王 佩，尚思云

（湖南省湘鄉(xiāng)市尚如湖鐵醫(yī)院，湖南湘鄉(xiāng)411400）

含真皮下血管薄皮瓣修復手部深度燒傷38例臨床體會

王 佩，尚思云

（湖南省湘鄉(xiāng)市尚如湖鐵醫(yī)院，湖南湘鄉(xiāng)411400）

目的：總結(jié)含真皮下血管薄皮瓣修復手部深度燒傷治療體會．方法：對我院2008-01／2013-12實施含真皮下血管薄皮瓣修復手部深度燒傷治療的20例患者臨床資料進行回顧性分析．結(jié)果：本組20例患者中，1例因皮瓣遠端2 cm處壞死，其余19例患者血管薄皮瓣全部成活，血管皮瓣外形恢復良好．患者出院后隨訪1年，患者對手部功能恢復滿意，手部外形接近正常，無關節(jié)僵直以及肌腱連接發(fā)生，優(yōu)良率達到了95．00%．結(jié)論：真皮下血管薄皮瓣修復手部深度燒傷效果良好，早期治療和功能鍛煉是確保手部恢復正常的關鍵．【關鍵詞】真皮；血管薄皮瓣；修復；深度燒傷

0 引言

手部深度燒傷常會導致畸形和功能性障礙，手部創(chuàng)面修復要求較高，在要求恢復外觀好的同時，還需要恢復手的彈性和功能［1］．如果治療不當就有可能導致殘疾或截指．近年來，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，對于手部深度燒傷的治療也得到了進一步發(fā)展，真皮下血管薄皮瓣修復手部深度燒傷治療理論和實踐也逐步完善．為探討真皮下血管薄皮瓣修復在手部深度燒傷治療中的作用，本研究對我院收治的20例手部深度燒傷患者實施含真皮下血管薄皮瓣修復的患者臨床資料進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 對我院2008-01／2013-12實施含真皮下血管薄皮瓣修復手部深度燒傷治療的20例患者臨床資料進行回顧性分析，20例患者中男13例，女7例；年齡5～55（平均36．5±3．2）歲；致傷原因：電擊傷12例，熱擠壓傷8例．手背創(chuàng)面8例，手指創(chuàng)面15例，手背合并手掌創(chuàng)面6例．創(chuàng)面4．2 cm ×2．1 cm～12．2 cm ×10．2 cm．

1．2 方法 采用腹部真皮下血管薄皮瓣修復治療．首選需要對手部創(chuàng)面進行清理，術中將失活組織徹底清除，并實施止血，根據(jù)手部創(chuàng)面的實際大小、形狀以及部位，選擇腹部供瓣區(qū)，皮瓣的寬度和長度應超出創(chuàng)面1～2 cm為宜．首先將全層皮瓣切除，然后將皮瓣遠端2／3的部分用解剖剪刀將脂肪組織和皮下筋膜組織切除，脂肪層保留厚度在3～4 mm，可以隱約看見真皮下血管網(wǎng)為宜［2］．如果術中見皮瓣色澤紅潤，毛細血管充盈即可實施轉(zhuǎn)移．在實施皮瓣轉(zhuǎn)移后，皮瓣應該與創(chuàng)面緊密貼敷，并適當?shù)膶嵤┘訅喊ぐ甑俨恳浦沧泽w皮片，也可以成皮管狀，減少創(chuàng)面的裸露．供瓣區(qū)的寬度應該小于8 cm，以便于直接拉攏縫合．在實施斷蒂操作時應該小心謹慎，不能揉搓和擠壓皮瓣，以免影響到剛建立的血液循環(huán)和手部創(chuàng)面．手術后實施常規(guī)的消毒處理，并給予患者抗生素抗感染治療，應用低分子右旋糖酐擴容．在手術4～8 d后協(xié)助患者實施功能鍛煉．

1．3 療效評判 療效評判按照各關節(jié)功能恢復情況進行評分，分為優(yōu)、良、差三個等級．優(yōu)：患者治療后皮膚柔軟，彈性好，手部各個關節(jié)活動恢復完全或接近正常；良：皮膚較為柔軟，彈性稍差，手指屈伸受到輕度限制，生活基本可自理；差：手部瘢痕增生明顯，關節(jié)活動有障礙，手指屈伸受到明顯限制，僅有部分的捏握功能，生活上不能自理．

2 結(jié)果

本組20例患者中，1例皮瓣遠端2 cm處壞死，其余19例患者血管薄皮瓣全部成活，血管皮瓣外形恢復良好．患者出院后隨訪1年，患者對手部功能恢復滿意，手部外形接近正常，無關節(jié)僵直以及肌腱連接發(fā)生．其中優(yōu) 15例，占 75．00%；良 4例，占20．00%；差1例，占5．00%；優(yōu)良率為95．00%．

3 討論

手部深度燒傷在臨床中是比較常見的類型，其組織損傷往往比較嚴重，除了手部皮膚受到損傷外，常常還伴有深部組織神經(jīng)損傷、骨關節(jié)損傷以及肌腱關節(jié)損傷等，如果不對其進行及時修復處理，就有可能導致?lián)p傷部位功能性障礙［3］．就當前來說，對于手部深度燒傷的治療方法有很多，但治療方法都存在一定的不足之處，因手部深度燒傷伴有深層組織損傷，過去較為常用的方法是擴創(chuàng)游離植皮術，但是該手術方法治療效果不佳［4］．

在本研究中對20例手部深度燒傷患者應用了真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣修復治療方式，取得了滿意的治療效果，20例患者治療后，只有1例皮瓣遠端2 cm處壞死，其余19例患者血管薄皮瓣全部成活，血管皮瓣外形恢復良好，其治療優(yōu)良率達到了95．00%．

綜上所述，真皮下血管薄皮瓣修復手部深度燒傷效果良好，早期治療和功能鍛煉是確保手部恢復正常的關鍵．

［1］崔培善，崔培新，崔培昂．帶蒂真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣修復手部深度燒傷創(chuàng)面15例［J］．基層醫(yī)學論壇，2013，17（23）：3122-3123．

［2］鄧忠遠，羅卓然，梁達榮，等．含真皮下血管網(wǎng)超薄皮瓣在手部深度燒傷創(chuàng)面修復中的應用［J］．傷殘醫(yī)學雜志，2005，13（1）：20-21．

［3］梁達榮，羅卓然，鄧忠遠．真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣早期修復手部深度燒傷［J］．廣東醫(yī)學，1999，20（11）：865-866．

［4］戴洪峰，朱 玲，范廣禮．含真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣在手部軟組織缺損中的應用［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（17）：80-81．

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2095-6894（2015）06-081-02

2015-04-22；接受日期：2015-05-10

王 佩．大專，主治醫(yī)師．研究方向：燒傷．Tel：0731-56806880 E-mail：1543040812＠qq．com