趙紅梅
·臨床研究·
胃梅毒1例
趙紅梅
梅毒是梅毒螺旋體引起的一種慢性、全身性疾病,具有較強(qiáng)的傳染性。早期主要侵犯皮膚和外生殖器,也可以引起全身其他組織器官發(fā)生損害。發(fā)生于胃部的梅毒,其臨床癥狀和一般胃部疾病相似,不具有特異性,更難早期診斷?,F(xiàn)將我中心診治的1例胃梅毒報道如下。
臨床資料 患者,女,52歲。因其丈夫在我中心診斷為二期梅毒通知本人來門診就診檢查。患者神清,精神可,一般情況好。全身淺表淋巴結(jié)未觸及,肝、脾肋下未及,心、肺無明顯異常,中上腹輕壓痛,無肌緊張及反跳痛,腸鳴音可。皮膚科檢查:未見異常。婦科檢查正常?;颊呒韧w健,幼時曾患瘧疾,無胃炎、胃潰瘍病史,無其他傳染病史及性病相關(guān)病史,否認(rèn)非婚性接觸史。患者自述無其他不適,近1個月感上腹部疼痛,飽脹,食欲減退,偶有惡心,曾在外院內(nèi)科就診,胃鏡檢查示:急性胃炎,幽門螺桿菌(-)。曾服用嗎丁啉,奧美拉唑等治療,無明顯效果。實(shí)驗(yàn)室檢查:RPR(+),滴度1∶64,TPHA(+),HIV抗體檢測(-),結(jié)合患者病史,診斷:胃梅毒。因患者不同意做進(jìn)一步檢查,遂予芐星青霉素240萬U,分兩側(cè)臀部肌注,每周1次,共計(jì)3次。治療2周后患者胃部癥狀明顯好轉(zhuǎn),治療1個月后癥狀消失,3個月后查RPR(+),滴度1∶16,1年后RPR轉(zhuǎn)陰?,F(xiàn)仍在隨訪中。
討論 胃梅毒是一種少見的病例,一般發(fā)生于二三期梅毒患者,臨床表現(xiàn)有腹脹、腹痛、反酸、惡心、胃部燒灼感1,3、納差、體重減輕、黑便2等癥狀?;颊呶哥R檢查無特異性,主要表現(xiàn)為胃的蠕動減弱,黏膜僵硬充血水腫,黏膜表面可見糜爛結(jié)節(jié)不典型淺潰瘍。1-3胃梅毒也可以出現(xiàn)大而不規(guī)則的潰瘍及皮革胃樣改變,4內(nèi)鏡下很難與胃癌鑒別。而梅毒的組織病理學(xué)表現(xiàn)也不具特異性,通常表現(xiàn)為血管周圍有漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤及內(nèi)皮細(xì)胞增生,極易誤診。本例患者被誤診為急性胃炎,分析誤診原因如下:①胃梅毒少見,患者臨床表現(xiàn)無特異性;②非性病醫(yī)生對梅毒的認(rèn)識不夠;③病人除胃部癥狀外,無梅毒的其他表現(xiàn),如下疳,梅毒疹。
近年來,隨著梅毒發(fā)病率的上升,發(fā)生于眼、口咽喉部、心臟的梅毒也常見報道。5-7梅毒是一種全身性疾病,病程長,癥狀復(fù)雜,與很多疾病的表現(xiàn)很相似,因此,在臨床各科的診斷中,都要想到梅毒的可能并予以排除。為了減少梅毒的誤診漏診,要做到深入細(xì)致的詢問病史,尤其是有無不潔性交史,配偶健康狀況及性病病史;全面的體格檢查,及時與皮膚、性病科醫(yī)生會診;梅毒相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查,如RPR或USR實(shí)驗(yàn)初篩,同時做梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)(如FTA-ABS試驗(yàn)或者TPHA試驗(yàn))進(jìn)一步確診。
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(收稿:2013-02-28)
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