］．

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］，規(guī)定患者實(shí)施治療后痊愈：臨床癥狀及體征全部消失，膿腫最大直徑＜3 mm或膿腫消失；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，肝膿腫直徑為3～5 mm；無效：臨床癥狀及體征無明顯變化，肝膿腫直徑＞5 mm．臨床治療有效率＝［（痊愈+有效）／總例數(shù)］×100%．

2 結(jié)果

在本組30例糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者中，臨床治療總有效率為90．00%（27／30），其中18例患者痊愈（60．00%），9例患者有效（30．00%），3例治療無效（10．00%）．2例患者確診后，家屬要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，另外1例患者年齡80歲，家庭經(jīng)濟(jì)條件困難，家屬要求出院，3例患者住院均不足7 d，記為無效．3 討論

糖尿病是臨床常見病和多發(fā)病，由于代謝功能障礙和機(jī)體防御功能降低，增加了機(jī)體感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，易發(fā)生細(xì)菌性肝膿腫．細(xì)菌性肝膿腫是糖尿病嚴(yán)重合并癥之一，受病程長(zhǎng)、高齡的影響，病原菌包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，通過血源散播形成細(xì)菌性肝膿腫．

細(xì)菌性肝膿腫主要是由于化膿性細(xì)菌侵入肝臟所致肝內(nèi)化膿性感染灶，因糖尿病患者機(jī)體免疫力下降，細(xì)菌性肝膿腫發(fā)生率較正常人群明顯增高，分析本組糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者臨床特點(diǎn)［4］：①好發(fā)于老年患者且血糖控制效果差；②男性發(fā)病率高于女性；③臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力、上腹疼痛、寒戰(zhàn)、黃疸等，癥狀缺乏特異性；④肝膿腫以右葉多發(fā)，多為單個(gè)膿腫；⑤多數(shù)患者表現(xiàn)為不同程度的血白細(xì)胞升高，低血清白蛋白血癥．

臨床治療糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫，應(yīng)積極控制血糖至正常范圍，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，合理調(diào)整胰島素用量，給予抗生素治療，必要時(shí)進(jìn)行B超引導(dǎo)下肝臟穿刺抽膿，加重膿腫吸收，維持水、電解質(zhì)、酸堿度平衡，以減少全身部位化膿性遷徙性病灶的發(fā)生，提高臨床治療效果．

綜上所述，早期診斷和治療細(xì)菌性肝膿腫，合理使用抗生素，反復(fù)肝穿刺抽液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，將血糖控制在正常范圍，從而確保臨床治療效果，提高患者生活質(zhì)量．

［1］余 蓓，姜 鋒，柯天秀，等．糖尿病并發(fā)細(xì)菌性肝膿腫的臨床特點(diǎn)及診治探討［J］．中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（16）：35-37．

［2］鈕利娟，成興波，許麗萍．2型糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫41例分析［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（18）：4472．

［3］黃 強(qiáng)，陳 強(qiáng)，曹華英．2型糖尿病并發(fā)細(xì)菌性肝膿腫15例臨床診治分析［J］．浙江醫(yī)學(xué)教育，2015，14（1）：47-49，58．

［4］紀(jì)安來，孫宏偉，李成林，等．糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫的診治體會(huì)［J］．中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（1）：196-198．

R575．4

A

2095-6894（2015）06-039-02

2015-04-19；接受日期：2015-05-02

孫 霖．副主任醫(yī)師．研究方向：子宮內(nèi)科．Tel：0470-7379719 E-mail：359231252＠qq．com